Patologinis preliminarus darbo laikotarpis
Patologinis preliminarus darbo laikotarpis – prenatalinis pasirengimo laikotarpis, teka su netaisyklingais skausmingais susitraukimais, nekelia struktūrinių gimdos kaklelio pokyčių. Patologinis pradinis laikotarpis pasižymi ilgu (per 6-8 valandas) tęsiantys neveiksmingi spazmai, kurie pažeidžia kasdienį budrumo ir miego moterų režimą, sukelti nuovargį ir padidinti hipoksijos riziką. Išankstinio darbo laikotarpio diagnostika apima makšties tyrimą, kardiotokografija. Norint pašalinti nenormalų ankstesnį darbo laiką, naudojama anestezija, vaistų miegas, beta adrenomimetikų įvedimas; kartais – Cezario pjūvis.
- Patologinio išankstinio darbo laikotarpio vystymosi priežastys
- Patologinio išankstinio darbo laikotarpio simptomai
- Patologinio preliminaraus darbo laikotarpio diagnostika
- Taktika patologiniame išankstiniame darbo etape
- Patologinio išankstinio darbo laikotarpio vystymosi prevencija
Patologinis preliminarus darbo laikotarpis
Klinikiniai fiziologiniai pasireiškimai (nesudėtinga) preliminarus darbo laikas, vidutiniškai 5-8 val, lengvas; periodinės traukos ir mėšlungio skausmai pilvo apačioje ir kryžkelėje nekeičia moterų bendros gerovės. Įprastos preliminarios varžybos (klaidingas darbas, susitraukimų pirmtakai) po dienos gali sustoti ir tęsti, tačiau dažniau jie pamažu didėja, dažniau ir vyksta į įprastą bendrąją veiklą. Pasibaigus fiziologiniam pradiniam laikotarpiui, stebimas brandinimas (sutrumpinimas ir minkštinimas) gimdos kaklelio, užsikimšęs kaklelio kanalas 2-3 cm.
Patologijos atsiradimo dažnumas preliminariame darbo laikotarpiu yra 10-17%. Plečiantis patologiniam preliminariam laikotarpiui, latentinė darbo stadija atidedama ir gali trukti nuo 6 iki 8 valandų iki 24-48 val. Šiuo atveju spazminiai susitraukimai vyksta padidėjusio miometriumo tono fone; pagal stiprumą, dažnumas ir skausmas yra panašūs į tikruosius bendrus, tačiau nesukelkite gimdos kaklelio. Akušerijos ir ginekologijos patologinis preliminarus darbo laikotarpis gydomas kaip hipertenzinė gimdos disfunkcija. Patologinis išankstinis gimdymo laikotarpis gali virsti silpnu ar dinamišku protėvių veikimu.
Patologinio išankstinio darbo laikotarpio vystymosi priežastys
Preliminaraus gimdymo laikotarpio pažeidimai yra dažnesni motinos organizmo patologijoje: nėščioms moterims, turinčioms labilią nervų sistemą, neurozė, NDC; medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai (nutukę, nepakankamas svoris, menstruacijų sutrikimas, seksualinis infantilizmas ir kt.); kartu somatinė patologija (širdies defektai, aritmija, arterinė hipertenzija, inkstų liga, kepenis, antinksčių liaukos); uždegiminiai gimdos pokyčiai (endometritas, gimdos kaklelio); preeklampsija, distrofinius procesus po abortų.
Be to, Preliminaraus laikotarpio atidėjimas gali padėti neigiamai įrengti moterį gimdyti vaiką, gimdymo baimė, amžiaus primiparas yra jaunesni nei 17 metų arba vyresni nei 30 metų. Dėl gimdymo priežasčių, kurias apsunkina preliminarus gimdymo laikotarpis, yra daugiavaisis nėštumas, mažas ar didelis vandens nėštumas, dideli vaisiai, placenta previa, bloga vaisiaus padėtis, anatomiškai siauras dubens ir dr.
Patologinio išankstinio darbo laikotarpio simptomai
Patologiškai plintančiam pradiniam darbo laikotarpiui būdingas aštrus spazmas miometriumo susitraukimas, dėl skausmingų susitraukimų, jų ilgą laiką, nesiruošia nuolatiniam darbui. Nepaisant susitraukimų trukmės ir sunkumo, gimdos kaklelis išlieka tankus ir ilgas, ir gimdos kaklelio kanalas neatidaro. Gerokai padidėjo gimdos jaudulys ir tonas; gimdos susitraukimai, nėra tendencijos didėti ir didėti.
Nėštumo būklė neveikia; moteris pavargsta, negali užmigti ir pailsėti dėl nuolatinio skausmo ir emocinio streso, tampa dirglus ir nesubalansuotas. Nėščia moteris gali pastebėti prakaitavimą, skausmas krūtinėje ir apatinėje nugaros dalyje, dusulys, tachikardija, žarnyno sutrikimas.
Patologinis išankstinis darbo laikotarpis dažnai apsunkina amnioninio skysčio prenatalinį išsiskyrimą, darbo anomalijos, vaisiaus hipoksijos požymių atsiradimas ir padidėjimas. Kai kuriais atvejais, kai amniono skystis išnaudojamas, atsiranda reguliarūs susitraukimai, o bendras aktyvumas normalizuojasi.
Patologinio preliminaraus darbo laikotarpio diagnostika
Kai išorinį akušerinį tyrimą lemia aukšta esamos vaisiaus dalies padėtis, aukštai virš įėjimo į dubenį; padidėjo gimdos tonas, ypač žemesniame segmente. Dėl stiprios perineumo raumenų įtampos sunku išanalizuoti pradinio darbo laikotarpio patologiją. Vidaus ginekologinis tyrimas rodo, kad yra makšties raumenų spazmas ir gimdos kaklelio nesubrendimas.
Kardiotokografijos metu užfiksuojami įvairių trukmių ir stiprumo susitraukimai, skirtingų laiko tarpų, apatinės gimdos segmento tono dominavimas virš dugno ir kūno. Klinikinis makšties tepininio tyrimo tyrimas rodo, kad nepakanka kūno estrogenų prisotinimo.
Taktika patologiniame išankstiniame darbo etape
Taktika patologinio pradinio darbo laikotarpio eigoje priklauso nuo jos trukmės, nėščia, klinikos sunkumas, vaisiaus ir gimimo kanalo būklė. Visais atvejais, kartu su patologiniu preliminariu darbo laikotarpiu, rodomas estrogenų naudojimas, analgetikai, raminamieji, ir spazminis.
Jei preliminarus darbo etapas yra trumpesnis nei 6 valandos, kartu su gimdos kaklelio brandumu ir vaisiaus galvos padėtimi prie įėjimo į dubenį, gydymas prasideda nuo elektroanalezijos ar akupunktūros. Su saugiu vaisiaus pūsliu ir gimdymo kanalo amniotomija. Jei preliminaraus darbo laikotarpio trukmė yra iki 6 valandų, bet gimdos kaklelio nebrandumas, parodoma sedacija (diazepamo vartojimas) ir gimdos kaklelio medicininis paruošimas (prostaglandinų E2 paskyrimas, estradiolio dipropionato, estronas ir t. d.).
Ilgalaikis preliminarus darbo laikas (10-12 valandų ar ilgiau), kartu su nuovargio motina, naudojamas narkotikų miegas. Po pabudimo 85 ° C temperatūroje% moterys yra aktyvios bendrosios fazės su normaliu gimdos aktyvumu. Likę 15% dėl nebuvimo ar neekspresinių susitraukimų, reikia atidžiai vartoti uterotoninius preparatus (oksitocinas, prostaglandinas). Be to, kas išdėstyta pirmiau, dėl patologinio preliminaraus darbo laikotarpio pašalinimo, β-adrenomimetikai naudojami (heksoprenalino, terbutalino, fenoterolis ir kt.).
Jei neįmanoma pasiekti aktyvios ir reguliarios darbo veiklos, taip pat su akušerijos istorija, dideli vaisiai, dubens pateikimas, ekstragenitinės ligos, hipoksijos požymiai, tinkamas pristatymas cezario pjūviu. Didžiausia patologinio preliminaraus darbo laikotarpio trukmė neturėtų viršyti 3-5 dienų.
Patologinio išankstinio darbo laikotarpio vystymosi prevencija
Norint pašalinti anomališką preliminaraus darbo laikotarpio eigą, reikalingas kompetentingas nėštumo rengimas ir valdymas, laikytis nustatyto režimo, psichopropilaktinis pasirengimas gimdymui.
Ypatingas akušerio-ginekologo dėmesys turėtų būti nukreiptas į nėščių moterų kontingentą, rizikos grupėms patologiniam preliminariam darbo laikotarpiui plėtoti, – primityvūs jauni ir vyresni, moterys, turinčios akušerinę ir ginekologinę anamnezę, lėtinis lytinių organų uždegimas; neuroendokrininis, somatiniai ir neuropsichiniai sutrikimai; gimdos anatominis nepakankamumas; placentos nepakankamumas; didelis vanduo, daug vaisių ar didelių vaisių.