Parapleitis

Parapleitis – uždegiminis procesas, parapleurinis pluoštas, esantis tarp intrathoracinės fasijos ir parietalinės pleuros. Liga pasireiškia skausmingu krūtinės tankiu, karščiavimas, fistulės susidarymas su pūlingo turinio išleidimu. Diagnozė pagrįsta istorija ir klinikiniu pateikimu, radiacijos diagnostikos metodų duomenys (Plaučių rentgeno spinduliai, fistulografija), laboratorinių tyrimų, susijusių su išpūtimu. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu – pūliai evakuuojami, pažeistas audinys.

• Parapleito priežastys
• Patogenezė
• Parapleito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Parapleito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Parapleitis

Parapleitis (peripulitas) atsiranda, kai patogeniniai mikroorganizmai patenka į parapleurinį pluoštą. Vysto kūno uždegimo chroniško dėmesio ar tiesioginio infekcinio agento įsiskverbimo į pluošto erdvę per pažeistą krūtinės sienelę. Dažniausiai (maždaug 60% pacientams) parapleurinio pluošto uždegimas susidaro chroniškai tekančios tuberkuliozės fone, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms. Parapleitis yra mažiau paplitęs ir vystosi kaip krūtinės lūpos žaizdos komplikacija. Liga yra reta. Rusų kalbos literatūroje aprašoma tik apie 100 atvejų.

Parapleito priežastys

Patogenai yra ligos sukėlėjai, mažiau oportunistinių infekcinių medžiagų. Dažniausiai parapleitą sukelia mycobacterium tuberculosis. Specifinio pobūdžio uždegimas atsiranda dėl tuberkulio bacilio, kuris patenka į skaidulą su krauju ar limfos srautu. Dažniau liga apsunkina tuberkuliozinio periostito eigą su specifiniais šonkaulių pažeidimais. Nespecifinis parapleitas dažniausiai atsiranda užsikrėtus krūtinės žaizdai, arba pūlingos pleuros ertmės turinys išsilieja į parapleurinę erdvę, sukelia stafilokokai, streptokokai ir kai kurie kiti mikroorganizmai.

Patogenezė

Priklausomai nuo infekcijos kelio, išskiriamas pirminis ir antrinis parapleitas. Pirminis parapleitas stebimas, kai patogenai patenka į hematogeninį arba limfogeninį. Patogeninė mikroflora patenka į parapleurinius limfmazgius, sukelia uždegimą ir drėkinimą. Parietinė pleura reaktyviai sutirština, suspaustas ir neleidžia pūlingo turinio atsirasti į pleuros ertmę. Pūlingas uždegiminis procesas tęsiasi tarpkūnių raumenims ir poodiniams audiniams. Pastebimas paviršinių audinių lydymas ir tarpusavyje sujungtų ertmių susidarymas. Toliau sukaupus odos turinį per įtampą, plonesnis, pūlingas išsiskyrė. Suformuotos fistulės.

Pleuros ertmės empirė kartais sutrikdo parietinės pleuros vientisumą, pūlingas turinys patenka į gretimą pluoštą. Susidaro drėgmės centras, atsiranda antrinis parapleitas. Parapleurinio pluošto infekcijos šaltiniai gali tapti pūlingi – žalingi šonkaulių procesai – osteomielitas, chondritai, įskaitant tuberkuliozės etiologiją. Su uždaromis krūtinės traumomis dažnai pasitaiko subnacionalinių hematomų. Tokių hematomų virškinimas taip pat sukelia antrinį parapleuralinės erdvės audinio uždegimą.

Parapleito simptomai

Specifinės etiologijos parapleitas aptinkamas, jei yra ilgalaikė kvėpavimo organų tuberkuliozė. Uždegimas yra lėtas. Iš pradžių nėra diskomforto. Pacientas atsitiktinai aptinka storą patinimą išilgai krūtinės ląstos anterolaterinio ar priekinio paviršiaus, paprastai 4-5-6 tarpkultūrinėse erdvėse. Švietimas palaipsniui didėja, pasireiškia šiek tiek skausmo dėl palpacijos. Odos perštėjimas tampa raudonas, šiltas liesti. Kūno temperatūra išlieka normali arba pakyla į subfebrilias vertes. Vėliau turinys suskaidomas, su pūlingu iškrovimu susidaro įsiutę.

Nespecifiniam procesui būdingas audringas karščiavimas ir stiprus skausmas. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C° C ir daugiau. Pacientai, sergantys atviromis krūtinės ląstos traumomis, rodo žaizdą. Skausmingas krūtinėje, sparčiai didėjant sutankėjimui, sutelkiant dėmesį į sunkią hiperemiją. Skausmas paveiktoje zonoje didėja giliai kvėpuojant. Yra požymių, kad yra bendras apsinuodijimas – pacientas nerimauja dėl silpnumo, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas.

Komplikacijos

Nepriklausomas atsigavimas yra retas, paprastai, nesant tinkamo gydymo, susidaro ne gydomosios fistulės. Ne radikalus chirurginis gydymas išsaugo infekcijos šaltinį, tęsia žaizdų švelnumą. Procesas apima anksčiau nepažeistas šonkaulių ir kremzlių sritis. Vysto osteomielitas ir chondritas. Ilgalaikės nuolatinės kaulų struktūros destrukcinės-uždegiminės ligos dažnai sukelia inkstų amiloidozės atsiradimą ir sukelia inkstų nepakankamumą.

Diagnostika

Diagnostinę įtariamo parapleito paiešką atlieka krūtinės chirurgas. Tyrimo metu gydytojas paaiškina bet kokio lokalizavimo tuberkuliozės buvimą istorijoje, šaudymo žaizdos, uždarytos krūtinės traumos. Tipiškas parapleuritio požymis tikrinimo metu yra tipiškas proceso formavimo ir paplitimo lokalizavimas ne daugiau kaip 2-3 gretimose tarpkultūrinėse erdvėse. Galutinė diagnozė nustatoma naudojant šiuos diagnostikos metodus:

• Fiziniai tyrimai. Palpaciją lemia padidėjęs infiltracijos intensyvumas gilaus kvėpavimo metu. Tuberkuliozės procesui būdingas stiprus skausmo padidėjimas, kai spaudžiate švietimą. Kai plaučių smūgis atskleidė ribotą mušamojo garso nuleidimą antspaudo projekcijoje.
• Krūtinės rentgenogramos ir fistulografija. Krūtinės ertmės organų rentgenologinis tyrimas šoninėje projekcijoje atskleidžia ribotą parietalinės pleuros sutankinimą lęšinio lęšio pavidalu. Kontrastinės medžiagos įvedimas į ištvermę leidžia nustatyti tikslią pūlingo proceso lokalizaciją ir paplitimą.
• Laboratoriniai tyrimai. Nespecifinės etiologijos parapleitas, lydimas leukocitozės, uždegiminis kraujo leukocitų skaičiaus pokytis, padidėjo ūminės fazės rodiklių lygis, ESR pagreitis. Kultūrinis patologinės medžiagos, gautos punkcijos metu, tyrimas leidžia identifikuoti nespecifinį patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams. Tuberkuliozės parapleurityje mikobakterijos paprastai nėra sėjamos.

Parapleuritis turi būti skiriamas nuo daugelio onkologinių ir pūlingų naikinamųjų kaulų ir minkštųjų audinių ligų. Norint pašalinti krūties navikus, gali prireikti ultragarso ir mammografijos. Osteomielitas, periostitas, ribų navikai aptinkami biopsijos būdu. Jei reikia, pacientą pataria onkologas, mammologas, TB specialistas.

Parapleito gydymas

Konservatyvi uždegiminio proceso terapija yra įmanoma tik infiltracijos stadijoje ir paprastai yra neveiksminga. Su nedidele žarnyno židinio židinio dalimi ir uždegiminių bei destruktyvių briaunų pokyčių nebuvimu, turinys kartais pašalinamas punkcija. Antibakterinių vaistų tirpalai įterpiami į absceso ertmę. Antibiotikų pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į patogeninių mikroorganizmų jautrumą. Manipuliaciją galima atlikti ambulatoriškai.

Pacientai su atviromis krūtinės žaizdomis, pūlingas kaulų susiliejimas uždegimo srityje, kuris turi būti hospitalizuotas krūtinės operacijos skyriuje. Platus atidarymas ir visiškas išpurškimo fokusavimas. Pažeistos šonkauliai ir jų kremzlės atsiskiria sveikiems audiniams. Pooperacinė žaizda nusausinta, susiuvami. Plačių pažeidimų atveju pacientui reikalingas tolesnis odos persodinimas. Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibakteriniai vaistai.

Prognozė ir prevencija

Su laiku atlikus chirurginę intervenciją, rezultatas yra visiškas atsigavimas. Pūlių išpurškimo metodas yra ne radikalus, Renkantis šią gydymo taktiką, liga dažnai pasikartoja. Atskirais atvejais pasireiškia nepriklausomas uždegiminio proceso regresija, galimas pilnas infiltracijos rezorbcija arba kalcifikacijos židinio formavimasis. Paprastai, be gydymo, įsišaknijusios ištraukos ilgai nesibaigia. Siekiant užkirsti kelią parapleitui ir kitoms atviroms krūtinės ląstos traumoms, atliekamas pirminis žaizdų chirurginis gydymas, laiku gydyti ūminius ir lėtinius uždegiminius procesus.