Papiliarinis skydliaukės vėžys

Papiliarinis skydliaukės vėžys – labiausiai paplitęs skydliaukės karcinomos tipas. Jam būdingas gana palankus kursas. Pirmasis pasireiškimas dažniausiai tampa neskausmingu mazgu paveiktame rajone. Vykstant procesui gali atsirasti rijimo ir kvėpavimo sutrikimų, gerklės skausmas ir gerklės skausmas, padidėjęs gimdos kaklelio limfmazgiai. Diagnozuojant naudojant radioizotopų nuskaitymo duomenis, Skydliaukės ultragarsas, biopsija ir kiti tyrimai. Gydymas – pilnas ar dalinis tiroidektomija, pooperacinė terapija naudojant radioaktyvų jodą, hormonų pakaitinė terapija.

• Papilario skydliaukės vėžio priežastys
• Papiliarinio skydliaukės vėžio klasifikacija
• Papiliarinio skydliaukės vėžio simptomai
• Papiliarinės skydliaukės vėžio diagnostika
• Papiliarinės skydliaukės karcinomos gydymas ir prognozė

Papiliarinis skydliaukės vėžys

Papiliarinis skydliaukės vėžys – labiausiai paplitęs ir palankiausias skydliaukės vėžio tipas. Lėtai auga ir mažai linkę metastazuoti (išskyrus metastazes regioniniuose limfmazgiuose, kuris, pagal įvairius šaltinius, aptikta 30-60 m% serga). Padaro apie 75% iš viso skydliaukės karcinomų. Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, įskaitant, ankstyvoje vaikystėje. Dažniausiai diagnozuojama 30-50 metų pacientams. Vyrai kenčia 2,5 kartus mažiau moterų.

Papiliarinis skydliaukės vėžys yra laikomas santykinai palankia onkologine liga, vidutinė gyvenimo trukmė po operacijos yra 10–15 metų ar ilgesnė. Vaikai yra agresyvesni nei suaugusieji, dažnai metastazės aptinkamos ne tik limfmazgiuose, bet ir tolimais organais. Gydymą atlieka onkologijos ir endokrinologijos specialistai.

Papilario skydliaukės vėžio priežastys

Atsiradimo priežastys nėra aiškiai suprantamos. Įdiegta, kad daugeliu atvejų naviko augimą sukelia somatinės mutacijos. Kai kuriais atvejais aptinkami įgimti genetiniai sutrikimai. Dažniausiai papillinės skydliaukės vėžio genų modifikacijos yra BRAF ir RET genų mutacijos/PTC. Mutacija RET/PTC rodomas 20%, BRAF mutacija – 40-70% pacientams. Šiuo metu atliekami tyrimai, skirti nustatyti ir ištirti kitus modifikuotus genus, sukelti papiliarinės skydliaukės adenokarcinomos formavimąsi.

Tarp veiksnių, padidinti papiliarinio skydliaukės vėžio atsiradimo riziką, ekspertai nurodo gerybinius organo navikus (proliferuojanti cistadenoma, adenoma, gūžys), jodo trūkumas organizme, gyvena vietovėse, kuriose yra nepalankios aplinkos sąlygos, ankstesnės spindulinės terapijos kitiems vėžio atvejams, hormoninių sutrikimų, moterų lytis ir paveldimas polinkis.

Patologinė anatomija

Piktybinis navikas paprastai yra vienišas, kai kuriais atvejais aptinkami keli mazgai. Navikas turi mišrią papiliarinę-folikulinę struktūrą, jos skersmuo yra nuo kelių milimetrų iki 5 ar daugiau centimetrų. Paprastai trūksta kapsulės. Papillinės skydliaukės karcinomos histologinis tyrimas atskleidžia struktūrą, panašūs į šakotus stiebus. Stiebų bazę atstovauja kraujagyslių jungiamieji audiniai. Stiebai yra iškloti cilindriniu ir kubiniu epiteliu su dideliais branduoliais. Pažymėtas nedidelis mitozių skaičius.

Kai kurie stiebai neturi kraujagyslių, epitelinės ląstelės turi atrofijos požymių. Centrinėje papilinio skydliaukės vėžio dalyje randami randai ir kalkinimo sritys. Metastazės yra daugiausia limfogeninės. Neoplazijos ląstelės gali plisti per limfmazgius, pavyzdžiui, skydliaukės viduje, ir toliau, įtakos regioniniams limfmazgiams. Paprastos skydliaukės karcinomos metastazės retai aptinkamos, folikulinė auglio dalis paprastai tampa jų pagrindu. Neoplazmos kapiliariniai elementai neatleidžia hormonų, folikulai gali rodyti hormoninį aktyvumą.

Papiliarinio skydliaukės vėžio klasifikacija

Klinikinėje praktikoje, naudojant tradicinę keturių pakopų klasifikaciją:

• I etapas – nustatomas vietinis navikas, nesukelia išorinės kūno deformacijos ir nepatenka į skydliaukės kapsulę. Nėra metastazių.
• IIa etapas – papiliarinis skydliaukės vėžys sukelia išorinį organo deformaciją, bet ne ilgiau. Nėra metastazių.
• IIb etapas – vienas mazgas, aptiktas kartu su limfogeninėmis metastazėmis paveiktame šone.
• III etapas – papiliarinis skydliaukės vėžys auga į kapsulę arba suspausto netoliese esančius organus (gerklų, stemplė), nustatė dvišales metastazes regioniniuose limfmazgiuose.
• IV etapas – neoplazmas sudygsta gretimus organus, nustatomos limfogeninės ir hematogeninės metastazės.

Papiliarinio skydliaukės vėžio simptomai

Naujas augimas ilgą laiką gali būti asimptominis. Pirmosios apsilankymo pas gydytoją priežastis dažnai tampa atsitiktinai aptinkamu mazgu skydliaukės regione. Papiliarinis vėžys dažnai būna gerybinių neoplazijų fone, todėl pradiniai ligos etapai pacientui gali nepastebėti. Kartais per kitą patikrinimą kartais kyla įtarimas dėl piktybinių navikų vystymosi, kai endokrinologas nustato greitą gerybinio naviko dydžio ir struktūros pasikeitimą.

Paprastai papiliarinis skydliaukės vėžys aptinkamas apatinėje vienos skilties dalyje, mažiau apčiuopiamas, o plitimas abiejose skiltyse. Neoplazijos, mažesnės nei 1 cm, gali būti nesuprantamos. Pradiniame etape auglys yra mobilus, tankus, su lygiu arba šiek tiek nelygiu paviršiumi. Kai procesas vyksta, mazgas padidėja, tampa bumpy, apima didelę skydliaukės dalį ir praranda judumą. Su organų suspaudimu, už skydliaukės, sunku ryti, dusulys, gerklės skausmas ir balso pokyčiai.

Toliau plintantis skydliaukės vėžio papiliarui, paveiktoje pusėje atsiranda limfmazgių padidėjimas. Kartais padidėję limfmazgiai tampa pirmuoju ligos simptomu. Kaip taisyklė, regioninės metastazės ilgą laiką išlieka kapsulės, todėl išsaugoti judumą. Dėl vietinio agresyvaus augimo į procesą įtraukiami kaklo minkštieji audiniai. Atsiranda išorinė deformacija, išsiplėtusios sielos venos. Vėlesniais etapais kai kuriems pacientams bus nutolusi metastazė į kaulus ir plaučius.

Papiliarinės skydliaukės vėžio diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skundus, patikrinimo duomenis, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Priežastys, dėl kurių pacientai buvo tiriami, yra skydo mazgo atsiradimas skydliaukės srityje arba spartus esamo gerybinio naviko augimas. Pacientams, kuriems įtariamas papiliarinis karcinoma, yra nustatyta skydliaukės ultragarso ir radioizotopų skenavimas naudojant radioaktyvų jodą. Abu metodai leidžia patvirtinti, kad yra auglio tipo masė ir įvertinti jo paplitimą, bet neleidžia nustatyti piktybinių navikų laipsnio.

Galutinė papiliarinės skydliaukės karcinomos diagnozė nustatoma remiantis smulkios adatos biopsija, vėliau nustatant gauto audinio mėginio morfologinę struktūrą. Biopsija atliekama ultragarsu kontroliuojant. Kai kuriais atvejais, nesant sunkių klinikinių simptomų ir neigiamo citologinio tyrimo rezultato, medžiaga imama operacijos metu. Audinys siunčiamas skubiai histologiniam tyrimui, tyrimo rezultatai nustato operacijos dydį.

Daugeliu atvejų kraujo tyrimas dėl hormonų yra neinformatyvus, kadangi hormoninis aktyvumas yra tik apie 1% skydliaukės vėžys. Siekiant įvertinti pirminio naviko paplitimą, atliekama laringgoskopija. Balso laido paralyžius paveiktoje pusėje yra pasikartojančio nervo daigumo požymis. Bronchoskopijos metu įvertinkite trachėjos susitraukimo sunkumą. Pagal stemplės kontrastinės radiografijos parodymus. Jei įtariate tolimą metastazę, pacientai skeleto kaulų scintigrafijai, Krūtinės ląstos rentgeno ir CT tyrimas.

Papiliarinės skydliaukės karcinomos gydymas ir prognozė

Chirurginis gydymas. Priklausomai nuo onkologinio proceso paplitimo, pilnas ar dalinis tiroidektomija atliekama kartu su vienašališku ar dvišaliu limfadenektomija. Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems papiliariniu skydliaukės vėžiu, skiriama radioaktyvaus jodo terapija. Šis metodas leidžia sumažinti vietinio pasikartojimo tikimybę, kai kuriais atvejais pašalinkite metastazes plaučiuose ir žymiai sulėtina antrinių židinių augimą kauliniame audinyje. Vėlesniais papiliarinio skydliaukės vėžio etapais kartais naudojama radioterapija. Sunkios trachėjos suspaudimo atveju atliekama tracheostomija. Ligoniams, buvo atlikta visa tiroidektomija, iki gyvenimo pabaigos reikia skydliaukės hormonų pakaitinės terapijos.

Skydliaukės papiliarinės karcinomos prognozė yra gana palanki. Nesant tolimų metastazių iki 5 metų nuo diagnozavimo, galima išgyventi 97% serga, iki 10–88% serga, iki 15–75% serga. Metastazės į kaulus ir plaučius blogina prognozę, tačiau daugeliui pacientų pavyksta pasiekti ilgalaikę remisija. Mirties atvejai iki 50 metų amžiaus retai pastebimi. Mirtis paprastai atsiranda, kai pirminis navikas atsinaujina. Ligoniams, papiliarinis skydliaukės vėžys, reikalingi reguliarūs endokrinologų tyrimai, Ultragarso ir kraujo tyrimai hormonams (nustatyti pakaitinės terapijos tinkamumą ir nustatyti hormoniškai aktyvias tolimų metastazių).