Paracistitas

Paracistitas — ūminis arba lėtinis riebalinio audinio uždegimas, aplinkinių šlapimo pūslės. Parodyta disursija, skausmai per pubis, hipertermija. Lėtiniu būdu skausmas ir dysuric simptomai yra mažiau ryškūs, pažymėta subfebrile. Paracistitas diagnozuojamas cistoskopija, cistografija, šlapimo pūslės echografija. Gydymo procese plataus spektro antibiotikai naudojami kartu su sulfonamidais, nitrofuranai ir nalidiksino rūgšties dariniai, sugeriamieji, fizioterapija, absceso skaidymas ir drenažas, šlapimo pūslės plastikas.

• Paracistito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Paracistito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Paracistito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Paracistitas

Pagal tyrimus urologijos srityje, paracistitas šiuo metu yra palyginti retos ligos, kas yra susijęs su aukštu antibakterinio gydymo cistitu gydymu ir invazinių intervencijų technikos tobulinimu. Moterys yra labiau linkusios į ligą, kuriame paravesinės skaidulos uždegimas paprastai atsiranda dėl ankstesnės urogynologinės patologijos ar operacijų vidiniuose organuose. Vyrų paracistitas dažniau atsiranda dėl transuretrinių endoskopinių procedūrų. Skubiai diagnozuoti ligą dėl jos lėtingumo su fibro-sklerotinių procesų atsiradimo galimybe.

Paracistito priežastys

Periubulinių ląstelių audinių uždegimui prieš patogeninį pluoštą patenka į jį, sąlyginai patogeniški aplinkinių organų mikroorganizmai arba tolimi infekcijos židiniai. Dažniausias paracistito patogenas yra Escherichia coli, rečiau ligą sukelia stafilokokai, mes plauname, su pirocianiniu lazdele, Candida. Kai mycobacterium tuberculosis įsiskverbia į paravesinį pluoštą, gonokokai, mikoplazma, chlamidijos, Trichomonas sukuria specifinį uždegimą. Infekcija periubuliniu riebaliniu audiniu prisideda:

• Traumos instrumentinių manipuliacijų metu. Dažniausia paracistito priežastis yra šlaplės ar išlyginimo sienos pažeidimas endoskopinio tyrimo ar gydymo metu, šlapimo pūslės punkcija, jo kateterizacija su metaliniu arba pusiau standžiu kateteriu. Traumų skaičius nuolat didėja dėl padidėjusio transuretrinių chirurginių intervencijų skaičiaus ir išplitimo.
• Dubens organų ligos. Antroji dažniausia paracistito priežastis yra nekrozinis ir gangreninis cistitas, šlapimo pūslės tuberkuliozė, sunaikinus organų sieną. Dažniau paravesinis uždegimas komplikuoja gretimų anatominių struktūrų ligas: kaulų kaulų osteomielitas, salpingitas, adnexitis, prostatitas, vezikulitas, apendicitas ir kt. Galima kontaktinė infekcija su parametritu, paraproctitas, peritonitas.
• Operacijos ant dubens organų. Paracistitas gali išsivystyti su intraoperaciniu šlapimo sienelės pažeidimu per išvaržą, prostatektomija, minkštųjų audinių ašarų uždarymas po gimdymo, cezario pjūvio, histerektomija, kitos šlapimo pūslės intervencijos, prostata, sėklinės pūslelės, tiesiosios žarnos, įsčiose, jos kaklas ir priedai. Pooperacinio paracistito atveju uždegimas dažnai sukelia šlapimo tekėjimą.
• Hematogeninė ir limfogeninė infekcija. Ypač retas paracistitas pirmiausia išsivysto be kontakto su patogenu iš aplinkinių audinių. Infekciniai agentai gali skleisti para-šlapimo pūslės audinį hematogeniniu sepsis, apsunkina pūlingo kitų organų uždegimo eigą. Galimas paracistitas, sergantis limfogeniniu infekcijos plitimu iš žarnyno ar šlapimo pūslės.

Patogenezė

Pradiniai paracistito išsivystymo etapai priklauso nuo paravesinės celiuliozės infekcijos būdo. Patogeno kontakto plitimo atveju, riebalinio audinio plotuose atsiranda pirminis uždegimas, sėklą su mikrobais. Reaguodamas į patogeno endo- ir eksotoksinų poveikį, uždegiminiai mediatoriai pradeda aktyviai atsikratyti paveiktame rajone, sukelia vietinius mikrocirkuliacijos sutrikimus, eksudacinio pluošto impregnavimas skysčiu, iš ląstelių ir laivų, leukocitų ir makrofagų įsiskverbimą. Dėl laisvos riebalinio audinio struktūros, uždegimas greitai plinta į kitas sritis ir gali pasklisti (flegmoninis) pobūdžio. Su limfogenine ir hematogenine infekcija paprastai susidaro keli uždegiminiai židiniai, greitai susijungia. Nepakankamas antibiotikų gydymas prisideda prie proceso chronizacijos, susikaupus sūkuriniams abscesams arba riebalinio audinio fibro-lipomatiniam suslėgimui.

Klasifikacija

Klinikinių paracistito formų sisteminimas atsižvelgia į etiologinį veiksnį, uždegiminio proceso lokalizacija, srauto charakteristikos. Yra retas pirminis uždegimas be ankstesnių patologinių procesų dubens ir pilvaplėvės, taip pat antrinis uždegiminis procesas, sudėtinga šlapimo pūslės ir susijusių organų ligų eiga. Priklausomai nuo paracistito vietos yra priekyje, gale, iš viso. Svarbiausias gydymo taktikos pasirinkimas yra klasifikacija pagal srauto tipą:

• Ūmus paracistitas. Dažniausias ligos variantas, atsižvelgiant į uždegiminio proceso etapą gali būti infiltracinis ir pūlingas. Skirtingi smurtiniai klinikiniai simptomai, turintys didelę komplikacijų riziką. Reikia nedelsiant intensyviai gydyti antibiotikais.
• Lėtinis paracistitas. Paprastai tai yra ūminio nepakankamai gydyto uždegimo rezultatas. Atsižvelgiant į morfologinius pokyčius, išskiriama pūlinga ir fibro-lipomatinė patologinė forma. Klinikiniai simptomai dažnai išlyginami ir nespecifiniai. Dėl terapinio atsparumo reikalingas ilgalaikis kombinuotas gydymas.

Paracistito simptomai

Klinikiniai ligos ūminės formos požymiai – staigus nepakeliamas skausmas supratoniniame regione, dažnai skausmingas šlapinimasis su mažomis šlapimo dalimis. Ūminiu paracistitu pasireiškia intoksikacijos simptomai: kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40° Su, šaltkrėtis, galvos skausmas, mialgija, silpnumas. Pacientai, turintys asteninę kūno sudėjimą, lemia skausmingą barelio patinimą. Šlapimo pūslės ertmėje šlapinimosi metu pastebimas didelis pūslės kiekis, sumaišytas su krauju, po to paciento bendroji būklė dažnai normalizuojama. Tipiniai posteriorinio vezikulinio paracistito simptomai – pilvo skausmas, žemos kokybės kūno temperatūra, nedideli sutrikimai. Esant sklerotiniams procesams, padidėja šlapinimasis su mažomis šlapimo dalimis.

Komplikacijos

Ilgas tekantis paracistitas gali virsti lėtine skleroze-fibromatine forma, burbulinis audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Tai lemia kūno sienų suspaudimą ir deformaciją, mažėja šlapimo pūslės susidarymas. Atsižvelgiant į sumažėjusį organizmo reaktyvumą, uždegiminis procesas progresuoja su paravesiniu celiulitu, kuris yra susijęs su skausmo vietos pasikeitimu, didėja intoksikacijos požymiai, uždegimo plitimas retroperitoniniame audinyje su paranefrito vystymusi, moterims ir prostatos vyrams. Labiausiai pavojinga paracistito komplikacija – skverbtis pilvo ertmėje, dėl to gali susidaryti dubens ar difuzinis peritonitas, pūslelinė. Retrovicinio lokalizavimo atveju egzistuoja absceso įsiskverbimo į tiesiąją žarną rizika, makšties su vėlesniais fistulų susidarymu.

Diagnostika

Diagnozė nėra sudėtinga esant tipiniam klinikiniam vaizdui ir informacijai apie šlapimo takų uždegimines ligas istorijoje. Sunkumai kyla dėl lėtinio kurso su nedideliais simptomais. Uždegiminis procesas pūslės celiuliozėje turėtų būti įtariamas, kai aptinkamas suprapubinės srities patinimas ar vietinis skausmas. Pacientų tyrimo planas apima tokius metodus, kaip:

• Cistoskopija. Su lanksčiosios endoskopo transuretriniu administravimu galima vizualizuoti šlapimo pūslės ertmę. Paracistitui būdingas vienos sienos liumenų depresija, opa ir gleivinės hiperemija. Kartais, kai cistoskopija yra nustatoma nuotaika, per kurį išleidžiamas absceso turinys.
• Cistografija. Rentgeno metodas leidžia nustatyti pūslės deformaciją ir suspaudimą, jo apimties sumažėjimas. Yra akivaizdus sienų lygio mobilumo apribojimas, dalyvauja uždegiminiame procese. Kartais, kai susidaro fistulės, kontrastinga medžiaga patenka į paravesinę riebalinį audinį.
• Šlapimo pūslės ultragarsas. Jei ultragarsu pasireiškia pūlingas paracistitas, abscesas laikomas nedidelio echogeninio poveikio zona su individualiais hiperhooikiniais intarpais. Lėtiniu būdu nustatomi sklerozės ir fibrozės požymiai. Rekomenduojama transvagininei sonografijai pagerinti metodo tikslumą.

Klinikinėje kraujo analizėje, kai paracistitas atskleidė nespecifinius pokyčius, būdingas uždegiminis procesas — leukocitozė, padidėjęs stab neutrofilų skaičius, ESR padidėjimas. Bendroje šlapimo analizėje gali pasireikšti pyurija arba mikrohemurija po šlapimo pūslės atidarymo. Pacientui skiriamas makšties arba tiesiosios žarnos tyrimas, kurio metu aptinkamas infiltratas (pradiniuose ligos etapuose) arba retrovicinio pluošto svyravimai.

Diferencinė paracistito diagnostika atliekama su ūminiu ir lėtiniu cistitu, intersticinis cistitas, šlapimo pūslės navikai, pelvioperitonit, moterims – su parametritu, smegenų navikai ir kiti gimdos navikai, adnexitis, absceso Douglaso erdvė. Flemmoninio kurso atveju būtina pašalinti ūminį apendicitą, žarnyno obstrukcija, ūminis prostatitas, pūlingas adnexitis. Šlapimo pūslės paracistitas kartais skiriasi nuo simfonizės, osteomielitas ir gaktos kaulų periostitas. Be urologo stebėjimo rekomenduojama konsultuotis su ginekologu, prokologas, onkologas, chirurgas, traumatologas, infekcinių ligų specialistas, pthisiatrician.

Paracistito gydymas

Terapinės taktikos pasirinkimą lemia uždegiminio proceso klinikinė forma ir etiologija. Ūminiu laikotarpiu pacientui rodoma lova, girtavimas, šalta pilvo apačioje. Paracistito gydymo pagrindas yra intensyvus gydymas antibiotikais kartu su absorbuojamais vaistais, fizioterapijos metodus (lazerio terapija, indukcinė terapija, sesijos mikrobangų ir UHF), esamų abscesų chirurginė reabilitacija. Atsižvelgiant į rekomenduojamą uždegimą:

• Ūmus infiltracinis paracistitas. Reikia aktyvaus gydymo pusiau sintetiniais penicilinais, aminoglikozidai, cefalosporinai, vaistų derinys, tetraciklinų ir makrolidų. Antibiotikai papildo sulfonamidų paskyrimą, nalidiksino rūgšties dariniai, nitrofuranai. Laiku antibiotikų terapija dažnai sukelia infiltracijos rezorbciją.
• Ūmus pūlingas paracistitas. Gydymas prasideda nuo paravesinės celiuliozės absceso arba celiulito atidarymo ir drenažo. Prieiga prie retrovicinės pūlinys atliekama per perineum, su antevesikiniu — per suprapubinę zoną. Atkūrus pažeidimą ir nustatant sukėlėjo jautrumą, nustatyta tinkama antibakterinė terapija, sugeriamieji vaistai ir fizioterapija.
• Su lėtiniu paracistitu. Pūlinga uždegimo forma su uždaromis opomis yra indikacija jų skilimui, drenažo ir antibiotikų terapija. Svarbiausias fibro-lipomatinės paracistito gydymo metodas yra absorbuojamų medžiagų naudojimas (fermentų preparatai, alavijo ekstraktas, gliukokortikoidų). Kai raukšlės kūnas, galima atlikti šlapimo pūslės augmentacijos cistoplastiką ir žarnyno plastiką.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozavus ir gydant sudėtinga, atsigavimas pastebimas 100% pacientams. Paracistito prognozė laikoma palankia. Ligos chronizavimas įvyksta tuo atveju, jei vėlyvas vizitas pas gydytoją, netinkamas gydymas antibiotikais, sunkių tarpinių patologijų. Lėtinės uždegimo formos yra linkusios pasikartoti. Paracistito prevencija yra ankstyvas uždegiminių procesų nustatymas ir gydymas šlapimo sistemoje, lėtinės infekcijos židinių atkūrimas (žiaurūs dantys, tonzilitas), diagnostinių ir terapinių invazinių intervencijų metodo laikymasis, šlapimo pūslės kateterizacijos metu.