Postmastektomijos sindromas

Postmastektomijos sindromas — specifinių simptomų kompleksas, atsiranda pacientams, radikalų mastektomiją. Parodyta edema, odos pokyčiai, neurologiniai ir judesio sutrikimai rankos pusėje atokių krūtų, depresija. Atlikdami diagnozę naudokite fizinių tyrimų rezultatus, limfosintigrafija, dvipusė sonografija, elektroneuromografija. Naudojamas fizioterapijos ir fizinių metodų gydymui (pneumatinis suspaudimas, limfodrenažas ir kt.), papildyta vaistus, turinčius vazoaktyvią ir limfinę drenavimo efektą. Išskirtiniais atvejais modifikuotas audinys pašalinamas, atlikti mikrovaskulinę chirurgiją.

• Postmastektomijos sindromo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Postmastektomijos sindromo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Postmastektomijos sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Postmastektomijos sindromas

Viršutinės galūnės postmastektominė edema su būdingu trofiniu kompleksu, neuromotoriniai ir psichiniai simptomai — viena iš dažniausių radikalios chirurgijos komplikacijų dėl piktybinių krūties neoplazijų. Remiantis ekspertų pastabomis, sindromas pasireiškia 16,8-64,6% mastektomijos pacientams. Laikotarpis tarp operacijos ir klinikinių simptomų pradžios yra vidutiniškai nuo 10 iki 24 mėnesių, tačiau vėliau pasireiškia simptomai (po 10 ar daugiau metų). Statistiškai dažnai sutrikimas paveikia pacientus, kuri pašalino dešinę krūtinę. Skubus laiku nustatyti patologiją yra dėl to, kad vėlesnėse ligos stadijose pablogėjo moterų gyvenimo kokybė ir neįgalumas.

Postmastektomijos sindromo priežastys

Konkretus simptomų kompleksas, būdinga pacientams, kuriems buvo atlikta krūties vėžio operacija, atsirado ankstyvuoju pooperaciniu ir atkūrimo laikotarpiu dėl trauminių traumų, reologiniai ir kraujagyslių sutrikimai. Sutrikimų, susijusių su remonto procesų ypatumais, sunkumas, veikimo technika ir veikimo apimtis, pooperaciniu laikotarpiu. Tiesioginės postmastektomijos sindromo priežastys:

• Vaskuliarinio mikrocirkuliacijos pažeidimas. Su radikaliu mastektomija pašalinama ašinė, sublavijos, subkapuliarūs kolektoriai. Dėl to pablogėja limfodrenažas paveiktoje pusėje. Padėtį pablogina ilgai trunkantis vazospazmas, po kurio atsiranda trombozė ir uždegimas (limfangitas, tromboflebitas).
• Nervų pluošto skaidymas. Operacijos metu sugadinta daug smulkių nervų, kurios užtikrina kraujagyslių ir audinių inervaciją, peties juosta, rankas. Tai pablogina post-mastectomy atkūrimo procesus, sukelia skausmą ir specifinius jautrumo sutrikimus, žinomas kaip masto pykinimas.
• Krūtinės raumenų pašalinimas. Kai kurie krūties vėžio operacijų tipai rodo mažų ir didelių krūties raumenų rezekciją naviko pusėje. Tokių intervencijų rezultatas yra reikšmingas judesių pečių ribojimas su kontraktu. Patologija pastebima beveik 40 metų% veikia.
• Kepenų audinių pokyčiai. Nuėmus krūtinę, ypač atvejais, kai tai lydi spindulinė terapija prieš ir po operacijos, randai atsiranda krūtinės ir pažastų srityje. Pluoštinio kamieno sunkumas didėja, jei pooperacinis laikotarpis tęsė pūlingas nekrozines komplikacijas.

Pasak ekspertų mamologijos srityje, postmastektominių sutrikimų dažnis ir sunkumas priklauso nuo naviko dydžio, įsitraukimo į ašies limfmazgius procesą, metastazių buvimas. Sindromo atsiradimo tikimybė didėja, kai auga vėžys, neteisingas operacijų apimties nustatymas, jos technikos pažeidimas, nepakankama pooperacinė ir radiacinė chemoterapija.

Patogenezė

Postmastektomijos sindromo susidarymo mechanizmas pagrįstas reologinių parametrų pokyčiais, kraujagyslių ir perisovaskulinės reakcijos paveiktame rajone. Patogenezė apima kelias nuorodas. Trombocitų agregacijos padidėjimas kraujagyslėse, esančiose paveiktoje pusėje, sukelia spazmą ir mikrotrombozę. Atsižvelgiant į sumažėjusį mikrocirkuliaciją, atsiranda perikapilinė edema. Kadangi rankų judesių amplitudė operacijos pusėje yra ribota, skeleto raumenų mikropumpavimo funkcija pablogėja. Kaip rezultatas, kristaloidai, baltymai ir vanduo iš intersticinio skysčio yra lėčiau absorbuojami į mikroarterius, pradeda kauptis edemos pavidalu. Papildomi patogenezės veiksniai yra neurotrofiniai sutrikimai ir spinduliuotės audinio fibrozė, aplinkinius laivus, kas sukelia pastarojo susiaurėjimą.

Klasifikacija

Nėra vienodos postmastektominės patologijos formų sisteminimo. Dauguma siūlomų klasifikacijų remiasi audinių edemos sunkumu. Kartu autoriai atsižvelgia į sutrikimų atsiradimo laiką (anksti, pasireiškė iki 3 mėnesių po mastektomijos, ir vėlai, atidėtas), audinio tankis (minkštas, kietas, deformuotas), apimties pokytis. Kai skirtumas tarp peties krašto, matuojama per paveiktos ir sveikos rankos alkūnę, patinimas iki 2 cm yra paprastas, nuo 2 iki 6 cm — vidurkį, virš 6 cm — sunkus. Rusijos mamologai ir onkologai dažnai naudoja postmastektomijos sindromo klasifikaciją, remiantis klinikiniais požymiais:

• Aš laipsnis. Puikumas yra lokalizuotas paveiktų rankų distaliniuose segmentuose (pirštai, šepetys), kartais. Ištinusios viršutinės galūnės tūris mažesnis nei 25% sveikų žmonių%. Sumažinta šepečio odos temperatūra.
• II laipsnis. Minkštas dilbio audinys. Odą sunku užfiksuoti. Paveiktos rankos apimties padidėjimas yra nuo 25 metų% iki 50%. Rankoje ir dilbio vietoje yra vietos temperatūros kritimas.
• III laipsnis. Pūkas kyla ant peties ir nuolat išlieka. Storieji audiniai, oda ir hipodermija yra fibrotiniai, sclerosed. Oda negaunama raukšlėje. Tūris padidėjo 50-70%. Odos temperatūra rankoje ir dilbyje sumažėja.
• IV laipsnis. Rankinis deformuotas, ribotas judėjimas. Nustatomi odos trofiniai pakitimai. Sergamosios galūnės tūris padidėjo 70%% ir dar daugiau. Temperatūros sumažėjimas įrašomas ne tik ant rankų, ir dilbio, bet ir ant peties.

Taip pat yra išsamus klasifikavimas, pasiūlė vietiniai mokslininkai. Jame atsižvelgiama į edemos sunkumą, jo išvaizdą, pastovumas, plėtros etapas, estetinių sutrikimų buvimas, sergamumas ir komplikacijos, jų įtaka įprastai veikiančios moters gyvenimo būdui. Remiantis šiais kriterijais išskiriami šie postmastektomijos komplekso etapai:

• Ikiklinikinė stadija. Visą dieną nėra pašalinių edemos apraiškų. Sugadintos viršutinės galūnės tūrio padidėjimas neviršija 150,0 ml. Pečių perimetras nepasikeičia. Nėra subjektyvių skundų. Odos spalva yra normali. Oda yra gerai užfiksuota.
• Pradinis etapas. Nereguliarus atskirų segmentų arba viso viršutinės galūnės patinimas daugiausia vyksta vakare. 150-300 ml tūrio padidėjimas, peties perimetras — 1-2 cm. Pacientas skundžiasi sunkumu, pertrūkis skausmas. Oda yra paimta ryškesnėmis raukšlėmis, praranda sveiką spalvą.
• Vidutiniai pažeidimai. Pūslumas nuolat išlieka, nepraeina po nakties miego. Paveikta ranka padidinama 300-500 ml tūrio ir 4-6 cm į peties apvadą. Odą sunku užimti. Jie atrodo šviesūs, pasirodo mėlynas atspalvis.
• Pastebėtų pažeidimų etapas. Nuolatinis apsvaigimas virsta tankiu fibredemu. Galūnių tūris padidėja 500-700 ml. Padidinkite peties perimetrą — ne daugiau kaip 6 cm. Stebėta audinių deformacija su daliniu galūnių funkcijos praradimu. Pacientas patiria paresteziją, skausmai.
• Suvartota postmastektominė edema. Viršutinės galūnės tūris padidėja 700 ml ir daugiau, peties perimetras — daugiau kaip 6 cm. Ranka iš tikrųjų neveikia, didžiąją laiko dalį priversti pakabinti ant tvarsčio. Išreikšti trofiniai sutrikimai.

Postmastektomijos sindromo simptomai

Svarbiausias simptomų komplekso pasireiškimas palaipsniui didina minkštųjų audinių patinimą, dėl to, ką ši patologija vadinama postmastektomine edema (PMO). Liga retai atsiranda iškart po operacijos. Paprastai pirmieji edemos sindromo požymiai kliniškai nustatomi kelis mėnesius ir netgi po metų. Ankstyvosiose ligos stadijose vakaro metu išnyksta viršutinės galūnės distaliniai segmentai (pirštai, šepetys), Pacientui sunku įdėti ar nuimti savo vestuvinį žiedą ir pažįstamus papuošalus. Naktinis patinimas visiškai praeina. Rankoje gali pasireikšti sunkumo pojūtis. Plėtojant postmastektomijos sindromą, atsiranda edema — ant dilbio, petys, žasto, pažangiais atvejais jis apima supraclavicular regioną, kaklo, viršutinė krūtinė.

Pirma, oda, esanti virš patinusių vietų, išlaiko savo įprastą spalvą. Laikui bėgant jis tampa šviesus, cianozė, sausas, dėmėtas. Vietinė temperatūra sumažėja 0,5-1° Su. Palaipsniui suspaustas minkštas audinys, odos raukšlės susidaro blogai, galimi trofiniai pažeidimai. Jautrumas sumažėja daugiau kaip pusėje pacientų, sergančių postmastektomijos sutrikimais — tirpimo jausmas, nuskaityti. Skausmo intensyvumas skiriasi, moteris gali jaustis kaip šiek tiek kvaila, ir ilgas nuobodus ar trumpas degimo skausmas, spinduliuojantis į petį, kaklo, šonkaulis. Judėjimo sutrikimai — tai skirtingo sunkumo peties sąnario judumo apribojimas. Beveik ketvirtadalis pacientų serga sunkia depresija.

Komplikacijos

Ilgalaikis postmastektomijos sindromas gali išprovokuoti tendovaginitą ir kitus supraspinozinio raumenų pažeidimus, lėtinis bursiitas, beveik 40% rankų judesių ribojimo atvejai ir sutarčių sudarymas. 1,5-11% pacientams yra brachioplexitis ir polineuropatiniai sutrikimai. Daugiau nei 99% diagnozuota scalenus sindromas. Kai edema III-IV laipsnis padidina erysipelos tikimybę. Kai kuriais atvejais lėtinę limfostazę komplikuoja Stuart-Trivs sindromas (limfangiosarkomos atsiradimas). Kadangi posmastectomy pažeidimai neigiamai veikia moterų profesinį tinkamumą, jų vystymąsi lydi savigarbos mažėjimas, neurotinių simptomų ir depresijos sindromo padidėjimas.

Diagnostika

Diagnozuojant postmastektominius sutrikimus, pirmiausia reikia atsižvelgti į fizinių tyrimų duomenis — įvertinti sveikų ir paveiktų galūnių tūrį, jų apskritimas virš alkūnės sąnario, nustatyti odos temperatūrą, kad nustatytų jo nuosmukio laipsnį, patikrinkite odos jautrumą ir judesio diapazoną pečių srityje. Instrumentiniai tyrimo metodai leidžia patikrinti kraujagyslių lovos pažeidimo lygį, įvertinti funkcinį audinių gyvybingumą. Dažniausiai nustatyti šie tyrimai:

• Viršutinės galūnės limfosintigrafija. Radioizotopų metodas, pakeisti tradicinę limfografiją, vaizduoja limfinės sistemos struktūrines savybes, nustato limfos stagnacijos sritis ir objektyvizuoja limfos srauto sumažėjimą.
• Dvipusis skenavimas. Kombinuotieji ultragarso ir Doplerio tyrimai yra skirti kraujo tekėjimo greičio nustatymui, arterijų ir venų kraujagyslių anatominės ypatybės ir nuovargis.
• Elektroneuromografija. Ši technika leidžia objektyviai įvertinti periferinių nervų funkcinę būklę, įkvepia odą, viršutinių galūnių raumenys ir indai, diagnozuoti neurologinių sutrikimų sunkumą.

Atliekant išsamų tyrimą, atliekami hemostatinės sistemos laboratoriniai tyrimai, sunkiais klinikiniais atvejais atliekamas MRT, CT. Diferencinė ligos diagnozė, kaip taisyklė, Tai nesukelia jokių ypatingų sunkumų dėl sutrikimų po mastektomijos atsiradimo. Nepaisant akivaizdžių postmastektomijos sindromo vystymosi priežasčių, turi būti atsargūs dėl kitų limfostazės priežasčių — gerybiniai ir piktybiniai limfinės sistemos navikai, uždegiminių kraujagyslių ligų. Jei reikia, chirurgas bus traukiamas į paciento tyrimą, onkologas, limfologas, flebologas, neurologas, dermatologas, infekcinių ligų specialistas.

Postmastektomijos sindromo gydymas

Medicininė taktika edemos vystymuisi, neurologinių ir motorinių sutrikimų po mastektomijos tikslas yra atkurti sutrikusią funkciją — limfodrenažo reljefas, pečių sąnario vystymasis, neurostimuliacija. Vadovavimas yra išsami konservatyvi terapija, kuris yra tik ekstremaliais atvejais, papildytas chirurginiais metodais. Pacientams, sergantiems postmastektomija, yra nustatyta:

• Fizinis ir fizioterapinis poveikis. Efektyviausias aparatinės įrangos pneumatinis suspaudimas nuo pirštų ir rankų iki pečių juostos, rankinis ir mechaninis limfos drenavimas. Šiuos metodus papildo specialus pratimas, dėvėti tvarsčius, daugiasluoksnės nelanksčios ir elastingos tvarsčiai. Leidžiamas išankstinis ultragarso naudojimas «suminkštinti» audiniai, sumažinti osteomyofascialus skausmą, pagerinti sąnarių jautrumą ir judumą. Kai kurie specialistai gaudavo gerų gydymo rezultatų, naudojant šviesos ir žemo lygio lazerio terapiją, elektromostimuliacija.
• Narkotikų gydymas. Iš farmakologinių agentų, skirtų po mastektomijos sindromui, dažnai skiriamas benzopironas — vaistų, kurių vaistas yra aktyvus, anti-edematinis ir priešuždegiminis poveikis. Angioprotektoriai naudojami jų poveikiui didinti, kapiliariniai stabilizatoriai, antitrombocitiniai preparatai, antioksidantų vitaminai. Geras poveikis skausmo sindromui mažinti ir neuromobilinei patologijai ištaisyti pasiekiamas įvedant psichoanaleptikus ir proteolitinius fermentus. Sunkiais skausmais ir emociniais sutrikimais yra priimtinas raminamųjų ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimas.
• Chirurginiai metodai. Retai praktikuojamas chirurginis požiūris į postmastektominės limfostazės pašalinimą. Chirurginio korekcijos metu randų audinys ištraukiamas pacientui pakeičiant defektą paciento odos ar odos raumenų atvartu. Mikrovaskuliniai metodai leidžia formuoti limfonines anastomozes, sublavijos ir aksiliarinės venos, kuriose nėra sukibimų. Chirurginio gydymo galimybes pacientams, sergantiems sutrikimais po mastektomijos, riboja daugiapakopis etapas, trauminis, techninių rezultatų sudėtingumą, pasiekti ilgalaikius funkcinius ir kosmetinius rezultatus.

Prognozė ir prevencija

Nepaisant didelio gydymo atsparumo sutrikimui, integruotas požiūris ir laiku pradėtas gydymas ankstyvosiose postmastektomijos sindromo stadijose gali sumažinti edemos sunkumą ir pagerinti paveiktos rankos funkcionalumą. Profilaktiniais tikslais būtina pagrįstai nustatyti intervencijos į piktybinį krūties naviką tipą ir mastą, atidžiai sekite operacijos techniką. Pirmojo pooperacinio laikotarpio savaitės pabaigoje pateikiamos dozavimo pratybos peties sąnario vystymui, nuo 3 savaičių — savęs raumenų ir odos masažas. Vėliau moterims rekomenduojama vidutiniškai naudotis, ranka išspausti, jo apsauga nuo galimų sužalojimų darbo vietoje ar namuose.