Paroxysmal pozicioninis galvos svaigimas

Paroxysmal pozicioninis galvos svaigimas — pasikartojančios trumpalaikės galvos svaigimo, sukėlė galvos padėtį. Susijęs su otolitų, plūduriuojančių endolimfoje arba pritvirtintomis prie kupolo, buvimu. Be pykinimo ir kartais vėmimo, sergant paroksizminiu galvos svaigimu nėra jokių kitų simptomų. Diagnozė pagrįsta pacientų skundais, teigiamas dikso testas–Hallpack, sukimosi bandymo rezultatai. Gydymas apima specialius Eppli arba Semont medicinos metodus, atlikti vestibuliarinę gimnastiką.

• Paroksizminės padėties galvos svaigimo priežastys
• Paroksizminio pozicioninio galvos svaigimo simptomai
• Paroksizminio pozicioninio galvos svaigimo diagnostika
• Paroksizminio pozicioninio galvos svaigimo gydymas

Paroxysmal pozicioninis galvos svaigimas

Paroxysmal pozicioninis galvos svaigimas (BCP) yra gerybinis paroksizminis sisteminis galvos svaigimas, trunka nuo kelių sekundžių iki 0,5 min, atsiranda dėl galvos judesių, dažniau horizontalioje kūno padėtyje. Aprašyta 1921 m. Robert Barani. 1952 m. „Dix“ ir „Hollpike“ pasiūlė ryšį tarp ligos ir pusiausvyros sutrikimo pusiausvyros ir pasiūlė provokacinį diagnostinį tyrimą klinikiniam naudojimui, kurią vis dar naudoja neurologijos ir vestibulogijos srities ekspertai. Kadangi paroksizminė pozicioninė galvos sukimas nėra susijęs su organinės vidinės ausies pažeidimu, ir tik dėl mechaninio veiksnio, dažnai pridedamas jo pavadinimas «gerybinis». PKP dažniau pasitaiko moterims. Dažnis yra apie 0,6% gyventojų skaičius per metus. Vyresni nei 60 metų žmonės dažniau serga 7 kartus, nei jaunesni. Labiausiai jautrus BCP amžius — nuo 70 iki 78 metų.

Paroksizminės padėties galvos svaigimo priežastys

Vestibuliarinį aparatą sudaro 3 pusapvaliai kanalai ir 2 maišeliai. Kanalai yra užpildyti endolimfu ir išsiųsti plaukų ląstelėmis — vestibuliariniai receptoriai, kampiniai pagreičio imtuvai. Viršutinės plaukų ląstelės apima otolito membraną, ant kurio paviršiaus susidaro otolitai (otokonijos) — kalcio bikarbonato kristalai. Esminio kūno veikimo procese panaudoti otolitai sunaikinami ir naudojami.

Pažeidžiant medžiagų apykaitą (perprodukcija arba susilpnintas šalinimas) otokonija, dalis jų laisvai plūduriuojasi pusapvalių kanalų endolimfoje, dažniausiai kaupiasi nugaros kanale. Kitais atvejais otolitai patenka į ampules (plėtiniai) prijunkite prie kupolo, apima receptorių ląsteles. Per galvos judesius, ookonija juda kanalų endolimfoje arba perkelia kupolą, tokiu būdu dirgina plaukų ląsteles ir sukelia galvos svaigimą. Pasibaigus judėjimui, otolitai įsikuria į kanalo dugną (arba sustabdyti kupolo perjungimą) ir galvos svaigimas sustoja. Jei otokonija yra kanalų liumenyje, tada jie kalba apie kanalizaciją, jei jie yra ant kupolio — kažkas apie puodelio litiją.

Nepaisant kruopščiai ištirtų BCP atsiradimo mechanizmo, laisvosios ookonijos susidarymo priežastys daugeliu atvejų lieka neaiškios. Žinomas, kad kai kuriems pacientams, atsiradus trauminiams galvos smegenų pažeidimams, susidaro otolitai dėl trauminio otolitinės membranos pažeidimo. Etiofaktoriams, sukelia paroksizminę pozicinę galvos svaigimą, atlikti ir anksčiau perduotą virusinės etiologijos labirintą, Meniere liga, kraujo spazmas, aprūpinantis arterijos labirintą (su migrena), chirurginis vidinės ausies manipuliavimas, vartojant ototoksinius vaistus (visų pirma, gentamicino antibiotikai). Be to, BCP gali veikti kaip kitos ligos patologija.

Paroksizminio pozicioninio galvos svaigimo simptomai

Klinikinio vaizdo pagrindas yra trumpalaikis svaigimas — objektų judėjimo horizontalioje ar vertikalioje plokštumoje pojūtis, tarsi sukasi aplink paciento kūną. Panašus galvos sukrėtimas yra sukeltas galvos judesiais (posūkiais, atgal). Dažniausiai pasitaiko gulint, apsisukant lovoje. Todėl dauguma BCP atakų įvyksta ryte, po to, kai atsibunda pacientai gulėjo lovoje. Kartais miego metu pasireiškia galvos svaigimo paroxysms, todėl pacientas pabudęs.

Vidutiniškai BCP ataka trunka ne daugiau kaip 0,5 min, nors šis laikotarpis pacientams yra ilgesnis, jie dažnai nurodo savo skunduose, galvos svaigimas trunka kelias minutes. Būdingas, kad užpuolimas nėra lydimas spengimas ausyse, galvos skausmas, klausos praradimas (klausos praradimas). Galimas pykinimas, kai kuriais atvejais — vėmimas. Po kelių valandų po užpuolimo arba periodiškai tarp jų kai kurie pacientai pastebi, kad yra ne sisteminis galvos svaigimas — jausmus, nestabilumas, «pykinimas». Kartais BCP atakos turi vieną simbolį, tačiau dažniausiai pasikartojimo laikotarpiu jie atsiranda kelis kartus per savaitę arba per dieną. Tada seka remisijos laikotarpis, kurioje nėra galvos sukimo paroxysms. Jis gali trukti iki kelių metų.

Atsitiktinės galvos sukrėtimai nėra pavojingi paciento gyvybei ar sveikatai. Išimtys yra atvejai, kai paroksizmas atsitinka, kai žmogus yra aukštyje, nardymas ar vairavimas. Be to, pakartotiniai išpuoliai gali neigiamai paveikti paciento psicho-emocinę būseną, provokuoja hipochondrijų vystymąsi, depresinė neurozė, neurastenija.

Paroksizminio pozicioninio galvos svaigimo diagnostika

PPG diagnozė visų pirma grindžiama klinikiniais duomenimis. Kad patvirtintumėte, neurologas arba vestibulologo testas Dix–Hallpack. Iš pradžių pacientas sėdi, pasukdamas galvą 45 laipsnius į pažeistą pusę ir pritvirtindamas akis ant gydytojo tilto. Tada pacientas dramatiškai perkeliamas į linkę, 30 laipsnių atgal mesti galvą. Po latentinio laikotarpio (1-5 sekundės) atsiranda sisteminis galvos svaigimas, kartu su rotaciniu nistagmu. Pastarajam registruoti reikalinga videookulografija arba elektronistagmografija, kadangi periferinis nistagmas yra slopinamas, kai žvilgsnis yra fiksuotas ir negali būti vizualiai fiksuotas. Po nistagmo išnykimo, pacientas grįžta į sėdimąją padėtį, kartu su nedideliu galvos svaigimu ir rotaciniu nistagmu, nukreipta priešinga kryptimi prieš tai sukeltai.

Provokacinis bandymas atliekamas iš dviejų pusių. Dvipusis teigiamas Dix testas–Hallpack, kaip taisyklė, atsiranda, kai PPG trauminė genezė. Jei bandymo metu nebuvo galvos svaigimo, taip ir nistagmas, tai laikoma neigiama. Jei yra galvos svaigimas be nistagmo, mėginys laikomas teigiamu, diagnozuota t. n. «subjektyvus BCP». Po pakartotinio bandymo nistagmas yra išeikvotas, galvos svaigimas nepasireiškia, kadangi dėl pakartotinių judesių otolitai išsisklaido puslankiu kanalu ir nesukuria klasterio, gali veikti receptoriaus aparatu.

Papildomas diagnostinis gedimas yra sukimosi bandymas, kuris yra atliekamas įdubus, kai galvutė nuleidžiama 30 laipsnių kampu. Teigiamo tyrimo metu, po aštraus galvos posūkio, po latentinio intervalo atsiranda horizontalus nistagmas, kuris yra gerai užfiksuotas vizualiniu. Nistagmo kryptimi canalolithiasis gali būti skiriamas nuo cuprolithiasis ir diagnozuojamas pusapvalis kanalas.

PPG diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama, kai yra galvos svaigimas arterine hipotenzija, stuburo arterijos sindromas, Barre sindromas–Lieu, Meniere liga, vestibuliarinis neuronitas, labirintas fistula, CNS ligos (išsėtinė sklerozė, užpakalinės kaukolės fosos sutrikimas). Diferencinės diagnozės pagrindas yra kitų nebuvimas, o kartu ir pozityvus galvos svaigimas, būdinga šioms ligoms, simptomai (klausos praradimas, «tamsėja» į akis, kaklo skausmas, galvos skausmas, ausies triukšmas, neurologiniai sutrikimai ir t. n.).

Paroksizminio pozicioninio galvos svaigimo gydymas

Dauguma pacientų rekomendavo konservatyvų gydymą, priklauso nuo PKP tipo. Taigi, su cupupolithiasis, Semont vestibular gimnastika yra naudojama, ir su kanalizacija — specialūs gydymo metodai, siekiama pakeisti otokonijos vietą. Su likusiais ir švelniais simptomais rekomenduojama mokyti vestibuliarinius aparatus. Farmakoterapija gali būti naudinga paūmėjimo laikotarpiu. Jis pagrįstas vaistais, tokiais kaip cinnarizinas, Ginkgo biloba, betahistinas, flunarizinas. Tačiau gydymas vaistais gali būti tik papildomas gydymas specialiais būdais. Turėtų pasakyti, kad kai kurie autoriai išreiškia didelių abejonių dėl jo tinkamumo.

Dažniausi gydymo metodai yra Epley vartojimas, susideda iš nuoseklaus galvutės fiksavimo 5 skirtingose ​​padėtyse. Priėmimas leidžia perkelti otolitus iš kanalo į ovalią labirinto maišelį, 85-95 m% pacientams. Vartojant Semont, pacientas perkeliamas iš sėdimosios padėties, kai jo galva pasukama į sveiką pusę, esančią nukentėjusioje pusėje, ir tada, nekeičiant galvos sukimosi, per sėdi gulintį padėtį sveikoje pusėje. Toks greitas galvos padėties pasikeitimas leidžia kupolą atlaisvinti nuo ant jo esančių antgalių.

Sunkiais atvejais, kai dažnai pasireiškia galvos svaigimas, nenustokite naudoti Epley ir Semont metodų, Nagrinėjamas chirurginis gydymas. Chirurginė intervencija gali apimti pažeisto pusapvalio kanalo uždarymą, selektyvus atskirų vestibuliarinių pluoštų susikirtimas, labirintas lazerinis naikinimas.