Rinitas vaikams

Rinitas vaikams – polietiologinė liga, pasižymi vietinių uždegiminių pokyčių nosies ertmės gleivinėje atsiradimu. Vaikų rinitas pasireiškia nosies užgulimu ir nosies kvėpavimo sutrikimu, nosies išsiskyrimas, čiaudulys, kvapo praradimas, spaudimas nosyje, galvos skausmas. Vaikų rinito diagnozė apima vaiko tyrimą, atliekant otolaringologą arba alergologą, priekinės rinoskopijos, laboratorija (citologiniai, virologinis, bakteriologiniai) nosies tepinėliai. Vaikų rinito gydymas apima gleivių pašalinimą, vazokonstriktorių tirpalų įlašinimas, įkvėpus, fizioterapija.

• Vaikų rinito priežastys
• Vaikų rinito klasifikacija
• Vaikų ūminio rinito simptomai
• Lėtinio rinito simptomai vaikams
• Vaikų rinito diagnozė
• Vaikų rinito gydymas
• Vaikų rinito prognozė ir prevencija

Rinitas vaikams

Rinitas vaikams – ūminis arba lėtinis nosies ertmės uždegimas, sutrikęs laisvas nosies kvėpavimas. Rinitas yra dominuojanti viršutinių kvėpavimo takų patologija, 28–30% tarp visų viršutinių kvėpavimo takų ligų vaikams. Ikimokyklinio amžiaus vaikams yra nuo 4 iki 9 rinito epizodų per metus. Dažnas ar lėtinis rinito paplitimas neigiamai veikia vaiko psichomotorinį vystymąsi ir mokymosi sėkmę, padidina vidurinės ausies uždegimo riziką, sinusitas, bronchų astma, pneumonija ir kitos komplikacijos. Atsižvelgiant į vaikų nosies ertmės uždegiminių ligų paplitimą ir medicininę-socialinę reikšmę, šios problemos sprendimas yra įvairių disciplinų dėmesio centre: pediatrija, vaikų otolaringologija, alergologija, pulmonologija.

Vaikų rinito priežastys

Vaikų rinitas gali būti kaip nepriklausoma viruso patologija, bakterinė arba alerginė genezė, dar viena iš įvairių infekcijų pasireiškimų (gripas, parainfluenza, adenovirusinė infekcija, tymų, kosulys, karščiavimas, difterija, meningokokinė infekcija ir kt.).

Vaikų rinitas pirmiausia atsiranda dėl kokosų floros (streptokoką, pneumokoką, stafilokokas, Friedlando lazdelė) arba filtruojami virusai (gripas a, Į, Su, parainfluenza, adenovirusai, rinovirusai, Coxsackie ir ECHO virusai, kvėpavimo sincitiniai virusai). Rečiau vaikų rinito atsiradimas yra susijęs su netipiniu (mikoplazma, chlamidijos, legionella) ir specifiniai bakteriniai mikroorganizmai (gonorėjos patogenai, tuberkuliozė), grybai.

Nosies ertmės gleivinė yra pirmoji ir svarbiausia kliūtis, blokuoja mikroorganizmų įsiskverbimą į kvėpavimo takus. Paprastai bakterijos ir virusai yra adsorbuojami gleivėmis, išskiria nosies gleivinės sekrecines ląsteles, ir tada pašalinamas su cilindriniu epiteliu. Aplinkos pokyčiai (šalto ar sauso oro, dulkėjimas, dirginantys kvapai, bendra hipotermija) sukelti gleivinės apsauginių funkcijų gedimą. Vietos apsaugos pažeidimas sukelia viruso įsiskverbimą į gleivinės ląsteles, jo nukleino rūgščių išsiskyrimas iš baltymų kriauklių, intraceliulinis brendimas ir reprodukcija su vėlesniu išleidimu iš miršta ląstelės. Kitas žingsnis yra bakterinės floros pridėjimas.

Lėtinio rinito atveju vaikai susiduria su nuolatine gleivinės infiltracija ir degeneracija, ir ilgą laiką – jos hipertrofija ar atrofija. Prisidedantys veiksniai, sumažinti nosies gleivinės apsaugines funkcijas ir sukelti vaikų rinito atsiradimą, gali veikti adenoidus, tonzilitas, latentinis sinusitas, nosies ertmės svetimkūnis, eksudacinė katarra ir limfinė-hipoplastinė diatezė, vakcinacijos ir kt.

Alerginis rinitas vaikams yra IgE sukeltas uždegimas, dėl įvairių alergenų poveikio (gyvūnų, dulkių, žiedadulkių, maisto ir pr.). Vazomotorinio rinito atsiradimas vaikams prisideda prie nosies pertvaros kreivumo, nosies polipai, adenoidai, ilgalaikis vazokonstriktorių nosies lašų vartojimas ir kt. veiksnius, prieš kurį atsiranda neurovegetatyvinio ir endokrininio reguliavimo sutrikimas, kraujagyslių neurozė ir mikrocirkuliacijos sutrikimai nosies gleivinėje.

Vaikų rinito klasifikacija

Rinitas vaikams skiriasi (ūminis arba lėtinis), etiologija (užkrečiama, alergiškas, trauminis), tekėti (sezoninis, paroxysmal, nuolatinis). Ūminio rinito atsiradimas vaikams eina per tris etapus:

1. etapas dirginimas – būdingas nosies užgulimas, sausumas, gleivinės patinimas ir hiperemija;
2. serous – kartu su aštriu nosies eilučių pažeidimu, rinorėja, lacrimacija, čiaudėti, konjunktyvito požymiai;
3. etapas gleivinės išsiskyrimas – joms būdingas sutirštėjimas ir laipsniškas mucopurulentų išskyrų mažinimas.

Vaikams yra atskiros lėtinio rinito rūšys:

• paprastas kataras
• hipertrofinė (kraujagyslių (cavernous), patinę, pluoštinės, polipo ir mišrios formos; išsklaidytos ir ribotos galimybės)
• atrofinis (paprasta, ozena (Fetid Coryza)
• vazomotorinis (alerginės ir neurovegetatyvinės formos)
• alergiškas

Vaikų ūminio rinito simptomai

Sunkiausias ūminis rinitas atsiranda naujagimiams (ypač anksti) ir kūdikiams, dėl dažnų simptomų paplitimo ir dažnų komplikacijų. Dėl to atsiranda nosies eilučių siauras ir mažas vertikalus nosies ertmės dydis, kad net esant nedideliam nosies gleivinės patinimui, nosies kvėpavimas yra sunkus arba nutraukiamas. Kai kūdikiams pasireiškė rinitas «nepastovus» kvėpavimas – kūdikis kvėpuoja paviršutiniškai ir dažnai. Staiga sunku arba neįmanoma čiulpia, miego sutrikimas, nerimas, kūno temperatūra pakyla.

Priverstinis burnos kvėpavimas sukelia oro rijimą (aerofagija); prie šio pagrindo prisijungti prie diseptinių sutrikimų (vėmimas, laisvos išmatos), kūdikis praranda svorį. Pailgėjęs ir sunkus kvėpavimas, atsiranda hipoksija, kas sukelia psichomotorinio vystymosi sulėtėjimą. Svarbus nosies eilučių susiaurėjimas sukelia vaiko pakreipimą atgal, palengvinti kvėpavimą – atsiranda vadinamasis klaidingas opistotonus, joms būdingas didelis fontanelio stresas, spazmai.

Dėl kūdikių polinkio apibendrinti bet kokį uždegimą, ūminis rinitas gali būti susijęs su faringitu (rinofaringitas), komplikuoja stomatitas, otitas, etmoiditas, dermatito nosies prieangis, ryklės abscesas, dakryocistitas, tracheobronchitas ir bronchopneumonija.

Vyresnio amžiaus vaikams greitai atsiranda ūminis rinitas. Pirmiausia sužadinimo pojūtis, deginimas ir įbrėžimas nosies ertmėje. Tolesniam ligos vystymuisi būdingas nosies užgulimas, gleivių išskyros, čiaudulys, ašarojimas, sumažinti kvapą, nosies spaudimas, galvos skausmas. Nuolatinis gleivių išsiskyrimas dirgina nosies ir viršutinės lūpos odą, kartu su paraudimu ir skausmingų įtrūkimų formavimu.

Nosies ertmės drenažo pažeidimas su rinitu prisideda prie bakterinės floros prisijungimo ir gleivių išsiskyrimo pobūdžio pokyčių – jis tampa purvinas, gelsvai žalsvai. Taip pat pagerėja vaikų būklė: simptomų remisija, sumažinti išmetamų teršalų kiekį, nosies kvėpavimo pagerėjimas. Visi ūminio rinito pasireiškimai vaikams paprastai išnyksta iki 7-8 dienos.

Lėtinio rinito simptomai vaikams

Paprastas lėtinis katarrinis rinitas vaikams jo apraiškose yra arti ūminės formos, vis dėlto imamasi mažiau ryškių simptomų. Yra nuolatinis gleivinės ar gleivinės išsiliejimas, pasikartojantis kvėpavimas, pakaitomis, tada kitą pusę nosies. Kai gleivė patenka į nosies gleivinę, vaikas turi obsesinį kosulį ar vėmimą.

Lėtinį hipertrofinį rinitą vaikams lydi nuolatinis ir ryškus nosies kvėpavimo sunkumas, galvos skausmas, klausos ir kvapo sumažinimas, balso sutrikimas dėl uždarojo rinolalijos, padidėjęs nuovargis, vaiko mokymosi rezultatų sumažėjimas.

Vasomotorinis rinitas paprastai atsiranda mokyklinio amžiaus vaikams ir periodiškai pažeidžia nosies kvėpavimą, rinorėja, čiaudulys, lacrimacija. Šiai vaikų rinito formai būdingos parestezijos, per didelis prakaitavimas, veido paraudimas, tachikardija, paroxysmal galvos skausmas. Paprastai galvos skausmą sukelia nervų įtampa, temperatūros svyravimai ir kiti stimulai.

Atrofinis rinitas vaikams pasireiškia gana retai ir paprastai pasireiškia ozena, ar fetidinis rinitas. Tipiškas ozenos ženklas yra šiurkščių plutelių buvimas nosyje, skelbti konkretų, labai nemalonus kvapas. Dėl anosmijos pacientai patys nesijaučia iš savęs kilusio kvapo. Tarp kitų atrofinio rinito simptomų pasireiškia skausmingas nosies sausumas, nosies kvėpavimo sutrikimas, sunku pamatyti klampias išskyras, kraujavimas. Dėl nosies ertmės kaulų sienelių atrofijos, išorinės nosies deformacija gali būti pastebėta, kai nugarinėjama ir atsitraukia nugarinė nugaros dalis («antis»).

Dabartinis, alerginio rinito diagnozavimas ir gydymas vaikams išsamiai aptariamas atitinkamame straipsnyje.

Vaikų rinito diagnozė

Pradinę vaikų rinito diagnozę atlieka pediatras; Norint nustatyti šalto ir medicininės taktikos formą, būtina konsultuotis su vaikų otolaringologu. Rinito diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, vaiko skundus arba tėvus, epidemiologiniai duomenys, instrumentinio ir laboratorinio tyrimo rezultatai. Alerginio rinito atveju vaikai turi būti tiriami alergologo-imunologo.

Diferencinei diagnozei ir etiotropinio gydymo pasirinkimui rinoskopijos rezultatai vaikui yra labai svarbūs; citologiniai duomenys, nosies tepinėlės virusologinis ar bakteriologinis tyrimas; imunologiniai kraujo tyrimai. Nosies ertmės endoskopija paprastai atskleidžia nosies eilučių susiaurėjimą, kraujotaka ir gleivinės patinimas, daugiausia apatinių turbinų srityje.

Sinusų radiografija gali būti reikalinga norint išvengti rinosinusito; pašalinti rinofaringitą – farngoskopija. Jei reikia, atliekama endoskopinė biopsija ir histologinis nosies gleivinės biopsijos tyrimas.

Vaikų rinito gydymas

Rodoma ūmaus rinito vaikams, daugiausia, simptominis gydymas. Atlikta tualeto nosies ertmė (čiulpti gleives kūdikiuose, minkštinimas ir pluta), drėkinimo terapija (skalauti nosies ertmę izotoniniu tirpalu), vazokonstriktoriaus ir antivirusinių vaistų endonazinis įpurškimas, drėkinimas (purškimas) nosies ertmės antiseptikai, įkvėpus. Neveiksminga terapija turi gerą poveikį vaikų rinitui (pakavimo skardinės, garstyčių tinkas, garstyčių pėdų vonios).

Pagal parodymus, nurodytus antipiretikais, antihistamininiai vaistai, imuninės korekcijos, antivirusiniai ar antibakteriniai vaistai, turintys vietinių ir bendrų veiksmų. OKUF terapija naudojama nuo kineziterapijos metodų vaikams su rinitu, UHF, endonalinė elektroforezė, fonoforezė, parafino apdorojimas. Infekcinio ir alerginio rinito gydymas vaikams gali būti atliekamas naudojant homeopatinius vaistus. Šiuo atveju vaistų parinkimą ir jų dozavimą atlieka vaikų homeopatas.

Vaikų lėtinio rinito gydymui, visų pirma, būtina pašalinti ligos priežastį, todėl vaikas gali reikalauti operacijos ant nosies ertmės ir ryklės struktūros (adenotomija, submucous pertvaros rezekcija, ultragarso skaidymas, hipertrofinio nosies konchos gleivinės kriodestrukcija, poodinė vazotomija, conchotomy, žarnyno rezekcijos, septoplastika ir kt.). Vazomotoriniu rinitu vaikams pasireiškia vidinis nosies užsikimšimas hidrokortizonu, Novocain; specifinis desensibilizavimas, magnetinė terapija, ИРТ, lazerio ir elektroakupunktūros.

Vaikų rinito prognozė ir prevencija

Vaikų rinito pasekmė gali būti atsigavimas, dažnai pasikartoja (su virusinėmis ir alerginėmis formomis), viršutinių kvėpavimo takų ir kvėpavimo takų komplikacijų vystymąsi. Vaikų rinito gydymas neturėtų būti atliekamas nekontroliuojant, kadangi ilgalaikis ar nepagrįstas vaistų vartojimas gali sukelti atrofinį procesą, alerginė reakcija, nosies indų parezė, «vaistinis» sloga.

Vaikų rinito prevencija apima priemonių rinkinį, pašalinti žalingų veiksnių įtaką, laiku gydyti kartu infekcijas ir ENT patologiją, tvirtinimo procedūras ir atkuriamąją gimnastiką, pilnas spirituotas maistas, išlaikyti optimalų patalpų klimatą.