Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė – limfmazgių tuberkulinės infekcijos pirminis pažeidimas su intratakaliniu lokalizavimu, be pirminio infiltrato susidarymo į plaučius ir limfangito vystymąsi. Liga pasireiškia silpnumu, karščiavimas, apetito praradimas ir svoris, prakaitavimas, paraspecifinės reakcijos, kartais kosulys ir asfiksija. Diagnozė nustatoma pagal patikrinimą, krūtinės ląstos rentgenograma ir CT, tuberkulino tyrimas, limfmazgių biopsija. Tuberkuliozės gydymas VLHU; apima tuberkulostatinių vaistų derinį, imunomoduliatoriai, mityba, plazmos mainai, limfadenektomija.

• Tuberkuliozės priežastys VLHU
• Tuberkuliozės klasifikacija VLHU
• VLHU tuberkuliozės simptomai
• Tuberkuliozės diagnostika VLHU
• Tuberkuliozės gydymas VLHU

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė (tuberkulinis bronchoadenitas) — specifinis mediastinos zonos limfmazgių uždegimas ir plaučių šaknis, sukelia mikobakterijų tuberkuliozė. Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė (VLU) – pagrindinė klinikinė pirminės tuberkuliozės rūšis vaikams, paaugliams ir 18–24 metų jauniems žmonėms (iki 80-90% atvejais). Dėl masinės BCG vakcinacijos ir chemoprofilaktikos ji dabar yra dažniau nepriklausoma; rečiau — kaip pirminės tuberkuliozės komplekso involiucinė forma (su plaučių pažeidimais). Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozei būdingas lėtinis kursas, ilgai išsaugantis specifinio proceso aktyvumą mazgo audinyje ir lėtai regresuojant. Dauguma komplikacijų (iki 70%) stebimas 3 metų amžiaus.

Tuberkuliozės priežastys VLHU

Tuberkuliozė (t t. h., intrathoraciniai limfmazgiai) sukelia Mycobacterium genties bakterijas, dažniausiai M.tuberkuliozė ir M.bovis. Bronchoadenitas išsivysto per pirminį hematogeninį arba limfogeninį mikobakterijų tuberkuliozės įsiskverbimą į plaučių mediastino ir plaučių šaknų limfmazgius. Dažniau tai gali būti endogeninės anksčiau egzistuojančios tuberkuliozės infekcijos reaktyvumo intrathoracinių limfmazgių grupėje rezultatas.

Infekcija dažniausiai atsiranda per pilvo lašelius iš paciento-bacillus separatoriaus, retai — maisto, namų ūkio ir transplacentinis būdas. Tuberkuliozinio bronchoadenito atsiradimo rizikos grupei priskiriami nevakcinuoti ir netinkamai skiepyti vaikai ir suaugusieji, asmenims, sergantiems imunodeficitu, (t t. h., ŽIV užsikrėtę), rūkantiems, lėtinė patologija, prastos gyvenimo sąlygos, patiria pernelyg didelių apkrovų, mitybos trūkumas.

Tuberkuliozė gali paveikti vieną ar daugiau intrathoracinių limfmazgių grupių — paratrachealinis, tracheobronchial, bifurkacija, bronchopulmoninis. Intrathoraciniai limfmazgiai, kaip pagrindinė plaučių imuninės sistemos struktūra, aktyviai reaguoti į pirminę infekciją. Tuo pačiu metu pastebima limfinio audinio hiperplazija, didėjant mazgo tūriui ir vystant specifinį uždegimą, palaipsniui formuojant nekrozės židinius (kazeozė). Ateityje židiniai gali būti sutankinami ir pakeičiami kalkėmis, sutirštinant, ir kapsulė hyalinizavo arba ištirpdavo, prasiskverbdama ir išplitusi infekciją į aplinkinius audinius.

Tuberkuliozės klasifikacija VLHU

Tuberkuliarinis bronchoadenitas dažniau yra vienašalis, retai dvipusis (su sunkiu neigiamu kursu). Remiantis klinikiniu ir morfologiniu vaizdu, phthiniopneumologijoje skleidžia infiltracinį (hiperplastinis), navikas (kaulingas) ir mažos intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės formos.

Auglio forma — sunkus bronchoadenito tipas, dažnai pastebimas mažiems vaikams, sergantiems masine tubinfekcija, ir pasireiškia žymiu limfmazgių padidėjimu (iki 5 cm skersmens) dėl kapsulės viduje esančio limfoidinio audinio augimo ir kazeozės. Susiję mazgai gali būti lituojami, formuojant konglomeratus. Su infiltracinė forma esant nedideliam limfmazgių padidėjimui, perinodulinis uždegimas vyrauja už kapsulės ribų su infiltracija į bazinius plaučių regionus. Maža forma intrathoracinė limfinė tuberkuliozė yra dažnesnė, nei anksčiau, ir rodo šiek tiek padidėjimą (iki 0,5-1,5 cm) vienas ar du limfmazgiai.

VLHU tuberkuliozės simptomai

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės kliniką tarpininkauja gamta, topografija, specifinio pažeidimo tūris ir aplinkinių struktūrų dalyvavimo laipsnis. Liga pasižymi intoksikacijos simptomų dominavimu, kvėpavimo apraiškas ir dažnai atsirandančias komplikacijas. Paprastai bronchoadenitas prasideda palaipsniui. Vaikai turi didesnį nuovargį, apetito praradimas, blogas miegas, naktinis prakaitavimas, žemos kokybės temperatūra, nervingumas, svorio netekimas.

Auglių ir infiltracinių formų simptomai yra ryškesni; jų eigą lydi bendras silpnumas, apgaulingas, karščiavimas (iki 38-39°C) ir ilgalaikė subfebrinė temperatūra. Ankstyvame amžiuje bronchoadenitas gali būti ūmus, su dideliu karščiavimu ir sunkiais bendrais sutrikimais. Galimas kokliušo arba bitoninio nakties kosulys, hiperplastiniai limfmazgiai, kuriuos sukelia bronchų suspaudimas. Greitas bifurkacijos grupės mazgų padaugėjimas gali sukelti apsvaigimą.

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė gali būti lėtinė, atsiradus klinikiniams hipersensitizacijos požymiams — t. n. paraspecifinės reakcijos (žiedinė eritema, blefaritas, konjunktyvitas, vaskulitas, poliserozitas, poliartritas). Mažos ligos formos paslėptos. BCG vakcinuoti arba gauti vaikai chemoprofilaksija bronchoadenito simptomai ištrinami, su bangomis panašiu temperatūros padidėjimu, nestabilus kosulys ar kosulys, vidutinis prakaitavimas be paraspecifinių reakcijų.

Tuberkuliozinis bronchoadenitas dažnai atsiranda dėl komplikacijų: prasiskverbęs kazino mazgas su lymphobronchial ir lymphottracheal fistule, bronchų tuberkuliozė, plaučių segmentinės atelazės vystymasis. Nespecifinis katarrinis endobronchitas gali būti dažnas komplikacijos, eksudacinis pleuritas, plaučių tuberkuliozės sklaida. Radikalios bronchektazės gali atsirasti nuotoliniu būdu, hemoptysis ir plaučių kraujavimas, broncholitizė.

Tuberkuliozės diagnostika VLHU

Jei įtariama, kad yra intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė, reikia atidžiai stebėti istoriją, konsultuotis su TB gydytoju, atlikti tuberkulino bandymus, Plaučių rentgeno spinduliai, bronchoskopija, liudija — limfmazgių biopsija. Tipiški bronchoadenito vizualiniai požymiai yra mažų paviršinio kraujagyslių tinklo krūtinės ir nugaros dalies išsiplėtimas (Wiederhoffer ir Frank simptomai). Esant reikšmingiems pakitimams, teigiamas petražolių simptomas nustatomas pagal palpaciją (skausmas, kai spaudžiamas ant viršutinės krūtinės slankstelių). Klausymas nuobodu mušamojo garso, kartais po I slankstelio gali pasireikšti bronchofonija ir trachėjos kvėpavimas.

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė dažnai nustatoma po plaučių radiografijos vaikui, turinčios tuberkulino mėginių posūkio arba hipererginę reakciją. Infiltracinė forma išskiria neryškias kontūras, šiek tiek išplitęs plaučių šaknų šešėlis. Kalcinatai apibrėžiami kaip nereguliarūs apvalūs arba ovalūs šešėliai. Kai naviko forma yra matoma plėtra, plaučių šaknų šešėlių intensyvumo pailginimas ir intensyvinimas, turi aiškiai apibrėžtą rankenėlės kontūrą. Diagnozėje «mažas» infiltracijos stadijoje naudojami netiesioginiai radiografiniai požymiai. Norint nustatyti limfmazgių dydį ir struktūrą, naudojamas krūtinės MSCT.

Maža leukocitozė yra įmanoma kraujyje, eozinofilija, limfocitozė, padidėjo ESR. Bronchoskopija nurodyta įtariamai bronchų tuberkuliozei, nespecifinis endobronchitas, lymphobronchial fistule ir diferencinei diagnozei. VLHU tuberkuliozę reikia atskirti nuo nespecifinių adenopatijų pneumonijoje, gripas, tymų, kosulys; limfogranulomatozė, limfosarkoma ir plaučių sarkoidozė, limfocitinė leukemija, mediastinaliniai navikai ir cistos, vėžio metastazės.

Tuberkuliozės gydymas VLHU

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės gydymas buvo pradėtas anksčiau, tęstinumas ir trukmė (10-18 mėnesių.) leidžia pašalinti komplikacijas ir užtikrinti visišką paciento atsigavimą. Pradiniame laikotarpyje (pirmuosius 2-6 mėnesius.) pacientai yra tuberkuliozės ligoninėje. Jie priskiriami konkrečiai, detoksikacijos ir patogenetikai. Rodomas 3-4 vaistų derinys–tuberkulostatikai (izoniazidas, rifampicino, pirazinamidas, streptomicinas, etambutolis), hepatoprotektoriai, imunomoduliatoriai, jautrumo tuberkulino jautrumui — kortikosteroidų, plazmos mainai. Nesant teigiamos gydymo dinamikos per 1,5-2 metai, komplikacijų ir medikamentinės tuberkuliozės chemoterapijos formavimas kartu su chirurginiu gydymu – atsinaujinančių hilarinių limfmazgių limfadenektomija.

Svarbus veiksnys yra aukštų baltymų laikymasis, sustiprinta dieta. Tolesnis gydymas tęsiamas sanatorijoje, Tada patartina, kad vaikai ir paaugliai, buvę blogai, specializuotų vaikų darželių, internatinės mokyklos.

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės prognozė, ypač maža forma – palanki, su visišku specifinio limfinio audinio uždegimo rezorbcija ir regeneracija. Palyginti palankus rezultatas yra limfmazgių sutepimas, plaučių šaknų sklerozė, bronchektazės susidarymas. Tuberkuliozės proceso progresavimas rodo nepalankų kursą.