Nefroptozė

Nefroptozė – nenormalus inkstų judumas, pasireiškia organo poslinkis už jo anatominės lovos. Maža ir vidutinio sunkumo nefroptozė yra besimptomis; pažeidžiant urodinamiką ir hemodinamiką, pasireiškia skausmas apatinėje nugaros dalyje, hematurija, arterinė hipertenzija, pielonefritas, hidronefrozė, inkstų akmenligė. Nefroptozės atpažinimas atliekamas naudojant inkstų ultragarsu, ekskrecijos urografija, angiografija, MSCT, nefroskintigrafija. Chirurginis nefroptozės gydymas reikalingas antriniams pokyčiams ir susideda iš inkstų fiksavimo jo anatomiškai teisingoje padėtyje – nephropexy.

• Nefroptozės priežastys
• Nefroptozės laipsnių klasifikavimas
• Nefroptozės simptomai
• Nefroptozės diagnostika
• Nefroptozės gydymas
• Nefroptozės prognozė ir prevencija

Nefroptozė

Paprastai inkstai turi tam tikrą fiziologinį mobilumą: taip fizinėje pastangoje ar kvėpavimo veiksme, inkstai persijungia per leistiną ribą, neviršija vieno juosmens slankstelio kūno aukščio. Tokiu atveju, jei inkstų poslinkis, kai kūnas yra vertikaliai, viršija 2 cm, su priverstiniu kvėpavimu – 3-5 cm, Galite kalbėti apie patologinį inkstų ar nefroptozės judumą.

Teisė inkstai paprastai yra 2 cm žemiau kairiojo; vaikams, inkstai yra žemiau normalios ribos ir užima 8–10 metų fiziologinę padėtį. Anatominėje lovoje inkstai yra fiksuoti raiščiais, aplinkinių žiedų ir riebalinių audinių. Nefroptozė dažniau pasitaiko moterims (1,5%), nei vyrai (0,1%) ir, kaip taisyklė, gali būti dešinėje pusėje.

Nefroptozės priežastys

Skirtingai nuo įgimtos inkstų stopijos, nefroptozė yra įgyta būklė. Nefroptozės atsiradimą sukelia patologiniai pokyčiai inkstų laikymo aparate – peritoninė raištis, inkstų lova (fascija, diafragma, nugaros ir pilvo sienos raumenys), savo riebalų ir fascinių struktūrų. Inkstų hipermobiliškumas taip pat gali būti dėl jo riebalų kapsulės sumažėjimo arba netinkamos inkstų pedikato kraujagyslių padėties.

Žemas pilvo sienos raumenų tonusas skatina nefropozės vystymąsi, sunkus svorio netekimas, sunkus fizinis darbas, galios sportas, juosmens sužalojimai. Nefroptozė yra dažna žmonėms, turintiems sisteminį jungiamojo audinio ir raiščio aparato silpnumą – sąnarių hipermobiliškumas, visceroptozė, trumparegystė ir t. d. Nefroptozę labiausiai paveikia tam tikrų profesijų žmonės: vairuotojams (dėl nuolat patiriamos vibracijos), persikėlėjai (dėl fizinio streso), chirurgai ir kirpėjai (dėl ilgo stovėjimo vertikaliai) ir kiti.

Nefroptozę galima derinti su įvairiomis įgimtomis skeleto anomalijomis – nepakankamai išsivystęs arba trūksta kraštų, juosmens slankstelių padėties pažeidimas. Brendimo laikotarpiu nefroptozė gali pasireikšti asteninio konstitucinio tipo paaugliams, taip pat dėl ​​spartaus kūno proporcijų pokyčio spartaus augimo metu.

Moterims nefroptozė gali atsirasti dėl daugiavaisio nėštumo ir gimdymo, ypač dideli vaisiai.

Nefroptozės laipsnių klasifikavimas

Pagal inkstų pasislinkimo laipsnį žemiau fiziologinės normos ribų, urologija išskiria 3 nefroptozės laipsnius.

Kai nefroptozės laipsnis, apatinė inkstų stulpas sumažėja daugiau nei 1,5 juosmens slankstelis. II laipsnio nefroptozės atveju apatinė inkstų stulpas nukreipia žemiau 2 juosmens slankstelių. III laipsnio nefroptozė pasižymi mažesniu inkstų poliaus sumažėjimu 3 ar daugiau slankstelių.

Inkstų prolapso laipsnis veikia klinikinius nefroptozės pasireiškimus.

Nefroptozės simptomai

Inkstų įkvėpimo pradžioje inkstų funkcija yra apčiuopiama per priekinę pilvo sieną, ir kai iškvepiate slepiasi hipochondrijoje. Vertikalioje padėtyje pacientus gali sutrikdyti vienpusis nugaros skausmas, diskomfortas ir sunkumas skrandyje, gulint.

Kai vidutinio sunkumo nefroptozė yra vertikalioje padėtyje, visas inkstas nukrenta žemiau hipochondrijos linijos, tačiau rankomis gali būti neskausmingai nustatytas. Apatinės nugaros dalies skausmas yra ryškesnis, kartais plinta į visą pilvą, sustiprinti po apkrova ir išnyksta, kai inkstai užima vietą.

Kai nefroptozė yra sunki, III laipsnis bet kurioje kūno padėtyje, inkstai yra žemiau pakrantės arkos. Pilvo ir juosmens skausmai tampa nuolatiniai ir neišnyksta gulėdami. Šiame etape gali išsivystyti inkstų kolika, pasireiškia virškinimo trakto sutrikimai, neurastenoidų būsenos, Renovaskulinė arterinė hipertenzija.

Skausmingo inkstų sindromo atsiradimas nefroptozėje yra susijęs su galimu šlapimtakio lenkimu ir pablogėjusiu šlapimu, tempiant nervus, taip pat inkstų kraujagyslių lenkimas, sukelia inkstų išemiją.

Neurastiniai simptomai (galvos skausmas, nuovargis, dirglumas, galvos svaigimas, tachikardija, nemiga), tikriausiai, sukelia lėtinis dubens skausmas, pacientams, sergantiems nefroptozės patirtimi.

Apetito praradimą lemia virškinimo trakto dalies nefroptozė, pykinimas, sunkumas epigastriniame regione, vidurių užkietėjimas arba, atvirkščiai, viduriavimas. Hematurija aptinkama šlapime, proteinurija; jei tai yra pielonefritas – pyurija.

Dėl inkstų maitinančių kraujagyslių įtampos ir lenkimo atsiranda nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, pasireiškiantis hipertenzinėmis krizėmis. Inkstų hipertenzija su nefroptoze pasižymi itin aukštais kraujo spaudimo rodikliais, kartais pasiekia 280/160 mm Hg. g. Inkstų kraujagyslių vėrimas sukelia vietinę veno ir limfostazę.

Periodinė arba nuolatinė urostazė, sukelia šlapimtakio lenkimą, sukuria sąlygas infekcijos vystymuisi inkstų viduje ir prideda pielonefrito, cistitas. Tokiais atvejais šlapinimasis tampa skausmingas ir dažnas, šaltkrėtis, karščiavimas, drumstas šlapimas su neįprastu kvapu. Ateityje, urostazės fone, hidronefrozės tikimybė, inkstų akmenys.

Dvigubos nefroptozės atveju, inkstų nepakankamumo požymiai padidėja anksti – galūnių patinimas, nuovargis, pykinimas, ascitas, galvos skausmas. Tokie pacientai gali reikalauti hemodializės arba inkstų transplantacijos.

Nefroptozės diagnostika

Nefroptozės pripažinimas grindžiamas pacientų skundais, jo patikrinimo duomenis, inkstų palpacija, laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatai. Jei įtariama nefroptozė, visi tyrimai atliekami paciento padėtyje, ne tik gulint, bet ir stovi.

Atliekant pilvo polipozicijos palpaciją, matyti inkstų judrumas ir dislokacija. Kraujo spaudimo matavimas ir stebėjimas pacientams, sergantiems nefropoze, taip pat rodo, kad kraujo spaudimas padidėja 15-30 mm Hg. g. keičiant horizontalią kūno padėtį į vertikalią padėtį. Eritrociturija nustatoma atliekant šlapimo tyrimus nefroptozei, proteinurija, leukociturija, bakteriurija.

Inkstų ultragarsas su nefroptoze, stovėjo ir gulėjo, atspindi inkstų lokalizaciją, jo vietos pokyčiai, priklausomai nuo kūno padėties. Ultragarsas gali aptikti inkstų audinio uždegimą, kalviai, dubens-dubens komplekso hidronefrotinis išsiplėtimas. Inkstų kraujagyslių lizdui vizualizuoti yra būtina atlikti inkstų kraujagyslių kraujagysles, kraujotakos rodiklių nustatymas ir inkstų hemodinaminių sutrikimų laipsnis.

Ekskrecinė urografija su nefroptoze leidžia įvertinti patologinio inkstų prolapso laipsnį, palyginti su juosmens slanksteliais, inkstų rotacija. Tyrimo urografija su nefropoze, kaip taisyklė, neinformatyvus.

Norint įvertinti inkstų arterijos ir venų nutekėjimo būklę, reikalinga inkstų angiografija ir venografija. Nustatyta, kad dinaminis radioizotopo nefrosktigrafija aptinka šlapimo pernešimo ir viso inkstų veikimo pažeidimus. KT yra labai tiksli ir informatyvi alternatyva radiaciniams metodams, MSCT, Inkstų MRI.

Įvairūs virškinimo trakto tyrimai (skrandžio roentgenoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija, EGD) būtina nustatyti vidaus organų poslinkį – splanchnoptosis, ypač dvišalės nefroptozės atveju.

Nefroptozės gydymas

Kai nefroptozės I laipsnis yra atliekamas konservatyvus gydymas. Pacientui priskiriami individualūs ortopediniai prietaisai (tvarsčiai, korsetai, diržai), terapiniai pratimai, skirti stiprinti nugaros ir pilvo raumenis, pilvo raumenų masažas, SPA procedūros, fizinio aktyvumo apribojimas, nepakankamas svoris – sustiprinta mityba.

Kai nephroptosis II-III laipsnis, komplikuotų hemodinaminių sutrikimų, urodinamika, lėtinio skausmo sindromas, pielonefritas, inkstų akmenligė, hipertenzija, hidronefrozė, reikalinga chirurginė taktika – Nephropexy. Intervencijos į nefroptozę esmė yra grąžinti inkstus į anatominę lovą su fiksavimu prie gretimų struktūrų. Pooperaciniu laikotarpiu reikalinga ilga lova, būti lovoje su pakeltu pėdos galu, kad būtų galima patikimai sustiprinti jūsų lovos inkstus.

Nephropexy nėra skirtas splanchnoptozei, sunkus tarpinis fonas, senas pacientas.

Nefroptozės prognozė ir prevencija

Po savalaikio nephropexy, kaip taisyklė, normalizuoti kraujospūdžio rodikliai, skausmas išnyksta. Tačiau, esant vėlesniam nefroptozės gydymui, gali atsirasti lėtinių ligų – pielonefritas, hidronefrozė. Asmenims, sergantiems nefropoze, profesinė veikla neturėtų būti siejama su ilgai stovinčiu stačiu ar sunkiu fiziniu krūviu.

Nefroptozės prevencija apima teisingos laikysenos formavimą vaikams, stiprinti pilvo raumenis, traumų prevencija, nuolatinių nepageidaujamų veiksnių pašalinimas (sunkus fizinis aktyvumas, vibracijos, priverstinis stačias laikysena, dramatiškas svorio netekimas). Nėščioms moterims patariama dėvėti prenatalinį tvarstį.

Su ištrauka nugaros skausmas, stovintį išvaizdą, jums reikia nedelsiant kreiptis į urologą (nefrologas).