Pasirenkamasis vaikas vaikams

Pasirenkamasis vaikas vaikams – psichikos sutrikimai, akivaizdus atsisakymas kalbėti tam tikrose socialinėse situacijose. Pagrindinis simptomas – rinkėjų, psichologiškai susietas susivienijimas. Vaikai turi normalų klausymą, suprasti kalbą, kalbėti. Diagnozė apima psichiatro tyrimą, psichologas, logopedas, neurologas, audiologas. Gydymas yra pagrįstas kognityvinio elgesio individualiu ir grupės psichoterapija, korekcinės kalbos terapijos klasės. Papildomai skiriami psichofarmakologiniai veiksniai.

• Vaikų pasirenkamo mutizmo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Vaikams pasirenkamo mutizmo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Pasirenkamojo mutizmo gydymas vaikams
• Prognozė ir prevencija

Pasirenkamasis vaikas vaikams

Derinys «pasirenkamasis mutizmas» verčia kaip «rinkėjų, selektyvus tylėjimas». Sutrikimo pavadinimas atspindi jo esmę – vaikas gali kalbėti, bet vis «kvailas» tam tikrose situacijose. Pasirenkamasis mutizmas taip pat vadinamas selektyviu, selektyvus, dalinis, savanoriškai, psichogeninis, situaciškai sąlygojamas, būdingas. Pagal ICD-10, tai yra atskiras nosologinis vienetas. Paplitimas yra 1%. Labiausiai šis sutrikimas paveikė vaikus, pradedantiesiems mokykloje, imigrantams. Pasirenkamasis mutizmas abiejų lyčių vaikams dažnai būna vienodas, skirtingų socialinių lygių, geografinis buvimas.

Vaikų pasirenkamo mutizmo priežastys

Selektyvus mutizmas vystosi konstitucinių psichologinių charakteristikų ir poveikio aplinkai deriniu. Pirmasis yra pagrindas, antrasis – sutrikimo formavimo mechanizmas. Į etiologinius veiksnius įeina:

• Emociniai asmenybės bruožai. Nerimas prisideda prie psichogeninio kvailumo vystymosi, drovumas, pažeidžiamumas, drovumas, įspūdingumas, tyla, abejingumas, represinės agresijos, polinkis į vienatvę.
• Psichikos sutrikimai. Selektyvus mutizmas dažniau pasitaiko su KRA, kalbos vystymosi defektai. Artikulacijos sunkumai, Neapibrėžtumas dėl psichinių gebėjimų leidžia vaikui uždaryti, išprovokuoti kvailystę.
• Neurologiniai požymiai, pažeidimus. Vaikų, sergančių labiliąja nervų sistema, situacinė kvaila aptinkama, organinių smegenų pažeidimų (trauminis smegenų pažeidimas, neuroinfekcijos, hematomos, navikų).
• Švietimo tipas. Pasirenkamasis mutizmas atsiranda vaikui dėl nesuderinamų santykių su droviais, nesaugūs tėvai (tėvai), turi didelį socialinio nerimo ar depresijos sutrikimų lygį, linkę atvirai išreikšti agresiją šeimos nariams. Tėvystė yra pagrįsta hipertenzija, visišką vaiko gyvenimo kontrolę.
• Stresas. Šis sutrikimas debiutuoja po įtemptų situacijų – nelaimingas atsitikimas, mylimojo mirtis, skyrybų tėvai, smurto, šeimos imigracija.

Patogenezė

Vaikų pasirenkamojo mutizmo patogeninis pagrindas yra pasyvi agresija – protingas protas prieš socialinį spaudimą, hipertekstas, tėvų kontrolė, trauminė situacija. Trumpumas, netikrumas, vaiko drovumas neleidžia kitaip pareikšti agresijos. Išraiškos priemonių trūkumas neleidžia žodžiui išreikšti norų, problemų, jausmus. Noras vienatvei, tylą didina suaugusiųjų nesusipratimas. Todėl vaikas atsisako bandyti užmegzti ryšį, užima laukimo poziciją, tikisi natūralaus problemų sprendimo be jo dalyvavimo.

Klasifikacija

Jau pasirenkamojo mutizmo trukmė vaikams skirstoma į trumpalaikį (praeiti) ir nuolat (nuolat, nuolatinis). Pirmoji forma būdinga sutrikimui, sukėlė trauminė situacija. Antrasis yra aptiktas psichologiškai predisponuojamiems vaikams. Taip pat psichogeninis mutizmas klasifikuojamas pagal srautą:

• Simbiotika. Vaikas turi tvirtą ryšį su konkrečiu asmeniu (mama, tėtis). Santykiai su kitais socialinės aplinkos nariais yra pavaldūs ir manipuliuojami.
• Kalbėjimo fobija. Psichogeninį kvailumą papildo baimė išgirsti jūsų balsą, ritualinis elgesys.
• Reaktyvus. Vystosi kaip depresijos komplikacija, sukeltas trauminis įvykis.
• Pasyvus agresyvus. Tylėjimas naudojamas kaip psichologinis ginklo ginklas kitiems.

Vaikams pasirenkamo mutizmo simptomai

Pagrindinis simptomas yra selektyvus sąmoningumas – kalbėjimo sąveikos trūkumas konkrečiose situacijose. Žymi mutizmo atsiradimas švietimo įstaigose – mokykloje, darželis, internatinė mokykla. Tylėjimas įvyksta pastato sienose arba yra tik spintoje, kambarys. Vaikas nekalba jokiems žmonėms ar tik mokytojams, tam tikras mokytojas (mokytojų grupes), paprastai bendrauja su bendraamžiais. Vaiko pažinimo lygio stebėjimas atliekamas raštu. Ypač retais atvejais, kai vaikai ne visi namuose kalba, bet noriai tai darote darželyje, mokykloje, gatvėje.

Dažnai pacientai, nesugebėjimas susisiekti žodžiu, naudokite veido išraiškas socialinei sąveikai, pantomimika. Sunkiais sutrikimais tam tikrų asmenų buvimas yra toks erzina, nerimauja vaiko, kad jis visiškai užšąla, vengia lytėjimo kontakto, nemato į akis, bando paslėpti savo galvą, traukite kojas. Elgesys tampa neįprasta: sudaromi ritualiniai aktai, streso mažinimas (išskleidžiamieji elementai, rankų plovimas). Mokyklos drovumas, baimę pakeičia vietinė agresija, nepaklusnumu, užsispyrimas. Yra patologinis prisirišimas prie motinos, sunkumų. Į atrankinį mutizmą įtraukiamas uždelstas kalbos vystymasis, sąnarių sutrikimai, disartrija, fobijas, tikis, depresija, enurezė, encopresis.

Komplikacijos

Be tinkamo gydymo, daugiamečiai pasirenkamieji mutizmai vaikams lemia antrinių psichogeninių sutrikimų susidarymą. Kritinis požiūris į savo valstybę skatina depresijos vystymąsi (dažnai apatiškas), iškraipo asmeninį tobulėjimą – paaugliams, suaugusieji turi šizoidą, stabdomų funkcijų. Netikrumas, socialinės baimės, nesugebėjimas užmegzti kontaktų lemia izoliaciją, darbo socializacijos problemos. Žodinės kalbos veiklos stoka neigiamai veikia intelektinę raidą, žodinis mąstymas. Pasirodo, kad sunku įsisavinti mokyklos mokymo programas, profesinių mokyklų egzaminus.

Diagnostika

Pasirenkamo mutizmo diagnozę nustato psichiatras, remdamasis klinikiniu tyrimu. Duomenys renkami patronuojančios apklausos metu, vaiko stebėjimas. Šis sutrikimas patvirtinamas tokiais simptomais:

• Suprasti atvirkštinę kalbą. Vaikas gali patenkinti prašymus, komandas, pasiteiraukite.
• Išraiškingos kalbos formavimas. Pacientas gali išreikšti savo mintis žodžiu, turi kalbėjimo kalbą, pakanka komunikacijai.
• Kalbos taikymas. Yra situacijų, kai vaikas vartoja žodinę kalbą.

Svarbus dalykas yra selektyvaus mutizmo ir kitų psichikos sutrikimų ir organinių smegenų pažeidimų skirtumas, lydimi kalbos sutrikimai. Diferencinės diagnostikos procesui gali tekti konsultuotis su neurologu, psichologas, logopedas, okulistas, otolaringologas, audiologas, papildomos fizinės ir instrumentinės studijos. Diagnozuojant pasirenkamąjį mutizmą reikėtų atmesti:

• Ankstyvosios vaikystės autizmas. Skirtingos RDA savybės: kalba iš pradžių sugadinta, lemia simptomų nepriklausomumą nuo situacijos, psichikos vystymosi nesuderinamumas, stereotipiniai veiksmai, visi emociniai ir elgesio sutrikimai.
• Skizofrenija vaikystėje. Ligos lydimas palaipsniui mažina kalbą, produktyvius psichozės simptomus (gibberis, haliucinacijos, mąstymo pokyčiai), namų įgūdžių sunaikinimas, supaprastinti žaidimo veiksmus.
• Neurologinės ligos. Šiuos pažeidimus patvirtina instrumentiniai smegenų tyrimai. Laipsniškas kalbos praradimas būdingas, greitas išsekimas, nuovargis, mažiau dėmesio, atminties.
• Šokinės būsenos. Mutizmas afektinio-šoko reakcijos fone pasižymi ūminiu pasireiškimu iš karto po psichologinės traumos, iš viso, santykinė trumpoji apraiškų trukmė, sunki panika, variklio slopinimas, somatovegetatyviniai sutrikimai.
• Isteriškas kvailumas. Pasirinktiniame mutizme vaikas yra neišspręstas, siekia nepastebėti. Kai isteriškas kvailumas priklauso nuo didelio savigarbos, kitų poreikį, ištikimybė fantazijai, bandymai manipuliuoti žmonėmis.

Pasirenkamojo mutizmo gydymas vaikams

Gydymo pagrindas yra psichoterapija, siekiama pašalinti socialines fobijas, nerimas ir depresijos komponentas, bendravimo įgūdžiai. Naudojami šie metodai:

• Kognityvinis elgesys. Darbas atliekamas individualiai. Pasakos, piešimas, modeliavimas, kurį psichoterapeutas naudoja ryšiui užmegzti, padėti išreikšti, išgyventi neigiamas emocijas. Prognozuojamo gydymo elementų taikymas, specialistas pataiso vaiko požiūrį į kitus. Žaidimų technika leidžia kurti pagrindinius kalbos bendravimo įgūdžius be pasipriešinimo.
• Elgesys. Grupiniai mokymai yra skirti tarpasmeninio įvaikinimo įgūdžių ugdymui, komunikacijos, bendradarbiavimą, žodinė sąveika. Susisiekimas su įvairaus amžiaus žmonėmis, vaikas įveikia drovumą, nepatogus. Sėkmingus veiksmus palaiko pagirti, dėmesį.
• Šeimos konsultavimas. Psichoterapeutas pasakoja tėvams, mokytojai apie pasirenkamojo mutizmo mechanizmus, pataria, kaip bendrauti su vaiku. Pabrėžia patvirtinimo svarbą, pagirti, Pateikiami nepagrįstų detalių pareiškimų stimuliavimo metodai.

Psichoterapiją papildo kalbos terapijos klasės, siekiama ištaisyti disartriją, sąnarių sutrikimai. Teisingas tarimas mažina vaiko netikrumą, prisideda prie greito verbalinio bendravimo atkūrimo. Psichofarmacinė terapija skirta socialinėms fobijoms, nerimą, depresijos apraiškas. Nustatyti antidepresantai (SSRI), raminamieji, nootropika.

Prognozė ir prevencija

Pasirenkamojo mutizmo prognozė vaikams priklauso nuo jo trukmės. Šis sutrikimas gali būti visiškai pašalintas gydymo pradžioje per pirmuosius šešis mėnesius. Palaipsniui pagerėja psichoterapinė intervencija po 1-2 metų nuo debiuto. Nustatyta, kad vaikams trūksta pagerėjimo ar nedidelių pokyčių, gydymas pradedamas 3-10 metų. Pirminė prevencinė priemonė – suteikti vaikui pasirinkimą, emocijų išraiškos, savo nuomonę. Svarbu atkreipti dėmesį į jo problemas, patirtimi, mokyti nepriklausomybę, padaryti nesėkmes, parengti planus. Tėvų ir vaikų santykiai turėtų būti grindžiami bendradarbiavimo principais, ne visa kontrolė ir pavaldumas.