Opisthorchiasis
Opisthorchiasis – ligonių ligos, sukelia plokščių parazitinių kirminų klasių kirminų kirminai ir tęsiasi hepatopancreatobiliarinės sistemos pažeidimais. Opisthorchiazės eigai būdingas karščiavimas, pilvo skausmas, apetito sutrikimas, odos bėrimas, gelta, hepatosplenomegalija, dispepsija, astmos bronchitas, asteno vegetacinis sindromas. Opisthorchiazės diagnozė pagrįsta opistorinių kiaušinių nustatymu dvylikapirštės žarnos turinyje ir išmatose, serologinius rezultatus, biocheminių kraujo tyrimų duomenys, instrumentinės studijos (Ultragarsas, cholecistocholangiografija, CT). Dėl opisthorchiasis gydymui naudojamas anthelmintikas (prazikvantelis, azinoks), choleretiniai ir fermentiniai preparatai.
- Opisthorchijos priežastys
- Opisthorchiasis patogenezė
- Opisthorchiasis simptomai
- Opisthorchiazės diagnozė
- Opisthorchiosis gydymas
Opisthorchiasis
Opisthorchiasis – trematodozės grupėje esančių išorinių kirminų, patogenai, kurie parazituoja kepenų ir kasos tulžies kanalus, sukelia polimorfinius klinikinius pasireiškimus. Intensyviausias opisthorchiasis dėmesys yra Vakarų Sibire, pasroviui. Irtysh ir vidurinis ob, vietinių gyventojų invazija artėja prie 80-90 metų%. Be to, Volgos upių baseinai yra endeminiai opisthorchozei, Kama, Dniepras, Don, Yenisei et al., daugiausia, su žuvininkyste ir žuvų perdirbimu. Didžiausias atvejų skaičius yra tarp 15–50 metų asmenų, daugiausia vyrai. Opisthorchiasis yra pavojus, kad ilgą laiką jis padidina kepenų vėžio ir kasos vėžio riziką.
Opisthorchijos priežastys
Opisthorchiasis sukelia dviejų tipų vyšninių flukes: Opisthorchis felineus ir Opisthorchis viverrini. Rusijoje sukėlėjas yra dažnas. felineus – sibiro ar katės. Tai yra plokščias helminto ilgis 4–20 mm, plotis 1–4 mm, lanceolate, įrengti burnos ir pilvo čiulpai. Opisthorchiasis, vadinamas O. viverrini randama Pietryčių Azijos šalyse.
Opistorio vystymasis vyksta trimis trimis savininkų pasikeitimais: vėžiagyviai yra pirmasis tarpinis šeimininkas, antrasis tarpinis — karpių šeimos gėlavandenių žuvų (karšis, karpiai, žiedas, nykti, id, kuojos ir kiti.) ir galutinis — žinduolių (katė, šuo, lapė, ūdra, Arkties lapė, galimas, žmogus), valgyti žuvis. Galutiniai šeimininkai išskiria kiaušinius su lervomis į išorinę aplinką kartu su išmatomis. Kartą tvenkinyje, kiaušinius suvartoja Codiella genties gėlavandenių glamonės, organizme, kuriam pasikeičia: pirma iš kiaušinio miracidiano, kuris nuolat virsta sporocistais, redia ir cercaria. Uodega lerva (cercarium) iš moliuskų kūno ir tvenkinio, pritvirtinto prie karpių žuvies, jungiamasis ir raumenų audinys, kur yra cistinė, virsta metakercariumu. Buvimas žuvies kūnu, po 6 savaičių lervos tampa invazinės, t. e. įgyti gebėjimą sukelti opisthorchiją galutinis savininkai.
Žmonių ir gyvūnų infekcija atsiranda naudojant invazinę, blogai apdorotas (neapdorotas, sūdyti) žuvis. Galutinio šeimininko virškinamajame trakte, po dvylikapirštės žarnos sulčių, kapsulė ir lervų membranos ištirpsta, metakariokų migracija į bendrą tulžies kanalą, intrahepatinių tulžies latakų, taip pat kasos kanaluose. Kepenų uždegimo sistemoje po 3–4 savaitės metacercariumas tampa brandus opistorchis, gali gaminti kiaušinius. Visą ciklo kulkšnies vystymosi ciklą nuo kiaušinio iki brandžių asmenų trunka 4–4,5 mėnesiai. Žmogaus opistorių invazija gali skirtis nuo kelių iki dešimčių tūkstančių. Galutinio savininko organizme katė gali parazituoti 20-25 metų.
Opisthorchiasis patogenezė
Patologinių procesų pobūdis ir sunkumas, būdinga opisthorchiazės eigai, priklauso nuo invazijos masyvumo ir trukmės, imuninės sistemos sąlygos. Priklausomai nuo šių veiksnių, opisthorchiazės eiga gali būti ištrinta arba pasireiškia; lengva, vidutinio sunkumo ir sunkios. Opisthorchiasis patogenezėje, ankstyvoje (ūmus) ir vėliau (lėtinis) etapais.
Toksiškos alerginės reakcijos vyrauja ūminėje helmintozės stadijoje, reaguojant į parazitų metabolitų poveikį šeimininkui. Juos lydi padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, perivaskulinė edema ir eosinofilinis stromų infiltravimas įvairiuose organuose, nekrozinių pažeidimų kepenų parenchimoje formavimas. Dėl tulžies latako epitelio sukeltos žalos sukelia tauriųjų ląstelių hiperplaziją, mažų tulžies kanalų cistinė dilatacija. Lėtine opisthorchiaze, tulžies latakų sienose atsiranda vangus uždegimas, jungiamojo audinio augimas, dažnai mažų tulžies latakų helmintoje yra kliūčių. Dėl šių procesų atsiranda antrinis bakterinis cholangitas, kraujagyslių diskinezija, tulžies akmenų susidarymas, sunkiais atvejais – kepenų cirozė ir hipertenzija. Nustatomi kasos pažeidimai opisthorchiasis, daugiausia, liaukos patinimas ir kasos sekrecijos nutekėjimo pažeidimas, tai lydi karpinis tunelis, proliferacinė kanalizacija ir organų fibrozė.
Opisthorchiasis simptomai
Ūminė opisthorchiazės fazė pasireiškia praėjus 2–4 savaitėms po infekcijos. Lengvas helmintizė prasideda nuo staigios kūno temperatūros šuolio iki 38 ° C°Su subfebrilios būklės išsaugojimu ir vėlesniu išsaugojimu per 1-2 savaites. Šiuo metu pacientai patiria silpnumą, pilvo skausmas, atkreipkite dėmesį į netikrą išmatų pobūdį. Periferiniame kraujyje su lengvu opisthorchiaze nustatoma vidutinė leukocitozė ir eozinofilija iki 15 metų — 20%.
Vidutinė opisthorchijos forma prasideda karščiavimu (iki 39°C ir daugiau), kuri trunka apie 3 savaites. Jam būdinga mialgija ir artralgija, dilgėlinė, viršutinių kvėpavimo takų katarrą, padidėjęs kepenys ir blužnis, vėmimas, viduriavimas, astmos bronchitas. Leukocitozė didėja, eozinofilija iki 25 metų — 60%, padidėjo ESR.
Stiprios ūminės opisthorchijos formos atsiranda 10 metų — 20% serga ir gali tekėti per vidurių šiltinę, gastroenterokolito, hepatocholangitą ir kvėpavimo takus. Opisthorchiasis vidurių šiltinės varianto simptomai yra didelis karščiavimas, šaltkrėtis, limfadenitas, polimorfinis odos bėrimas, dispepsija. Klinikoje dominuoja intoksikacijos ir alergijos reiškiniai; galimas toksiškas ir alergiškas centrinės nervų sistemos ar miokardo pažeidimas. Kai gastroenterokolitinės formos opisthorchiasis sukuria klinikinį ir patologinį gastrito vaizdą (katarra, erozinis), gastroduodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, enterokolitas. Prie šių valstybių pridedamas apetito sumažėjimas, pykinimas, skausmai ir dešinės hipochondrijos, viduriavimas. Gydant ūminio opisthorchiazės hepatocholangito variantu, vyrauja gelta, hepatosplenomegalija, pilvo sindromas pagal kepenų kolikas arba malksnas. Patologiniai sindromai gali apimti hepatitą, cholangitas, cholecistitas, pankreatitas. Įtraukiant kvėpavimo sistemą (kvėpavimo opisthorchijazė) atsiranda tracheitas, astmos bronchitas, pneumonija, pleuritas, karščiavimas.
Lėtinė opisthorchijazė dažniausiai vyksta pagal tulžies diskinezijos tipą, cholangiohepatitas, cholangiocholecistitas, tulžies pūslės liga, lėtinis pankreatitas, gastritas, duodenitas. Yra asteno vegetatyvinio sindromo požymių: silpnumas, nuovargis, dirglumas, emocinis disbalansas, galvos skausmas, miego sutrikimas, per didelis prakaitavimas. Gali išsivystyti distrofiniai miokardo pokyčiai, rodantis skausmą už krūtinkaulio, tachikardija, arterinė hipotenzija. Ilgalaikis lėtinis opisthorchiasis gali būti sudėtingas dėl kepenų cirozės, pūlingas cholangitas, tulžies pūslės uždegimas, tulžies pūslės uždegimas, pirminis kepenų vėžys ir kasa.
Opisthorchiazės diagnozė
Atliekant opisthorchijos diagnostiką, atsižvelgiama į epidemiologinę informaciją, nukreipta į paciento buvimą endeminiuose židiniuose, valgyti šaldytą maistą, sūdyti, nepakankamai termiškai apdorotos žuvys. Būdingas kepenų ir kasos fermentų biocheminių mėginių pokytis — bilirubino koncentracija, transaminazės, amilazė ir lipazė. Instrumentiniai tyrimų duomenys (FGDS, Hepatoduodenalinės zonos ir kasos ultragarsas, cholecistografija, CT, Kepenų ir tulžies takų MRI) aptikti gastroduodenito požymius, kraujagyslių diskinezija, cholecistitas, cholangitas, hepatitas, pankreatitas.
Siekiant parazitologiškai patvirtinti opisthorchiasis, atliekamas dvylikapirštės žarnos turinio ir išmatų mikroskopinis tyrimas, kuriuose kiaušiniai randami kačių kraikas. Kad padidėtų tikimybė, kad prieš dvylikapirštės žarnos skambesį ir koproovoskopiją bus aptikti chirurginiai kiaušiniai, patartina pacientui paskirti Demianovo ir cholagogo preparatus. Norint nustatyti antitoporozės antikūnus serume leidžia fermento imunologinį tyrimą. Dėl klinikinių simptomų polimorfizmo, ūminio opisthorchiazės eiga gali būti panaši į virusinį hepatitą, maisto toksikologinė įtaka, vidurių šiltinės paratifoidinės grupės ligos, ascariasis ir ankilostomos migracijos fazė.
Opisthorchiosis gydymas
Opisthorchiazės gydymas atliekamas etapais. Pirmajame etape skiriamas paruošiamasis gydymas, įskaitant choleretinius ir spazminius vaistus, H1-histamino receptorių blokatoriai; liudija – trumpus antibiotikų kursus. Be vaistų terapijos, atliekamas fizioterapinis gydymas (magnezijos sulfato elektroforezė, magnetinė terapija, mikrobangų terapija). Parengiamojo etapo tikslas yra tulžies išsiskyrimo ir tulžies išsiliejimo normalizavimas, skrandžio ir žarnyno trakto ir tulžies takų uždegimo proceso palengvinimas.
Pagrindinės opisthorchiazės gydymo stadijos dalis — anthelmintinė chemoterapija. Prazikvantelis ir jo analogai pasirodė esąs veiksmingiausias šalinant parazitus. Atliekant deworming, atliekamas opistorchis evakuavimas su tulžies aklųjų jutimu, impulsinis magnetinis gydymas, phrenic nervo elektrostimuliacija. Jei pasireiškia ryškus toksinis alerginis sindromas, reikia skirti antihistamininius vaistus, gliukokortikoidų, infuzijos terapija. Antiparazitinio gydymo veiksmingumo stebėsena apima trigubą išmatų ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimą.
Galutinis opisthorchiazės gydymo etapas yra skirtas parazitų irimo produktų pašalinimui ir žarnyno biocenozės atkūrimui. Šiuo tikslu xylitol tuba, sorbitolis, mineralinis vanduo; cholagogas ir fermentų preparatai, hepatoprotektoriai, sorbentai, pre- ir probiotikai.
Opisthorchiazės prognozavimas ir prevencija
Šviesos ir vidutinio sunkumo formose opisthorchiazė, prognozė paprastai yra palanki, nors gali būti pasikartojančių helmintinės invazijos atvejų. Piktybinio cholecistito ir peritonito atveju rezultatas priklauso nuo chirurginės priežiūros išsamumo ir greičio. Prognozinė nepageidaujama ūminio kepenų nepakankamumo raida, kepenų vėžys, kasos ar cholangiokarcinoma.
Veiksmai, skirti užkirsti kelią infekcijai opisthorchiaze, apima terapinį ir prevencinį darbą (užkrėsti ir identifikuoti), epidemiologines priemones (rezervuarų apsauga nuo užteršimo žmonių ir gyvūnų išmatomis, laikytis perdirbimo ir kepimo, vėžiagyvių naikinimas), sanitarinis švietimas (visuomenės informuotumą).