Spondilolizė

Spondilolizė – įgimtas ar įgytas stuburo arkos defektas. Įgimtos patologijos priežastis yra nugaros stuburo susidarymo pažeidimas. Įgyta spondilolizė atsiranda dėl nuolatinio stuburo perkrovos. Juosmens sritis paprastai kenčia (L4-L5). Liga dažnai yra besimptomė, taip pat gali lydėti juosmens srities standumas ir skausmas. Diagnozei patvirtinti naudojamas rentgeno spindulys, scintigrafija ir kompiuterinė tomografija. Gydymas dažniau konservatyvus, kai kuriais atvejais reikia operacijos. Palanki prognozė.

• Spondilolizės vystymosi ir klasifikavimo priežastys
• Simptomai ir spondilolizės diagnostika
• Spondilolizės gydymas

Spondilolizė

Spondilolizė – stuburo arkos defektas. Yra bendra patologija, pagal statistinius tyrimus nustatyta apie 4-7% gyventojų. Asmenys, jaunesni nei 20 metų, kenčia nuo spondilolizės tokiu pačiu dažnumu, nepaisant lyties, vyresni vyrai kenčia du kartus dažniau nei moterys. Yra duomenų, patvirtinant paveldimą polinkį. B 99% atvejai lokalizuoti juosmenyje, tuo pačiu metu% atvejai, kurie paveikė V juosmens slankstelį, ir 10 val% atvejais – IV juosmens slankstelis. Taip pat galima vienu metu nugalėti L4 ir L5.

Spondylolysis taip pat dažnai aptinkamas sportininkams, taip ir su žmonėmis, neaktyvus gyvenimo būdas. Išimtis – kai kurie sportai, įskaitant irklavimą, amerikietiškas futbolas, kova, svoris, gimnastika ir nardymas, kur spondilolizės dažnis yra didesnis, gyventojų vidurkį. Spondilolizė gali ne tik sukelti nugaros skausmą, bet taip pat sukelia spondilolizę – viršutinio slankstelio slydimas iš priekio, tuo pačiu metu kai kuriais atvejais pažeidžia nervų šaknis ir vystosi išialgija.

Spondilolizės vystymosi ir klasifikavimo priežastys

Atsižvelgiant į ortopedijos ir traumatologijos etiologiją, yra trijų tipų spondilolizė:

• Įgimtas spondilolizė – kyla pažeidžiant dviejų kaulinimo branduolių sintezę, sugedęs lankas.
• Įgyta spondilolizė – susidaro per didelio fizinio krūvio ir kaulų prastos mitybos įtaka.
• Mišri spondilolizė – atsiranda pernelyg didelis fizinis krūvis kartu su ankstesne stuburo arkos displazija.

Įgytos ir sumaišytos spondilolizės susidarymo mechanizmas yra galios efektų kaupimas, viršijant stuburo kaulo kaulų elastingumą. Tiesioginė spondilolizės priežastis paprastai būna kelių intensyvių stuburo pailgėjimų (kartais – kartu su svorio kėlimu). Dėl pernelyg didelės apkrovos lanko zonoje susidaro praradimo zona (kaulų patologinė sritis), ir tada šioje srityje atsiranda nuovargio lūžis.

Atsižvelgiant į defekto vietą, išsiskiria:

• Tipinė spondilolizė – defektas susidaro bendros erdvės srityje.
• Netipinė spondilolizė – tarp lanko pagrindo ir sąnario tarpo atsiranda defektas.
• Retrosomatinė spondilolizė – defektas yra lanko šaknyje (už stuburo).

Simptomai ir spondilolizės diagnostika

Kai kuriais atvejais spondilolizė yra besimptomė ir dėl kitų priežasčių, kai atliekamas stuburo rentgeno tyrimas, jis tampa atsitiktiniu būdu. Taip pat yra patvarios, tačiau mažas skausmas juosmens srityje. Retiau pacientai skundžiasi ryškiu skausmo sindromu, fizinio aktyvumo. Tipiškas spondilolizės požymis yra skausmo sumažėjimas lenkiant į priekį ir stiprinant juosmenų srities išplėtimą. Kartais pacientai pažymi, kurie jaučiasi skausmo ar diskomforto. Labai retai pastebimas skausmo švitinimas sėdmenyje arba užpakalinis šlaunies paviršius.

Išoriniai spondilolizės požymiai paprastai yra gana riboti. Atskleidžiamas tam tikras aktyvaus išplėtimo apribojimas juosmens srityje. Atsargiai pasyvus pacientas, kaip taisyklė, atkreipia dėmesį į padidėjusį skausmą. Kartais skausmą lemia paveiktos vietos palpacija. Provokuojantis testas padeda patvirtinti spondilolizės diagnozę – pacientas yra paprašytas stovėti ant vienos kojos ir sulenkti atgal, per šį judėjimą spondilolizės metu skausmas pažeistoje pusėje didėja. Neurologiniai simptomai paprastai nėra.

Galutinės diagnozės nustatymui naudojant stuburo radiografiją šone, tiesioginės ir dvi įstrižinės projekcijos (kairėn ir dešinėn). Šis tyrimas atskleidė stuburo arkos defektą% atvejais. Be to, taikyti tikslesnius ir jautresnius metodus – scintigrafija ir vieno fotono emisijos tomografija, kurio metu aptinkamas izotopo kaupimas defekto zonoje. Kai kuriais atvejais stuburo CT rezultatai yra orientaciniai, leisti apsvarstyti lanko defektą horizontaliuose ruožuose. Kompiuterinės tomografijos trūkumas yra mažas tikslumas nustatant defekto klinikinę reikšmę ir trukmę.

Spondilolizės gydymas

Absoliutus daugumos atvejų spondilolizei skiriamas konservatyvus gydymas. Gydymo taktika parenkama remiantis radiografijos duomenimis, ligos trukmė, simptomų sunkumas ir paciento amžius. Esant asimptominei spondilolizei gydyti nereikia, asmuo gali toliau gyventi normalų gyvenimą. Su nedideliu nugaros skausmu, pratybų terapija yra skirta stiprinti raumenų sistemą. Su ryškiais spondilolizės pasireiškimais rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, kai kuriais atvejais, trumpalaikis kietų ar lanksčių antiretrotinių ir lordotinių korsetų naudojimas.

Krovinių apribojimo trukmė ir aktyvus korsetavimas sunkioje spondilolizėje paprastai yra 6-8 savaitės. Naktį korsetas gali pakilti. Paprastai šie medicinos metodai yra pakankami, suteikti pluoštinį lūžio lūžį. Vėliau nustatė reabilitacijos veiklą, akcentuojant pratimus, stuburo lankstumas. Visiškas atsigavimas, kaip taisyklė, ateina dar 6-8 savaitės. Reikėtų apsvarstyti, kad su vienpusiais lanko defektais sintezės tikimybė yra didesnė, nei su dvipusiu.

Chirurginė intervencija dėl spondilolizės yra reikalinga, jei po šešių mėnesių nuo gydymo pradžios nėra jokių adhezijos požymių ir skundų išsaugojimo. Klasikinis metodas laikomas šoniniu stuburo susiliejimu, tačiau šis chirurginio korekcijos metodas reikšmingai riboja segmento mobilumą, taip neseniai kartu su «nuoroda» naudojamos kitos osteosintezės parinktys. Visų pirma, naudojamas užraktas, kablys ir varžtas, osteosintezė su translaminariniais tarpšoniniais varžtais ir fiksacija su vieliniais kabliukais. Visi šie metodai užtikrina gerą rezultatą daugiau nei 90 metų% atvejais.

Operacijos atliekamos stuburo ar neurochirurgijos skyriuje, reguliariai, po apklausos. Po operacijos atliekamas gydymas antibiotikais, nustatytų analgetikų, fizioterapija ir mankštos terapija. Po radiologiškai patvirtintos sintezės sintezės prasideda aktyvios reabilitacijos priemonės. Visiškas atkūrimas trunka nuo 5 mėnesių iki 1 metų.