Pasagos inkstai
Pasagos inkstai – įgimta anomalija, sudarytas iš abiejų inkstų apatinių arba viršutinių stulpų sujungimo tarpusavyje, formuojant juosmenį. Dažniausiai pasagos inkstų viduje išsivysto įvairūs patologiniai procesai – pielonefritas, inkstų akmenligė, hidronefrozė, taip pat hipertenzija ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Diagnozuojant naudojamas horseshoe inkstų ultragarsas, urografija, pirelografija, inkstų tomografija. Horseshoe inkstų chirurginis gydymas yra skirtas urologinės ligos vystymuisi, reikalauja operatyvinės taktikos.
- Kiaulių inkstų formavimosi priežastys
- Horseshoe inkstų simptomai
- Pasagos inkstų diagnostika
- Horseshoe inkstų gydymas
- Pasagos inkstai — iliustracijos
Pasagos inkstai
Horseshoe inkstai randami urologijoje, kurių dažnis yra 10-15% visų inkstų pakitimų, 1 atvejis vienam 500 naujagimių, ir berniukai 2,5 kartus dažniau, nei mergaitės. Defektas pasižymi inkstų susiliejimu į apatinę, rečiau — viršutiniai stulpai, todėl prijungti inkstai įgyja «U»vaizdas, pasagos. Be to, kiekvienas inkstas turi savo šlapimtakį, teka į šlapimo pūslę, ir maitinimo laivai. 88 m,6% pasagos inkstų nenormalus kraujotakos ir neįprastos puodelių struktūros.
Kai kuriais atvejais inkstai gali augti kartu su kitais mediniais paviršiais (t. n. galete inkstai), priešais (viršuje su apačia) polius (S arba L formos inkstai), tiek poliai, tiek vidutinis paviršius (disko formos inkstai).
Pasagos inkstai, lydyti apatiniai poliai, žemiau fiziologinės ribos (XI—XII krūtinė — II juosmens slanksteliai). Pasagos inkstų stiebas gali atitikti IV-V juosmens slankstelių lygį ir paprastai yra priešais aortą, nervų kamienai ir prastesnės vena cava. Staigiais judesiais smaigalys gali paspausti nervus ir kraujagysles, sukelia skausmą. Su pilvo traumomis padidėja pasagos inkstų pažeidimo rizika; be to, ši anomalija lemia įvairių urologinių ligų atsiradimą inkstuose. Horseshoe inkstai beveik visada derinami su distopija.
Kiaulių inkstų formavimosi priežastys
Pasagos inkstų susidarymas yra disambiogenezės pasekmė. Vaisyje inkstų išsivystymas vyksta per tris nuoseklius etapus: dilbio (pronephros), pirminis inkstas (mesonephros) ir antrinis inkstas. Kartu su antrinio inksto vystymusi yra susieto organo migracija į būsimos lovos plotą juosmens srityje. Galutinis inkstų susidarymas ir fiksavimas baigiasi po gimimo.
Pasagos inkstai susidaro dėl inkstų migracijos ir sukimosi sutrikimų, dėl motinos ligos, infekcijos, kenksmingų cheminių ar vaistinių medžiagų poveikio vaisiui. Daugeliu atvejų neįmanoma įvertinti tikrosios pasagos formos inkstų susidarymo priežastys.
Horseshoe inkstų simptomai
Dėl specifinės topografijos, Inervaciją ir kraujo tiekimo pasagos inkstus gali lydėti būdingas skausmo simptomų kompleksas: bado skausmas, atsiranda dėl lenkimo ar ištiesinimo, apatinė nugara, pilvo apačioje, epigastrijoje po treniruotės. Nervų stiebų nervinio pluošto suspaudimas per inkstų sluoksnį gali sukelti vidurių užkietėjimą, mėšlungio skausmas žarnyne, žarnyno peristaltikos pažeidimas. Nuolatinio kovos su sindromu fone gali atsirasti emocinis nestabilumas, neurastenija, isterija.
Venų intrarenalinė hipertenzija, sukelia laivų suspaudimas pasagos inkstų, kartais lydi hematurija. Kai spaudžiate prastesnę vena cava, apatinėje kūno dalyje atsiranda venų perkrovos: apatinės galūnės edema, apatinių galūnių ir mažo dubens varikozinės venos, ascitas. Moterims pasagos inkstai gali sukelti menstruacijų sutrikimus ir ankstyvą gimdymą.
Kompresija su pradinės šlapimtakio dalies kamščiu sukelia kliūtį šlapimo nutekėjimui iš dubens, dėl to atsiranda pyelonefritas (19,4%), inkstų akmenų susidarymą (23,6%), hidronefrozė (41,7%), hipertenzija (15,2%). Yra informacijos, kad pasagos kepenų inkstų naviko ląstelių transformacija ir inkstų vėžys dažnai vystosi.
Daugeliu atvejų pasagos inkstų lydi jokių simptomų ir atsitinka atsitiktinai. Kai pasagos kepenys paveikia bet kokius patologinius pokyčius, klinika nustato išsivysčiusios ligos simptomus.
Pasagos inkstai gali būti derinami su kitomis įgimtomis anomalijomis – policistinė inkstų liga, hidrocefalija, spina bifida, anorektinės sistemos defektai, skeleto sutrikimai (lūpos ir gomurys, polydactyly, klubo pėdos).
Pasagos inkstų diagnostika
Įtariamo pasagos inkstų diagnostikos tyrimo planas apima ultragarso nuskaitymą, USDG, ekskrecijos urografija arba retrograde pyelografija, inkstų arterografija, scintigrafija, kompiuterinė tomografija.
Programos su pasagos inkstais leidžia apsvarstyti mažą kūno vietą, ribotas judumas, apatinių inkstų stulpų šešėlių sluoksniavimas ant stuburo kontūro, pilvo šešėlis. Kai pirmosiomis minutėmis retrogradinė pirelografija vizualizavo aiškų pasagų inkstų ir jo kailio siluetą, maža inkstų dubens padėtis, nenormalus puodelių išdėstymas.
Kai inkstų ultragarsu lemia neobjektyvių inkstų kontūrų nebuvimas, netipinė inkstų dubens vieta ir modifikuota puodelių forma; UZDG aptinkamas nenormalus pasagos inkstų aprūpinimas krauju. Nefroskintigrafija atlieka būdingą radionuklidų paruošimą pasagos forma, stuburo apvalkalas.
Inkstų angiografija atliekama tiriant pasagos inkstų kraujagyslių architektūrą, kiekybinis įvertinimas, lokalizacija ir papildomų laivų buvimas, pilvo storis ir kraujagyslės, kas yra svarbu planuojant operaciją.
Horseshoe inkstų gydymas
Nesant klinikinių požymių, nereikia gydyti pasagos inkstų. Tokie pacientai yra stebimi urologo (nefrologas) išvengti antrinių komplikacijų atsiradimo. Su pielonefritu, apsunkina pasagos inkstų eigą, yra nustatytas tinkamas gydymo kursas. Esant skausmingiems simptomams, hidronefrotinė transformacija, akmens formavimas, inkstų navikai parodė diferencijuotą chirurginę taktiką.
Kai skausmas ir sutrikimai urodinamika, sukeltas iš krūtinės spaudimo, jo išpjaustymas ir inkstų galų praskiedimas atliekamas fiksuojant naują vietą. Su vieno iš pasagos inkstų pusių pralaimėjimu ir jo funkcijų praradimu,. Aptikus akmenis pasagos inkstuose, naudojami įvairūs jų šalinimo metodai, įskaitant nuotolinį litotripsiją, perkutaninė nefrolitotripsija, pirelolitomija, nefrolitotomija.