Vaikų augimo sutrikimai
Vaikų augimo sutrikimai – įvairių etiologijų ligų grupė, vaiko fizinės raidos rodiklių nukrypimas nuo amžiaus normų. Dažnai pasireiškia augimo sulėtėjimas, ligos yra daug rečiau, augimą. Vaikų augimo sutrikimus beveik visada lydi širdies ir kraujagyslių sistemos bei virškinimo trakto simptomai (priklausomai nuo etiologijos). Fizinio vystymosi vertinimas atliekamas remiantis specialiai suprojektuotomis lentelėmis, taip pat išsamią laboratorinę diagnostiką. Etiotropinis gydymas, naudojama hormonų pakaitinė terapija, neurochirurginės ir kitos operacijos.
- Vaikų augimo sutrikimų priežastys ir klasifikacija
- Vaikų augimo sutrikimų simptomai
- Vaikų augimo sutrikimų diagnostika
- Vaikų augimo sutrikimų gydymas ir prognozė
Vaikų augimo sutrikimai
Vaikų augimo sutrikimus lydi daugybė įvairių endokrininių ir somatinių ligų. Laiko diagnozavimo ir brangios hormonų terapijos sunkumai kelia vaiko fizinio vystymosi problemą vienoje iš pirmųjų vaikų pediatrinių vietų. Be to, šios grupės ligos turi tiesioginį poveikį demografinei padėčiai ateityje. Ypač pavojinga yra gimdos augimo sulėtėjimas ir įgimtos endokrininės patologijos, tais atvejais, kai laiku ištaisyta korekcija yra beveik neįmanoma, dėl šios priežasties vaikas lieka nepakankamai didelis. Vaikų augimo sutrikimai gali tam tikru mastu sumažinti suaugusiojo gyvenimo kokybę, taip pat ateityje dažnai veikia vaisingumą.
Vaikų augimo sutrikimų priežastys ir klasifikacija
Dalis ligos yra susijusi su endokrininiais sutrikimais. Tai gali būti somatotropino metabolizmo patologijos, nepakankamas ar pernelyg didelis periferinių receptorių jautrumo šio hormono formavimui arba pasikeitimas. Augimo hormono metabolizmo sutrikimus gali sukelti hipotalaminio ir hipofizio regiono navikai, fermentų genetiniai defektai, dalyvauja formuojant somatotropiną ir t. d. Be to, vaikų displazija atsiranda kitų hormonų metabolizmo patologijose, visų pirma, skydliaukės hormonai, antinksčių liaukos, lytiniai hormonai ir kai kurie centriniai hormonai, pvz., AKTH ir atleidimo veiksniai.
Kai kurios somatinės patologijos taip pat gali sukelti vaikų augimo sutrikimus. Visų pirma, tai yra skeleto displazijos ir chromosomų ligų grupė, kartu su trumpu augimu. Inkstų patologija, kepenis ir virškinimo traktą taip pat kartais lydi augimo sulėtėjimas. Tai paprastai siejama su mityba (neracionali mityba, nevalgius) maisto asimiliacija. Tačiau, kepenys yra netiesiogiai susiję su vaiko augimu, kadangi čia yra tokie insulino tipo augimo faktoriai, kurie yra somatotropinio hormono įtakoje, kurie tiesiogiai veikia tikslines ląsteles, sukelia anabolines reakcijas.
Yra du pagrindiniai principai, kurių pagrindu visos nosologijos yra suskirstytos į pogrupius. Pirmasis principas yra kiekybinis, šiuo atveju jie sako arba apie augimo sulėtėjimą, arba apie spartesnį augimą. Antrasis principas yra susijęs su patologijų priežastimis. Vadovaujantis tuo, yra endokrininės ir somatinės genezės augimo sutrikimų. Bendrojo sergamumo struktūroje vyrauja paskutinis pogrupis. Be to, vaikų augimo sutrikimai apima kai kurias paveldimas patologines formas, Pavyzdžiui, šeimos trumpalaikis augimas.
Vaikų augimo sutrikimų simptomai
Verta paminėti, kad augimo sulėtėjimas vyksta dažniau, spartesnis augimas ir vystymasis. Intarpino augimo sulėtėjimo atveju iškart po vaiko gimimo galima pastebėti, kad jo fizinio vystymosi parametrai tam tikru mastu atsilieka nuo normos. Tačiau dažnai galima įtarti, kad vaikai nuo 3-4 metų auga, kai yra galimybė sekti augimo dinamiką. Kaip taisyklė, nuo šiol vėlavimą lemia ne tik pediatras, bet ir kūdikio tėvai. Tai gali būti proporcingas augimo sulėtėjimas (liemens ir galūnių amžius tolygiai atsilieka) neproporcinga forma (galūnės arba trumpos, arba ilgai, palyginti su kūnu).
Chromosomų sindromai, klinikoje, kurioje yra vaikų augimo sutrikimų, taip pat išreiškia konkrečius išvaizdos pokyčius (Pavyzdžiui, Dauno sindromas arba Šereshevskio-Turnerio sindromas). Papildomi simptomai, būdingi visoms somatinėms ligoms, vaiko fiziniam vystymuisi. Kai širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai atskleidžia cianozinę odą ir kitus požymius, pažeidimai, patvirtinti EKG. Virškinimo trakto patologijas lydi diseptiniai simptomai, keisti išmatą, pilvo pleiskanojimas ir kiti simptomai.
Kaip ir endokrininės ligos, tada augimo sutrikimai vaikams taip pat nėra jų vienintelis pasireiškimas. Jei pokyčiai siejami su somatotropiniu hormonu, kurį gamina hipofizė, augimo tempai pastebimai nukryps nuo amžiaus normų, skirtingai nuo kitų ligų, pagal kurią jis gali būti ne toks akivaizdus. Skydliaukės hormoninės funkcijos nepakankamumas, be trumpo augimo, pasireiškė būdingas vaiko nekenksmingumas, mažas kraujospūdis ir bradikardija, hiperfunkcinės liaukos simptomai yra priešingi, spartesnis augimas.
Lytiniai hormonai tam tikru mastu stiprina vaiko fizinį vystymąsi. Jie dalyvauja kaulų branduolių formavime ir augimo zonų uždarymu kaulų epifizėje brendimo pabaigoje. Tokiu būdu, įgimtos ir įgytos antinksčių ligos, taip pat lytinių hormonų metabolizmo defektai neišvengiamai lemia vaikų augimo sutrikimus. Kai kuriais atvejais augimo sulėtėjimas gali būti susijęs su sunkiu psichoemociniu stresu. Be to, konstituciniai bruožai taip pat vaidina svarbų vaidmenį fiziniame vystyme. Šie vaikai šeimos istorijoje paprastai rodo augimo sulėtėjimą, daugiau tėvų.
Vaikų augimo sutrikimų diagnostika
Yra tam tikrų standartų, vaikų pediatras, siekdamas įvertinti vaiko fizinį vystymąsi, visų pirma – centile lenteles, kiekybiniai augimo apribojimai, svorio ir kitų rodiklių skirtingo amžiaus vaikams. Jei paciento veikla per vienerius ar dvejus metus viršija, nurodyta konkrečiam amžiui, galite kalbėti apie fizinio vystymosi pagreitinimą arba atidėjimą. Atitiktis konkretiems stulpelių stulpams, siekiant nustatyti vaikų augimo sutrikimus, visada vertinama kelerius metus.
Sukurti algoritmai, dėl kurių vaikų augimo sutrikimų priežasčių diferencinė diagnozė. Jų poreikis kyla dėl, kad hipofizės funkcijos tyrimas yra brangus ir kelia rimtą naštą vaiko kūnui, todėl jis vykdomas tik laikantis griežtų nuorodų. Pradiniame etape pašalinkite bet kokią somatinę patologiją, gali sukelti augimo sutrikimus vaikams.
Atlikite EKG ir echokardiografiją, kad įvertintumėte širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Virškinimo trakto patologijos diagnozuojamos remiantis biocheminių kraujo tyrimų rezultatais, pilvo ultragarso ir radiografinis tyrimas (liudija).
Toliau atlikite skydliaukės ir kitų periferinių liaukų funkcijos laboratorinį tyrimą, nes techniškai periferinės liaukos yra lengviau tiriamos, nei centrinis. Nustatykite tiroksino lygį, gliukokortikoidų, lytiniai hormonai. Tai leidžia aptikti galimą bet kurio iš šių endokrininių liaukų funkcijų sumažėjimą arba pradėti gydymą. Jei vaikas neturi anomalijų, somatotropinio hormono ir insulino tipo augimo faktorių trūkumo arba perteklių. Be laboratorinės diagnostikos, šiame etape kaulų amžiaus nustatymas (R-gramų šepetys ir riešo jungtys), Vaiko smegenų MRI ir kariotipo tyrimas.
Jei įtariate vaikų augimo sutrikimus, somatotropino metabolizmą, atlikti vieną bazinio sekrecijos lygio matavimą, taip pat kelis stimuliavimo bandymus. Somatotropinio hormono trūkumas patvirtinamas stimuliuojamos sekrecijos lygiu žemiau 7 ng/ml. Koncentracija 7-10 ng/ml rodo dalinį somatotropino trūkumą. Šis rezultatas paprastai pasisako už augimo hormono geno taško mutaciją. Kartu nustatoma prolaktino ir skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija, kadangi kai kuriuose navikuose ir genetinėse mutacijose yra daug hipofizės hormonų nepakankamumo. Testai yra labai informatyvūs ir leidžia gydytojui nuspręsti dėl gydymo taktikos.
Vaikų augimo sutrikimų gydymas ir prognozė
Atliekama ligų etiotropinė terapija. Jei vaikų augimo sutrikimai yra susiję su hormoninėmis priežastimis, skiriama hormonų pakaitinė terapija, naudojami hormonų antagonistai, kurios yra sintezuojamos perteklius. Somatotropinio nepakankamumo gydymui naudojamas sintetinis somatotropinas. Dauguma hormonų sukeliančių navikų gali būti chirurgiškai pašalinti. Kaip taisyklė, šių navikų pasikartojimas yra retas. Vaikų, sergančių somatinėmis ligomis, augimo sutrikimai koreguojami pagal indikacijas, tačiau daugeliu atvejų gydant pagrindinę ligą normalizuojamas fizinis vystymasis. Visiems vaikams turi būti suteikta visavertė dieta ir vitaminų terapija.
Prognozė dažnai yra palanki. Daugeliu atvejų galima kompensuoti somatotropinių ir kitų hormonų trūkumą. Vienas svarbiausių veiksnių sėkmingam gydymui yra savalaikis vaikų augimo sutrikimų diagnozavimas, ir tai labai dažnai neįmanoma dėl silpnos išvaizdos nukrypimų nuo normos ar kitų buvimo, pavojingesni simptomai. Mažiausias fizinio vystymosi terapinio koregavimo uždelsimas gali lemti staigų organizmo jautrumo gydymui sumažėjimą. Be to, vaikų augimo sutrikimų priežastys, Pavyzdžiui, chromosomų ligų, neįmanoma pašalinti.