Paralyžinis strabizmas

Paralyžinis strabizmas – liga, kuriai būdinga akies vizualiosios ašies nuokrypis nuo bendro veikimo taško. Klinikiniai ligos požymiai – akies obuolio mobilumo pažeidimas, dvigubas matymas, galvos skausmas, padidėjęs regėjimo nuovargis. Diagnozuojant paralyžinį strabizmą, tiriamas akių obuolių nuokrypio ir judumo laipsnis, ištirti regėjimo laukus ir tortilcollis, atlikti elektromografiją. Gydymas atliekamas konservatyviai (specialioji gimnastika, uždaromas padažas, elektroforezė su raumenų relaksantais) arba nedelsiant.

• Paralyžinio strabizmo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Paralyžinio strabizmo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Paralyžinio strabizmo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Paralyžinis strabizmas

Paralyžinis strabizmas (paretinis strabizmas, heterotropija) – plačiai paplitusi patologija. Liga pasireiškia visose amžiaus grupėse. Pagal statistiką, vaikams paretinis strabizmas diagnozuojamas 2-3 kartus dažniau, nei suaugusiesiems. Naujagimių laikotarpiu 2% kūdikiams. B 70% nesant tinkamo gydymo, atsiranda komplikacijų, labiausiai paplitusi yra disbinokulinė ambliopija. Tiek vyrai, tiek moterys kenčia tokiu pat dažnumu. Liga yra plačiai paplitusi.

Paralyžinio strabizmo priežastys

Šios ligos pagrindas yra vieno ar daugiau okulomotorinių raumenų paralyžius ar parezė. Įgimto strabizmo etiologijoje pagrindinis vaidmuo yra gimimo trauma, regos ir nervų sistemos struktūros sutrikimai, matomumo organo pažeidimas toksoplazmozėje, raudonukės, tymų. Pagrindinės įgytos patologijos priežastys:

• Akių raumenų pažeidimas. Akių raumenų vientisumo pažeidimas – viena iš trauminių smegenų traumų komplikacijų, akių ar kitų organų pažeidimų. Galbūt iatrogeninis akies obuolio nuokrypis nuo fiksavimo taško po operacijos.
• Infekcinės ligos. Gali būti smegenų ir akių infekcijos. Strabizmas – dažnai pasireiškia neurosifilis, leptomeningitas, neuro tuberkuliozė. Trichinozės akių raumenų pažeidimus taip pat lydi klinika.
• Piktybiniai navikai. Akies obuolio suspaudimas auglio viduje riboja jo judumą ir ligos orbitinės formos vystymąsi. Įtraukiant kaukolės branduolius ir kamienines struktūras onkologiniame procese stebima centrinė patologinė forma.
• Myozitas. Vieno ar kelių okulomotorinių raumenų uždegimas – trumpalaikis apsinuodijimas. Tuo pačiu metu, dermatomitozė, polimiozitas, polifibromitozė dažnai yra negrįžtama.
• Neuritas. Dažniausi ligos simptomai yra susiję su toksišku infekciniu neuritu. Nervų uždegimas, atsakingas už akių raumenų inervaciją, atsiranda dėl hipotermijos, virusinių ar bakterinių ligų fone.
• Akių lizdo pažeidimas. Patologiniai orbitos kaulų sienelių pokyčiai su periostitu arba subperiostealiniu abscesu sukelia akies obuolio suspaudimą ir sukelia klinikinį vaizdą apie strabizmą.

Patogenezė

Paralyžinio strabizmo atveju pastebima okulomotorinio branduolio žala, nervų blokas. Svarbus patogenezės vaidmuo yra priskirtas smegenų bazės ar orbitos patologijai. Retiau ligos atsiradimą sukelia tiesioginiai nervų skaidulų pažeidimai, įkvepia atitinkamus okulomotorinius raumenis. Susižalojimo ar neurito atveju, trikdomas impulsas per nervų pluoštą. Strabizmas gali būti susijęs su išorine arba vidine oftalmoplegija. Išorinėje ligos formoje išoriniai akies raumenys yra paralyžiuoti, bet mokinio ir ciliarinio raumenų sfinkteris veikia normaliai. Vidaus ophthalmoplegia paveikė tik pupilės sfinkterį ir ciliarinį raumenį.

Klasifikacija

Yra įgimtų ir įgytų ligos variantų. Galbūt izoliuoja vienas raumenis, du ar daugiau okulomotorinių raumenų. Procesas gali būti vienpusis arba dvipusis. Pagal patogenetinę klasifikaciją išskiriamos šios paralyžinio strabizmo formos:

• Branduolinė. Šio tipo ligos atsiradimas siejamas su tiesioginiu smegenų ligų krano branduolių pažeidimu (encefalitas, neurosifilis, išsėtinė sklerozė). Degeneracinių-distrofinių pokyčių nustatymas branduoliniame lygmenyje yra nepalankus prognozės kriterijus.
• Stiebas. Šiame patologijos variante žala lokalizuota smegenų pagrinde, taigi, žlugimas dažnai vadinamas baziniu. Įrodyta toksiška, angiogeninis, infekcinis ir trauminis ligos pobūdis.
• Orbitinė. Tai yra palankiausia strabizmo forma. Etiologinis veiksnys yra orbitos pažeidimas (periostitas, subperiostealinis pūlinys). Pašalinus išprovokuojamą procesą, regėjimo organo funkcijos vėl atkuriamos.

Paralyžinio strabizmo simptomai

Akių judumas pažeidimų pusėje yra ribotas arba neįmanomas. Akies obuolio judėjimas smarkiai trukdė. Pacientas negali žiūrėti į šoną, priešais pažeistą raumenį. Kai paciento akis sutelktas į konkretų objektą, sveikas žmogus nukreipiamas į šoną. Asmenys, turintys įgytą formą, savo akyse skundžiasi dvigubu matymu, dažnas galvos svaigimas. Įgimto varianto atveju diplopija nepasireiškia, klinikinis ligos vaizdas dažnai panašus į simptominį draugišką strabizmą. Vizualinio darbo atlikimas lemia greitą nuovargį.

Norėdami sumažinti simptomų sunkumą, pacientas užsidaro «žlugimas» akis arba priversti galvą nugalėti. Viršutinio akies voko praleidimas kalba apie okulomotorinio nervo paralyžius. Akies obuolys nukreipiamas į išorę ir žemyn, Judėjimas galimas tik nurodytomis kryptimis. Dėl apgyvendinimo spazmų mokinys neatsako į šviesą. Su keliais pažeidimais (dalyvavimas trijų nervų patologiniame procese) akis yra visiškai vis dar. Nagrinėjant objektą, turintį skausmingą akį, pacientas negali tiksliai nurodyti jo vietos.

Komplikacijos

Paralyžinį strabizmą dažniausiai komplikuoja disbinokulinė ambliopija, dėl riboto vieno akies obuolio dalyvavimo regėjimo akte. Tuo pačiu metu laipsniškai mažėja regėjimo aštrumas. Dėl naujų refleksinių jungčių atsiradimo pacientams, kuriems yra įgimtas ligos variantas, susidaro anomalinė tinklainės korespondencija. Ilgalaikis ligos eigas prisideda prie skotomos slopinimo, kuris yra kompensacinis mechanizmas. Yra padidėjusi lūžio klaidų atsiradimo rizika (trumparegystė, rečiau – hiperopija).

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, turite nustatyti, kuris iš akių raumenų dalyvauja patologiniame procese. Fizinio patikrinimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į akių obuolių judumą, pupelės angos plotis ir priekinio akies segmento būklė. Visiems pacientams matomas regos aštrumas. Speciali diagnozė yra pagrįsta:

• Nukrypimo laipsnio tyrimas. Skirtingose ​​žvilgsnio krypties padėtyse matuojamas kūgio kampo dydis. Esant ligai, nukrypimo kampas didėja, kai žvilgsnis nukreipiamas į pažeistą raumenį. Be to, nustatoma pagal akies obuolio nuokrypio pagal Girshberg metodą dydį.
• Akių judumo tyrimai. Gydytojas perkelia specialų fiksavimo elementą (rašiklio galas, pieštukas) aukštyn, žemyn, dešinėje ir kairėje, pastabos, kokiu būdu akies nuokrypis yra neįmanomas. Tada oftalmologas, naudodamasis specialiomis lentelėmis, nurodo, koks raumenų pažeidimas atitinka gautus duomenis.
• Tortikolio tyrimas. Priklauso nuo priverstinės paciento galvos padėties, raumenys yra paralyžiuoti, ką galima naudoti diagnozuojant. Galimi trys variantai: pirmasis – galvos aukštyn arba žemyn, antrasis – galva pakreipta į petį, trečias – veidas pasuktas į kairę arba į dešinę.
• Matymo lauko apibrėžimas. Naudojamas Hesso koordimetrijos metodas. Tyrimo metodas apima santykinį regėjimo laukų atskyrimą naudojant žalias ir raudonas filtras. Devynių fiksavimo taškų pagalba koordinačių matavimo schemoje pažymėkite plotą «veiksmus» paralyžiuotas raumenys.
• Elektromografija. Šis metodas leidžia ištirti raumenų bioelektrinį aktyvumą. Tyrimo rezultatai suteikia galimybę vertinti nervų funkciją, atsakingas už raumenų inervaciją. Iš pradžių paviršius yra atliekamas, vėliau – vietinė elektromografija.

Diferencinė diagnozė atliekama tarp akių raumenų parezės ir paralyžiaus. Su pareze, ribotu akies judumu, taip pat jos nukrypimas nuo šono mažiau ryškus. Vizualiai nuokrypis praktiškai nenustatytas. Išsami neurologinė apklausa pateikiama su neurologu.

Paralyžinio strabizmo gydymas

Su įgyta strabizmo forma gydoma pagrindinė liga (patologinių navikų pašalinimas, infekcinių ligų terapija). Dažnai tai pakanka, išlyginti nukrypimą ir diplopiją. Simptominio gydymo tikslas — atkurti simetrišką akių padėtį, pašalina antrinius ligos požymius. Šviesos metu konservatyvi terapija sumažinama iki vizualinės gimnastikos ir ortotinių pratimų atlikimo dvigubų vaizdų sujungimui. Siekiant sumažinti diplopijos sunkumą, naudokite akinius su prizminiais lęšiais. Efektyvi pažeistos akies užsikimšimas. Fizioterapijos gydymas apima elektroforezės naudojimą su raumenų relaksantais, okulomotorinių raumenų ir refleksologijos elektrostimuliacija.

Chirurgija rekomenduojama tik esant nuolatiniam paralyžiui ar parezei. Operacija atliekama praėjus 6–12 mėnesių gydymui, nesant proceso progresavimo. Įgimto strabizmo atveju rekomenduojama atlikti operaciją po 3-4 metų amžiaus. Chirurginis gydymas yra akių raumenų plastikas. Minimalus akių judumas atkuriamas iš karto po operacijos. Norint visapusiškai kompensuoti pooperacinį laikotarpį nuo 2 iki 4 dienų, akių raumenims vystyti vyksta speciali gimnastika.

Prognozė ir prevencija

Paretinės strabizmo prognozė dažnai yra palanki. Palengvinkite simetrišką akių padėtį, kaip užtikrinti binokuliarinio regėjimo atkūrimą. Specifinių prevencinių priemonių nėra. Nespecifinė prevencija sumažinama iki profesinių ir vidaus sužalojimų prevencijos. Esant infekcinėms ligoms, turinčioms didelį tropizmą regėjimo organui, būtina kreiptis į oftalmologą prevenciniais tikslais. Sumažinti įgimto paralyžinio strabizmo atsiradimo riziką, Cezario pjūvio rekomenduojama naudoti dideliems vaisiams, neatitikimas tarp vaisiaus dydžio ir nėštumo dubens.