Aritmija vaikams

Aritmija vaikams – įvairūs širdies nepakankamumas, rodomas dažnio pokytis, širdies plakimas ar reguliarumas. Aritmijos apraiškos vaikams, kaip taisyklė, ne konkreti: silpnumas, dusulys, blyški oda, atsisakymas valgyti, padidėjęs nuovargis, alpulys. Aritmijos diagnozė vaikams apima EKG registraciją, dienos širdies stebėjimas, CHPEKG, Echokardiografija, streso testai. Vaikų aritmijos gydymui naudojami vaistai ir ne narkotikų vartojimo būdai (RFA, kriobalija, antiaritminių prietaisų implantacija).

• Aritmijos priežastys vaikams
• Vaikų aritmijų klasifikacija
• Aritmijos simptomai vaikams
• Aritmijos diagnozė vaikams
• Aritmijos gydymas vaikams
• Vaikų aritmijos prognozavimas ir prevencija

Aritmija vaikams

Aritmija vaikams – įvairių širdies ritmo pokyčiai, atsirandantis dėl automatinio disfunkcijos, sužadinimo ir širdies laidumo. Pediatrijoje ir vaikų kardiologijoje taip pat yra daugybė širdies ritmo sutrikimų, kaip ir suaugusiems. Vaikų aritmijos yra aptiktos visose amžiaus grupėse, tačiau didžiausios rizikos, susijusios su aritmijų vystymusi ir apraiškomis, yra neonatinis laikotarpis, 4-5 metai, 7-8 metai ir 12-14 metų. Todėl rekomenduojama numatyti privalomas konsultacijas su vaikų kardiologu ir EKG patikrinimu, kaip šio amžiaus vaikų klinikinio tyrimo dalį.

Dėl to faktiškai sunki statistinė aritmijų paplitimo vaikams analizė, kad net sveiki vaikai turi širdies ritmo sutrikimų epizodus: širdies stimuliatoriaus migracija, bradikardija, tachikardija, ekstrasistolė, WPW reiškinys, atrioventrikulinis blokas I laipsnis ir kt. Aritmijų priežastys, jų kursas, terapija ir prognozė bei vaikai turi savo savybes.

Aritmijos priežastys vaikams

Visos priežastys, sukelia aritmijas vaikui, gali būti suskirstytas į širdį (nuoširdus), extracardiac (extracardiac) ir sumaišytas.

Dėl širdies aritmijos priežasčių vaikams, pirmiausia, turėtų apimti įgimtus širdies defektus (Ebsteino anomalija, prieširdies pertvaros defektas, atviras atrioventrikulinis kanalas, Fallot tetradas), širdies operacija cukriniam diabetui, DMPP ir kt., įgimtos širdies defektų. Dėl miokardito gali išsivystyti širdies kelias vaikams, miokardo distrofija, dilatuota ir hipertrofinė kardiomiopatija, perduotas vaskulitas ir reumatas. Kai kuriais atvejais vaikų aritmijų priežastis yra širdies navikai, perikarditas, širdies trauma, kartu su kraujavimu į kelius, apsinuodijimas. Sunkios infekcijos gali sukelti vaikų aritmiją: gerklės skausmas, difterija, pneumonija, bronchitas, žarnyno infekcijos, sepsis, kartu praradus skysčių ir sukelia elektrolitų trikdžius. Vaikų aritmijų jatrogeninės priežastys apima mechaninius efektus skleidžiant širdies ertmes ir angiografiją. Įgimta ritmo sutrikimai vaikams, dėl neįprastos laidumo sistemos plėtros (WPW sindromas), aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija ir kt.

Išskirtinės aritmijos vaikams gali būti patologinis nėštumo ir gimdymo kursas, priešlaikinis gimdymas, vaisiaus hipotrofija, dėl to susilpnėja širdies laidumo sistema ir jos inervacijos pažeidimas. Vaikų ne-širdies aritmijos mechanizmams svarbų vaidmenį atlieka nervų sistemos funkciniai sutrikimai (emocinis stresas, vegetatyvinė distonija), endokrininiai sutrikimai (hipotirozė, tirotoksikozė), kraujo ligos (geležies stokos anemija) ir kiti.

Apie mišrias aritmijas vaikams sako byloje, jei yra organinių širdies ligų ir neurohumorinio jo veiklos reguliavimo sutrikimų derinys.

Sinusinė aritmija vaikams dažnai gali būti funkcinė, t. e. būti natūraliu kūno reakcija karštu oru, netinkamas pratybas, stiprios emocijos ir r. d.

Vaikų aritmijų klasifikacija

Dažniausiai vaikų aritmijų klasifikacija yra jų atskyrimas dėl sutrikusios miokardo funkcijos (automatism, patrauklumas, laidumai ir jų deriniai). Pagal šį principą, Automatizmo sutrikimai yra sinusinė aritmija vaikams, sinusinė bradikardija, sinusinė tachikardija, ritmo vairuotojo migracija ir lėtai slystantys ritmai.

Vaikų aritmijos, dėl sutrikusio miokardo jautrumo, įtraukti ekstrasistolę, ne paroksizminė ir paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas), skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas.

Kontrolės funkcijos pažeidimai yra sinoatrial blokados, vidinis prieširdis ir intraventrikulinis blokas, atrioventrikulinis blokas. Vaikų komplikuotos aritmijos apima WPW sindromą, prailgintas QT sindromas, sergantis sinusų sindromas.

Atsižvelgiant į klinikinę aritmijų reikšmę vaikams suskirstyti į dvi grupes. Vaikų kliniškai nereikšmingi aritmija yra nestabili, asimptominis, nedaro įtakos vaiko gerovei ir ritmo sutrikimų progresui (vienos ekstrasistolės, ritmo vairuotojo migracija miego metu, ne kliniškai pasireiškianti sinusinė bradikardija ir tachikardija ir kt.). Vaikų kliniškai reikšmingų aritmijų grupė yra patvarios aritmijos, turintis įtakos vaiko gerovei ir prognozei (dažnos ekstrasistolės, paroksizminės aritmijos, SSS, WPW sindromas ir kt.).

Aritmijos simptomai vaikams

Apie 40% vaikų aritmijos yra aptiktos atsitiktinai, per įprastą medicininį patikrinimą arba vaiko tyrimą po ligos. Kitais atvejais klinikiniai aritmijos pasireiškimai vaikams nėra specifiniai. Kūdikiams turi būti įtariama aritmija, kai atsiranda paroksizminis dusulys, odos spalvos pokyčiai (blyškis ar cianozė), nerimas elgesys, atsisakyti ar vangiai čiulpti, blogas svorio padidėjimas, bloga svajonė, pulmonizacijos kaklo induose.

Vyresniems vaikams su aritmija gali būti padidėjęs nuovargis, blogas praleisti toleranciją, nemalonūs pojūčiai širdyje (pertraukimai, blukimas, stiprus stumti), arterinė hipotenzija, galvos svaigimas ir alpimas.

Vaikų potencialiai pavojingoms aritmijoms, rizikinga staiga mirtis, apima ilgesnį QT intervalą, skilvelinės tachiaritmijos, kartu su hipoksine encefalopatija, miokardo išemija, ūmus širdies nepakankamumas.

Aritmijos diagnozė vaikams

Objektyviai vaikų aritmija rodo, kad širdies susitraukimų dažnumas sulėtėja ar padidėja, palyginti su amžiaus normomis, nereguliarus širdies plakimas, impulsų deficitas. Įvertinant vaikų pulsą reikia atsižvelgti į amžiaus normas: taip, naujagimio širdies susitraukimų dažnis yra 140 ritmo. min.; per vienerius metus — 120 smūgių. min.; per 5 metus – 100 smūgių. min., per 10 metų – 90 smūgių. min.; paaugliams — 60-80 lažybų. min.

Vaikų, sergančių aritmija, elektrokardiografinis tyrimas apima EKG įrašymą, stovint ir po truputį fizinio krūvio. Šis metodas leidžia nustatyti vegetacinius ritmo sutrikimus. Dienos EKG stebėjimas neapriboja paciento laisvos veiklos ir šiandien gali būti atliekamas bet kokio amžiaus vaikams, įskaitant naujagimius. Holterio pagalba stebima, ar yra vaikų aritmijos formos. CHPEKG naudojamas vyresnio amžiaus vaikų inspektavimui.

Studijos naudojant testavimus nepalankiausiomis sąlygomis (dviračio ergometrija, Kartotinių bandymas) nepakeičiamas paslėpto ritmo ir laidumo sutrikimų nustatymui, naudojimosi tolerancijos bandymai, nuspėti vaikų aritmijų eigą. Vaikų kardiologijoje farmakologiniai tyrimai naudojami aritmijų aptikimui (Atropinas, kalio-obzidanovaya). Siekiant aptikti organines aritmijos priežastis vaikams, atliekama echokardiografija.

Norint nustatyti aritmijų santykį vaikams, turintiems centrinės nervų sistemos būklę, atliekama EEG, reoencefalografija, gimdos kaklelio stuburo rentgenografija, konsultacijos su vaikų neurologu.

Aritmijos gydymas vaikams

Funkcinės aritmijos vaikams nereikia gydyti; Tokiu atveju tėvai turėtų atkreipti dėmesį į vaiko dienos režimo organizavimą, geras poilsis, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas. Konservatyvūs medicininiai ir chirurginiai metodai naudojami kliniškai reikšmingų aritmijų gydymui vaikams.

Visais atvejais gydymas turi prasidėti nuo veiksnių pašalinimo, sukelia vaikų aritmiją: reumatas gydymas, lėtinės infekcijos kamieno reabilitacija (adenotomija, tonsillectomy, karpų gydymas ir kt.), vaistų panaikinimas, sukelia ritmo sutrikimus ir r. d.

Konservatyvi vaikų aritmijų farmakoterapija yra trys sritys: miokardo elektrolito pusiausvyros normalizavimas, antiaritminių vaistų vartojimas, širdies raumens metabolizmo tobulinimas. Į fondus, normalizuojantis elektrolitų balansą, apima kalio ir magnio preparatus. Antiaritminė terapija su procainamidu, propranololis, amiodaronas, verapamil ir kiti. Kokarboksilazė yra naudojama miokardo apykaitos palaikymui, riboksinas, kalcio pangamatas.

Vaikams gydomiems vaistams atsparių aritmijų atveju yra nurodytas minimalus invazinis chirurginis gydymas: radiofrekvencinė abliacija arba patologinių aritmogeninių zonų kryobalija, širdies stimuliatoriaus arba kardioverterio defibriliato implantavimas.

Vaikų aritmijos prognozavimas ir prevencija

Aritmijos eigą vaikams lemia priežastis ir jų eliminavimo galimybę, taip pat hemodinamikos sutrikimų laipsnis. Su funkcinėmis aritmijomis prognozė yra palanki. Prieširdžių virpėjimas padidina širdies nepakankamumo ir tromboembolinių komplikacijų riziką. Didžiausias susirūpinimas dėl staigios mirties rizikos yra vaikų aritmija, vystosi dėl organinių širdies ligų, AV blokas III laipsnis, kombinuoti aritmija.

Aritmijos prevencija vaikams sukelia progresuojančių veiksnių pašalinimą, pagrindinių ligų gydymas, prevencinis širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas. Vaikų, sergančių aritmija, klinikinę priežiūrą atlieka pediatras, vaikų kardiologas, pagal parodymus – vaikų endokrinologas, vaikų neurologas, vaikų reumatologas ir kt.