Šlapimo nelaikymas moterims

Šlapimo nelaikymas moterims — šlapinimosi sutrikimas, nepavyko savavališkai reguliuoti šlapimo pūslės ištuštinimą. Priklausomai nuo formos, tai pasireiškia dėl nekontroliuojamo šlapimo nuotėkio esant įtampai ar ramybėje, staigus noras šlapintis, nesąmoningas šlapimo nelaikymas. Šlapimo nutekėjimas gali būti mažas, vidutinės ar didelės. Moterų šlapimo nelaikymo diagnozavimo metu buvo atliktas ginekologinis tyrimas, Ultragarsas ginekologinės sistemos, urodinaminiai tyrimai, funkciniai bandymai, uretrocistoskopija. Konservatyvios terapijos metodai gali apimti specialius pratimus, farmakoterapija, elektrostimuliacija; su neveiksmingumu, atliekami diržai ir kitos operacijos.

• Moterų šlapimo nelaikymo klasifikacija
• Moterų šlapimo nelaikymo priežastys
• Moterų šlapimo nelaikymo simptomai
• Moterų šlapimo nelaikymo diagnostika
• Šlapimo nelaikymo gydymas ir prevencija moterims

Šlapimo nelaikymas moterims

Šlapimo nelaikymas moterims – netikėtas ir nekontroliuojamas šlapimo išskyrimas iš šlaplės, dėl įvairių mikroschemos reguliavimo mechanizmų pažeidimų. Pagal turimus duomenis, kas penkta moteris susiduria su priverstiniu šlapimu reprodukciniame amžiuje, perimenopauzinio ir ankstyvo menopauzės amžiaus — kiekviena trečioji moteris, ir vyresnio amžiaus žmonėms (po 70 metų) – kas sekundę. Šlapimo nelaikymo problema labiausiai tinka gimdytojams, ypač turint natūralią gimimo istoriją. Šlapimo nelaikymas yra ne tik higieniškas, bet ir medicininį socialinį aspektą, kadangi tai turi didelį neigiamą poveikį moters gyvenimo kokybei, priverstinis fizinio aktyvumo sumažėjimas, neurozė, depresija, seksualinės funkcijos sutrikimas. Medicininiai šio sutrikimo aspektai laikomi ginekologija, urologija, psichoterapija.

Moterų šlapimo nelaikymo klasifikacija

Šlapimo vieta išskiria transuretrinį (tiesa) ir nepaprastas (klaidingas) šlapimo nelaikymas. Tikrojoje formoje šlapimas išsiskiria per nepažeistą šlaplę; su klaidinga – iš neįprastai esančių ar pažeistų šlapimo takų (iš ektopiškai esančių šlapimtakių, ekstravertinis šlapimo pūslė, šlapimo fistulė ir t. d.). Ateityje aptarsime tik tikrojo šlapimo nelaikymo atvejus.

Moterys turi tokius transuretrinio šlapimo nelaikymo tipus:

• stresas – priverstinis šlapimas, su šlapimo pūsleliu ar silpna dubens dugno raumenų nepakankamumu
• būtina (šlapimo nelaikymas, pernelyg aktyvus šlapimo pūslė) – netoleruotina, neriboti raginimai, padidėjęs šlapimo pūslės reaktyvumas;
• sumaišyti – derinant streso požymius ir būtiną šlapimo nelaikymą (staiga, fizinio krūvio metu atsiranda nepakeičiamas poreikis šlapintis, kas vyksta po nekontroliuojamo šlapinimosi;
• refleksas (neurogeninis pūslė) – savaime išsiskiria su šlapimu, sukelia šlapimo pūslės inervacijos pažeidimą;
• iatrogeninis — kai kurie vaistai vadinami;
• kita (situacinis) formos — enurezė, šlapimo nelaikymas nuo šlapimo pūslės perpildymo (paradoksali išchurija), lytinių santykių metu ir t. d.

Pirmuosius tris šlapimo nelaikymo tipus moterims galima rasti daugeliu atvejų, visi kiti turi ne daugiau kaip 5-10%.

Moterų šlapimo nelaikymo priežastys

Moterų streso šlapimo nelaikymo mechanizmas siejamas su šlaplės ar cistinės sphincters nepakankamumu ir/arba silpna dubens struktūra. Svarbus vaidmuo šlapinimosi reguliavime yra priskirtas sfinkterio aparato būklei – su architektonikos pokyčiais (raumenų ir jungiamojo audinio komponentų santykis) sphincters kontraktilumas ir didenciškumas, dėl to pastarasis nesugeba reguliuoti šlapimo išsiskyrimo.

Paprastai žemynas (išlaikymas) šlapimą užtikrina teigiamas šlaplės slėgio gradientas (t. e. slėgis šlaplėje yra didesnis, nei šlapimo pūslėje). Jei pasireiškia netyčinis šlapimo išsiskyrimas, jei šis gradientas pasikeičia į neigiamą. Būtina savanoriško šlapinimosi sąlyga yra stabili dubens organų padėtis vienas kito atžvilgiu. Susilpninus miofazinę ir raiščiąją įrangą, trikdomas dubens dugno palaikymo fiksavimo funkcija, kuris gali būti susijęs su šlapimo pūslės ir šlaplės sumažėjimu.

Būtinos sąlygos šlapimo nelaikymui moterims gali būti nutukimas, vidurių užkietėjimas, dramatiškas svorio netekimas, sunkus fizinis darbas, spindulinės terapijos. Žinomas, kad šlapimo nelaikymas yra labiau tikėtina, kad pagimdytų moteris, tai nėra toks svarbus gimimų skaičius, kiek iš jų. Didelio vaisiaus gimimas, siauras dubens, epiziotomija, dubens grindų pertraukos, naudoti akušerio žnyplės – šie ir kiti veiksniai yra lemiami tolesnei šlapimo nelaikymo raidai.

Nepageidaujamas šlapinimasis paprastai stebimas pacientams, kuriems yra menopauzė, dėl su amžiumi susijusių estrogenų ir kitų lytinių steroidų trūkumo ir dėl to atsiradusių virškinimo sistemos organų pokyčių. Operacijos dėl dubens organų organų prisideda prie streso šlapimo nelaikymo moterims vystymosi (ooforektomija, adnexectomy, histerektomija, panhysterectomy, intervencijos), gimdos prolapsas ir prolapsas, lėtinis cistitas ir uretritas. Tiesioginis gamybos veiksnys yra bet kokia įtampa, padidėja pilvo spaudimas: kosulys, čiaudulys, sparčiai pėsčiomis, veikia, aštrių judesių, svorio kėlimas ir kitos fizinės pastangos.

Moterų imperatyvaus šlapimo nelaikymo patogenezė siejama su sutrikusi neuromuskulinė transmisija detrusoriuje, sukelia šlapimo pūslės hiperaktyvumą. Šiuo atveju, kaupiant net nedidelį kiekį šlapimo, stiprus, nepakeliamas noras „micci“. Skubių raginimų priežastys yra tokios pačios, kaip su streso nelaikymu, ir provokuojantys veiksniai gali būti įvairūs išoriniai stimulai (griežtas garsas, ryški šviesa, vandentiekio vanduo ir kt.)

Dėl smegenų ir nugaros smegenų pažeidimų gali išsivystyti reflekso-šlapimo nelaikymas (traumų, navikų, encefalitas, insultas, išsėtinė sklerozė, Alzheimerio liga, Parkinsono liga ir kt.). Iatrogeninis šlapimo nelaikymas atsiranda kaip tam tikrų vaistų šalutinis poveikis (diuretikas, raminamieji, blokatoriai, antidepresantai, kolchicinas ir kiti.) ir išnyksta po šių lėšų atšaukimo.

Moterų šlapimo nelaikymo simptomai

Su streso šlapimo nelaikymu moterys pradeda pastebėti netyčia, jokio noro šlapintis, šlapimo nutekėjimas, kuris vyksta su bet kokiu fiziniu stresu. Tuo pačiu metu, kai patologija progresuoja, prarastas šlapimo kiekis didėja (nuo kelių lašų iki beveik viso šlapimo pūslės tūrio), ir pratybų tolerancija mažėja. Stresas šlapimo nelaikymas moterims klasifikuojamas pagal laipsnius: švelnus šlapimo nelaikymas atsiranda fiziškai, čiaudulys, kosulys; vidutiniškai – staigaus augimo metu, veikia; sunkus – vaikščiojant arba vieni. Kartais klasifikacija naudojama urogynologijoje, remiantis naudojamų sanitarinių pagalvėlių kiekiu: Aš laipsnis — ne daugiau kaip vienas per dieną; II laipsnis — 2–4; III laipsnis — daugiau nei 4 pagalvėlės per dieną.

Neatidėliotiną šlapimo nelaikymą moterims gali lydėti keletas kitų simptomų, būdingas pernelyg aktyviam šlapimo pūslei: pollakiurija (padidėjęs šlapinimasis daugiau nei 8 kartus per dieną), nocturija, primygtinai ragina. Jei šlapimo nelaikymą lydi šlapimo pūslės prolapsas, gali pasireikšti diskomfortas ar pilvo skausmas, pūslės ištuštinimo jausmas, svetimkūnio pojūtis makštyje, dyspareunia.

Susidūrus su nekontroliuojamu šlapimo nutekėjimu, moteris ne tik turi higienos problemų, bet ir rimtą psichologinį diskomfortą. Pacientas yra priverstas palikti įprastą gyvenimo būdą: apriboti savo fizinį aktyvumą, venkite pasirodyti viešose vietose ir įmonėje, atsisakyti sekso. Be to, nuolatinis šlapimo nutekėjimas yra kupinas dermatito vystymosi šlaunikaulio srityje, pasikartojančių šlapimo infekcijų (vulvovaginitas, cistitas, pielonefritas), taip pat neuropsichiatriniai sutrikimai – neurozė ir depresija. Tačiau dėl bjaurumo ar klaidingo supratimo apie šlapimo nelaikymą, kaip apie «neišvengiamai sulaukęs amžiaus», moterys šią problemą retai gydo, pirmenybę teikti akivaizdiems nepatogumams.

Moterų šlapimo nelaikymo diagnostika

Moteris, susiduria su šlapimo nelaikymu, turi ištirti ginekologas ir urologas. Tai ne tik sukurs šlapimo nelaikymo priežastis ir formą, bet taip pat pasirinkite geriausius korekcijos kelius. Renkant gydytojo istoriją, nesuderinamumo amžius yra įdomus, jo ryšį su apkrova arba kitais provokuojančiais veiksniais, imperatyvių skatinimų ir kitų disursijos simptomų buvimas (deginimo pojūtis, rezi, skausmas). Pokalbyje paaiškinami rizikos veiksniai: trauminis darbas, chirurginės intervencijos, neurologinė patologija, profesinės veiklos ypatybės ir kt.

Būtinas ginekologinis tyrimas; Tai atskleidžia lytinių organų prolapsą, uretro, cistos ir tiesiosios žarnos, vertinti tarpvietės odos būklę, aptikti urogenitalinę fistulę, atlikti funkcinius bandymus (bandymas, kosulys), provokuojantis priverstinį šlapinimą. Prieš pakartotinį naudojimą (per 3-5 dienas) pacientas yra skatinamas laikyti šlapinimosi dienoraštį, kur yra pažymėtas mikrogramų dažnis, kiekvieno pasirinkto šlapimo tūris, šlapimo nelaikymo epizodai, naudojamų tarpiklių skaičius, per dieną sunaudojamo skysčio tūris.

Siekiant įvertinti dubens organų anatominius ir topografinius santykius, atliekamas ginekologinis ultragarsas, Šlapimo pūslės ultragarsas. Iš moterų šlapimo nelaikymo tyrimo laboratorinių metodų labiausiai domina šlapimo tyrimas, bakposev šlapimas floroje, tepimo mikroskopija. Urodinaminiai tyrimo metodai apima uroflowmetriją, cistometrijos užpildymas ir ištuštinimas, intrauretralinio slėgio profilometrija – šie diagnostiniai metodai leidžia įvertinti sfinkterių būklę, išskiria stresą ir raginimo inkontinenciją moterims.

Prireikus funkcinis tyrimas papildomas šlapimo takų anatominės struktūros instrumentinio vertinimo metodais: uretrocistografija, uretroskopija ir cistoskopija. Apklausos rezultatas yra išvada, atspindintis, moterų šlapimo nelaikymo laipsnis ir priežastys.

Šlapimo nelaikymo gydymas ir prevencija moterims

Jei nėra didelės organinės patologijos, sukelia šlapimo nelaikymą, gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis. Pacientui rekomenduojama normalizuoti svorį (su nutukimu), nustoti rūkyti, sukelia lėtinį kosulį, pašalinti sunkų fizinį darbą, palaikyti be kofeino dietą. Pradiniuose moterų šlapimo nelaikymo etapuose pratimai gali būti veiksmingi, siekiama sustiprinti dubens pagrindo raumenis (Kegel gimnastika), perinealinių raumenų elektrostimuliacija, BOS terapija. Su pridedamais neuropsichiatriniais sutrikimais gali prireikti psichoterapeuto pagalbos.

Farmakologinis palaikymas dėl streso sukelto šlapimo nelaikymo gali apimti antidepresantus (duloksetino, imipraminas), estrogenų vietinis vartojimas (makšties žvakučių arba grietinėlės pavidalu) arba sisteminė HAT. Imperatyvaus šlapimo nelaikymo gydymui moterims taikomas M-cholino­litika (tolterodinas, oksibutininas, solifenacinas), α-blokatoriai (alfuzozinas, tamsulozinas, doksazozinas), imipraminas, hormonų pakaitinė terapija. Kai kuriais atvejais pacientui gali būti skiriamos A tipo botulino toksino injekcijos, autofato periuretralinis vartojimas, užpildai.

Streso šlapimo nelaikymo chirurgija moterims turi daugiau nei 200 skirtingų metodų ir jų pakeitimų. Dažniausiai pasitaikantys streso šlapimo nelaikymo chirurginio korekcijos metodai yra diržų operacijos (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Nepaisant technikos skirtumų, jie grindžiami tuo pačiu bendruoju principu — naudojant šlaplę «kilpos» iš inertiškos sintetinės medžiagos ir mažina jo hipermobilumą, išvengti šlapimo nutekėjimo. Tačiau, nepaisant didelio našumo operacijų, 10 20% moterims išsivysto streso šlapimo nelaikymas. Priklausomai nuo klinikinių indikacijų, galima atlikti kitas chirurgines intervencijas: uretrocitopoksi, priekinės kolporratijos su šlapimo pūslės poslinkiu, šlapimo pūslės dirbtinio sfinkterio implantavimas ir kt.

Šlapimo nelaikymo moterims prevencija yra atsisakyti blogų įpročių ir priklausomybių, svorio kontrolė, stiprinti abs ir dubens dugno raumenis, išmatų kontrolė. Svarbus aspektas yra kruopštus darbo jėgos valdymas, tinkamai gydyti urogenitalines ir neurologines ligas. Moterims, susiduria su tokia intymia problema, kaip šlapimo nelaikymas, būtina įveikti klaidingą kuklumą ir ieškoti specializuotos pagalbos kuo anksčiau, kai konservatyvios priemonės gali būti veiksmingos.