Poliomielitas

Poliomielitas — virusinė infekcija, vyksta pirminis centrinės nervų sistemos pažeidimas (nugaros smegenų pilka medžiaga) ir veda prie plonos parezės ir paralyžiaus vystymosi. Priklausomai nuo klinikinės formos, poliomielito eiga gali būti tokia pat lengva, kaip simptomai (trumpas karščiavimas, katarriniai reiškiniai, dispepsija), todėl su sunkiais meningaliais simptomais, vegetatyviniai sutrikimai, periferinės paralyžiaus vystymąsi, galūnių deformacijos ir t. d. Poliomielito diagnostika pagrįsta viruso izoliavimu biologiniuose skysčiuose, RSK ir ELISA diagnostikos rezultatai. Poliomielito gydymas apima simptominį gydymą, vitaminų terapija, fizioterapija, Pratimai ir masažas.

• Polio priežastys
• Poliomielito klasifikacija
• Polio simptomai
• Polio diagnozė
• Poliomielito gydymas
• Poliomielito prognozė ir prevencija

Poliomielitas

Poliomielitas (Heine-Medina liga, vaikų nugaros paralyžius) — enterovirusinė infekcija, sukelia poliovirusą, nugaros smegenų priekinių ragų motoriniai neuronai, sukelia sunkias paralyžines komplikacijas su paciento negalia. Didžiausias jautrumas poliomielitui (60-80%) vaikai iki 4 metų, todėl liga tiriama, daugiausia, pediatrijoje, Vaikų neurologija ir vaikų ortopedija.

Paskutinio amžiaus viduryje buvo užfiksuota paskutinė polio epidemija Europoje ir Šiaurės Amerikoje. 1988 m. PSO priėmė rezoliuciją, paskelbė užduotį panaikinti poliomielitą pasaulyje. Šiuo metu šalyse, kai atliekama profilaktinė polio vakcinacija, liga pasireiškia kaip viena, atsitiktinių atvejų. Afganistanas tebėra endeminis dėl poliomielito, Nigerija, Pakistanas, Sirija, Indija. Vakarų Europos šalys, Šiaurės Amerika ir Rusija yra laikomos teritorijomis, be polio.

Polio priežastys

Infekciją sukelia trys antigeniniai polioviruso tipai (I, II ir III), priklauso enterovirusų gentims, picornavirusų šeima. Didžiausias pavojus yra I tipo poliomielito virusas, 85% visi paralyžinės ligos atvejai. Būti tvariu aplinkoje, poliomielito virusas gali trukti iki 100 dienų vandenyje ir iki 6 mėnesių — išmatose; gerai toleruoti džiovinimą ir užšalimą; nėra virškinimo sultys ir antibiotikai. Poliovirusas žudo kaitinant ir virinant, ultravioletinės spinduliuotės, dezinfekavimo priemonės (baliklis, chloraminas, formalinas).

Užsikrėtimo poliomielito šaltiniu gali būti ligonis, asimptominis viruso nešiklis, virusas išsiskiria su nosies gleivine ir išmatomis. Ligos perdavimas gali būti atliekamas kontaktuojant, oru ir išmatomis. Jautrumas polio virusui populiacijoje yra 0,2–1%; absoliuti dauguma atvejų yra vaikai iki 7 metų. Sezoniniai dažnio viršūnės pasireiškia vasaros ir rudens laikotarpiu.

Su vakcina susijęs poliomielitas išsivysto vaikams, sergantiems sunkiu įgimtu ar įgytu imunodeficitu (dažniau ŽIV infekcija), gaunama gyva per burną susilpninta vakcina.

Sąlygos, prisidėti prie poliomielito viruso plitimo, tarnauti prastiems higienos įgūdžiams vaikams, prastos sanitarinės sąlygos, gyventojų tankumas, masinės specifinės prevencijos stoka.

Roto-nosies ir nosies gleivinės limfoselitinis audinys yra įėjimo į poliomielito virusą vartai naujam šeimininkui, žarnyne, kur yra pirminė patogeno replikacija ir iš kur jis prasiskverbia į kraują. Daugeliu atvejų pirminė viremija trunka 5-7 dienas ir, kai imuninė sistema yra suaktyvinta, jis baigiasi regeneravimu. Tik 1-5% užkrėstas antrinis viremija su selektyvaus smegenų ir smegenų kamieno priekinių ragų motorinių neuronų pažeidimu. Poliomielito viruso įsiskverbimas į nervinį audinį atsiranda ne tik per kraujo ir smegenų barjerą, bet ir perineural.

Skverbiasi ląstelės, poliomielito virusas sukelia nukleino rūgščių ir baltymų sintezės pažeidimą, sukelia distrofinius ir destruktyvius pokyčius iki visiško neurono mirties. Sunaikinimas 1/3-1/4 nervų ląstelės veda prie parezės vystymosi ir visiško paralyžiaus, po kurio seka raumenų atrofija ir kontrakcijos.

Poliomielito klasifikacija

Klinikinėje praktikoje yra poliomielito formų, teka be nervų sistemos pažeidimų ir centrinės nervų sistemos pažeidimo. Pirmajai grupei priskiriama netinkama ir abortinė (visceralinis) formos; į antrąjį – ne paralyžinis (meningeal) ir paralyžinės poliomielito formos.

Priklausomai nuo nervų sistemos pažeidimo lygio, paralyžinę poliomielito formą galima išreikšti šiais variantais:

• stuburo, būdingas galūnių paralyžius, kaklas, diafragma, liemens;
• bulbar, lydimi kalbos sutrikimai (disartrija, disfonija), rijimas, širdies veikla, kvėpavimas;
• Pontinas, teka visiškai ar iš dalies praradus veido išraišką, lagophthalmos, pakabinti burnos kampą pusę veido;
• encefalitinis su smegenų ir židinio simptomais;
• sumaišyti (bulbospinal, pontospinal, bulboponospinal).

Tokia po vakcinacijos susijusi komplikacija yra nagrinėjama atskirai, kaip vakcinuotas paralyžinis poliomielitas. Paralyžinių ir ne paralyžinių poliomielito formų atsiradimo dažnis yra 1:200.

Per paralyžines poliomielito formas išskiria inkubatorius, preparatyvus, paralyžinis, atkūrimo ir likusių laikotarpių.

Polio simptomai

Vidutinis įvairių polio formų inkubacinis laikotarpis yra 8–12 dienų.

Netinkama forma poliomielitas yra viruso nešiklis, kuri kliniškai nepasireiškia ir kurią gali aptikti tik laboratorija.

Abortyvus (visceralinis) forma poliomielitas yra virš 80 metų% visi ligos atvejai. Klinikiniai pasireiškimai nėra specifiniai; vyrauja įprastiniai infekciniai simptomai – karščiavimas, apsinuodijimas, galvos skausmas, vidutinio sunkumo katarriniai simptomai, pilvo skausmas, viduriavimas. Liga baigiama per 3-7 dienas, visiškai atsigavus; likučių neurologinių simptomų nepastebėta.

Meninginė forma poliomielitas pasireiškia kaip gerybinis serozinis meningitas. Tuo pačiu metu stebimas dviejų bangų karščiavimas, galvos skausmas, lengvi meningaliniai simptomai (Brudzinsky, Kerniga, standus kaklas). Po 3-4 savaičių atsigauna.

Paralytinė forma poliomielitas turi didžiausią pasekmes ir rezultatus. Parengiamuoju laikotarpiu vyrauja bendri infekciniai simptomai: temperatūros padidėjimas, dispepsija, rinitas, faringitas, tracheitas ir kt. Antrąją karščio bangą lydi meninginiai reiškiniai, mialgija, stuburo ir galūnių skausmas, sunki hiperestezija, hiperhidrozė, sumišimas ir traukuliai.

Maždaug 3–6 dienos liga patenka į paralyžinę fazę, būdingas staigus parezės vystymasis ir paralyžius dažnai apatinės galūnės su nepažeistu jautrumu. Poliomielito paralyžius yra asimetriškas, netolygumai, proksimalinių galūnių pirminis pažeidimas. Retai pasitaiko viršutinių galūnių parezė ir paralyžius, veidus, liemens raumenys. Po 10-14 dienų pastebimi pirmieji raumenų atrofijos požymiai. Žala gyvybiniams centrų centrams gali sukelti kvėpavimo raumenų ir diafragmos paralyžių ir sukelti vaiko mirtį dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo.

Po poliomielito atsigavimo periodo, kuri trunka iki 1 metų, yra laipsniškas sausgyslių refleksų aktyvavimas, atstatomi atskirų raumenų grupių judesiai. Žaizdos mozaika ir netolygus atsigavimas sukelia atrofijos ir raumenų susitraukimų vystymąsi, paveiktos galūnės atsilikimas augimo metu, osteoporozės ir kaulinio audinio atrofijos susidarymas.

Liekamasis poliomielito poveikis pasireiškia likutiniu laikotarpiu – nuolatinis nelygios paralyžės, kontraktūrų, paralyžinis klubas, galūnių sutrumpinimas ir deformacija, valgus deformacija, kyphoscoliosis ir tt.

Vaikų poliomielito eigą gali komplikuoti plaučių atelazė, pneumonija, intersticinis miokarditas, kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnyno obstrukcija ir tt.

Polio diagnozė

Vaiko pediatras arba vaikų neurologas gali įtarti vaikų polio, remiantis anamneze, epidemiologiniai duomenys, diagnostiškai reikšmingų simptomų. Parengiamuoju etapu sunku pripažinti poliomielitą, todėl klaidingai nustatyta gripo diagnozė, Ove, ūminė žarnyno infekcija, serologinis kitos etiologijos meningitas.

Laboratoriniai tyrimai atlieka svarbų vaidmenį etiologinėje poliomielito diagnozėje: viruso išskyrimas iš nosies ryklės gleivių, išmatos; ELISA metodai (IgM aptikimas) ir RSK (virusų specifinių antikūnų titro padidėjimas suporuotuose serumuose). PCR naudojamas polio viruso tipų diferenciacijai.

Juosmens punkcijos metu cerebrospinalinis skystis teka esant didesniam slėgiui; smegenų skysčio tyrimas su poliomielitu atskleidžia jo aiškumą, bespalvis, vidutinis baltymų ir gliukozės koncentracijos padidėjimas. Elektromografija patvirtina pažeidimą nugaros smegenų priekinių ragų lygyje.

Diferencinė poliomielito diagnostika atliekama su mielitu, erkių encefalitas, botulizmas, poliomielito tipo ligos, serozinis meningitas, Guillain-Barre sindromas.

Poliomielito gydymas

Poliomielito pasireiškimai yra nuolat gydomi. Bendra veikla apima sergančio vaiko izoliavimą, lova, taika, didelio kaloringumo dieta. Tinkamai prižiūrint pacientą su poliomielitu, svarbu suteikti galūnėms teisę (fiziologinis) nuostatas, prevencija, krūtinės masažas. Su disfagija organizuojamas nasogastrinis maitinimas; pažeidžiant spontanišką kvėpavimą yra ventiliatorius.

Kadangi specifinis poliomielito gydymas nėra išvystytas, vyksta, daugiausia, simptominį ir patogenetinį gydymą. Priskirti B vitaminams, askorbo rūgštis, skausmą malšinantys ir dehidratuojantys vaistai, neostigmina, kvėpavimo analizė ir tt.

Atkūrimo laikotarpiu pagrindinis vaidmuo sudėtingame poliomielito gydyme yra skiriamas reabilitacijos priemonėms: Pratimai, ortopedinis masažas, parafino apdorojimas, UHF, elektromostimuliacija, bendrosios terapinės vonios, SPA procedūros.

Poliomielito gydymas atliekamas dalyvaujant vaikų ortopedui. Gipso padažu galima nurodyti, kad būtų išvengta kontraktūrų vystymosi, longet, ortopedinės padangos, dėvėti ortopedinius batus. Ortopedinis poliomielito likučių poveikio chirurginis gydymas gali apimti tenomyotomiją ir sausgyslių-raumenų plastiką, tenodez, artritas ir sąnarių artrodezė, kaulų rezekcija ir osteotomija, choliozės chirurginis koregavimas ir kt.

Poliomielito prognozė ir prevencija

Švelnios poliomielito formos (nesukeliant centrinės nervų sistemos ir meningalio) praeiti be pėdsakų. Sunkios paralyžinės formos gali sukelti nuolatinę negalią ir mirtį. Dėl daugelio metų nukreiptos vakcinos nuo poliomielito prevencijos plaučiuose vyrauja nepageidaujamos ir abortinės infekcijos formos; paralyžinės formos atsiranda tik nevakcinuotiems asmenims.

Polio prevencija apima privalomą įprastą vakcinaciją ir visų vaikų revakcinaciją pagal nacionalinį imunizacijos grafiką. Vaikai, įtariami turintys poliomielito poveikį, yra nedelsiant izoliuoti; dezinfekcija; kontaktiniai asmenys stebimi ir ypatingai imunizuojami OPV.