Pečių kaklo lūžis

Pečių kaklo lūžis – viršutinėje dalyje esančių skydelio vientisumo pažeidimas, tik po peties sąnario. Priklauso bendrosios žalos kategorijai, dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus moterims. Priežastis yra rankos traukimas atgal arba prispaustas prie kūno. Išreikštas skausmu ir judėjimo apribojimu peties sąnaryje. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekami rentgeno spinduliai. Gydymas paprastai yra konservatyvus: anestezija, atstatymas ir imobilizavimas. Jei fragmentų neįmanoma suderinti, operacija atliekama.

• Anatomija
• Kaklo lūžio priežastys ir mechanizmas
• Simptomai ir kaklo lūžių diagnostika
• Kaklo lūžių gydymas

Pečių kaklo lūžis

Pečių kaklo lūžis – žalos viršutiniam gale. Vyresnio amžiaus moterys dažniau aptinkamos, kuri yra ne tik dėl osteoporozės, bet taip pat būdingas humeralo metafizės reorganizavimas: kaulų spindulių skaičiaus sumažėjimas, didinant kaulų čiulpų ertmių dydį ir retinant išorinę kaulo sienelę diafizės metafizės srityje. Paprastai lūžis atsiranda dėl netiesioginės žalos. Gali būti paveikta, lydimas ar nepažeistas fragmentų.

Daugeliu atvejų kaklo lūžis yra uždaras, izoliuotas pažeidimas, atviros traumos šioje srityje beveik niekada neįvyksta. Kai didelis energijos poveikis yra galimas kitų galūnių kaulų lūžių derinys, dubens lūžis, stuburo lūžis, TBI, šonkaulio lūžiai, bukas pilvo trauma, pūslės plyšimas, inkstų pažeidimai ir tonos. d. Pečių kaklo lūžius gydo traumatologai.

Anatomija

Humerus – ilgas vamzdinis kaulas, susideda iš diaphysis (viduryje), du epifizės (viršuje ir apačioje) ir perėjimo zonos tarp diafizės ir epifizių (metafizika). Viršutinis kaulo galas yra sferinė sąnario galva, tuoj pat yra natūralus susitraukimas – anatominis peties kaklas. Lūžiai šioje srityje yra labai reti. Šiek tiek žemiau anatominės kaklo yra du kubilai (raumenų sausgyslių tvirtinimo vietos) – didelis ir mažas.

Žemiau tubercles ir virš pectoralis pagrindinio raumenų pritvirtinimo vietos, sąlyginė riba tarp kaulų viršutinės dalies ir diaphysis. Ši siena vadinama chirurginiu peties kaklu, Šioje srityje dažniausiai atsiranda lūžiai. Šlaunies sąnario jungtinė kapsulė yra pritvirtinta tiesiai virš tubercles, todėl perpylimo lūžiai, taip pat pačios chirurginės kaklelio lūžiai priskiriami papildomų sąnarių pažeidimų kategorijai. Šių traumų atskyrimas yra labai sąlyginis, Atsižvelgiant į bendruosius gydymo simptomus ir principus, dauguma gydytojų juos sujungia į bendrą chirurginės kaklo dalies lūžių grupę.

Kaklo lūžio priežastys ir mechanizmas

Netiesioginė žala paprastai yra kaklo lūžio priežastis (kritimas ant alkūnės, pečių ar rankų), kai kaulų lankstymas vyksta kartu su ašiniu spaudimu. Naudojamų jėgų poveikis priklauso nuo rankos padėties traumos metu. Jei galūnė yra neutralioje padėtyje, brūkšninė linija paprastai yra skersinė. Periferinis fragmentas, įdėtas į galvą, susidaro smūgis. Tokiu atveju išilginė ašis gali likti, bet pastebimas daugiau ar mažiau pažymėtas kampas, atidarykite galą.

Jei petys sužalojimo metu yra įjungta, centrinis fragmentas «lapai» pagrobimo padėtyje ir pasisuka į išorę. Tuo pačiu metu periferinis fragmentas pasisuka į vidų, nustumta į priekį ir į išorę. Atsiranda adduct lūžis, kai kampas tarp fragmentų yra atviras atvirkščiai ir į vidų. Jei vidinis distalinio fragmento kraštas yra įdėtas į galvą, susidaro lūžio chirurginio kaklo lūžis. Jei įgyvendinimas neįvyksta (gana retas), pažeidimai susidaro visiškai išstumiant ir atskiriant fragmentus.

Nugriovus petį nuo sužalojimo, centrinis fragmentas «lapai» liejimo padėtyje ir pasisuka į vidų. Tuo pačiu metu periferinis fragmentas traukiamas į priekį ir į viršų, pasisuka į vidų ir persijungia į priekį. Fragmentai sudaro kampą, atidarykite atgal ir atgal. Ši žala vadinama pagrobimu. Kaip ir ankstesniais atvejais, su pagrobimais, periferinio fragmento dalis paprastai yra įdėta į peties galvą, retai randamas visiškas fragmentų atskyrimas ir perkėlimas. Dažniausiai lūžiai – pagrobimas.

Liemens chirurginės kaklo lūžiai paprastai gerai auga, klaidingų sąnarių susidarymas yra labai retas. Nepaisant to, jei yra pakankamai ryškus šališkumas ir ilgalaikis laikotarpis nepakeičiamas, galima žymiai apriboti judėjimą, dėl to, kad fragmentai buvo sutvirtinti netinkamai, taip ir raiščių ir sąnarių maišų artumas, lengvai įsitraukia į sukibimą. Labiausiai nepalanki funkcija ribojant funkciją yra nerealizuotas priartėjimo lūžis, po to gali būti ryškus švino apribojimas.

Simptomai ir kaklo lūžių diagnostika

Pacientai, kurių lūžiai buvo pažeisti, skundžiasi lengvu sąnarių skausmu, apsunkina judesiai. Jungtis patinusi, dažnai atsiranda kraujavimas. Galimi aktyvūs judesiai, bet tik dėl skausmo. Pečių galvos skausmas yra skausmingas. Dėl lūžių su poslinkiu simptomai yra ryškesni: sulaužyta apvalios formos jungtis, pastebimas tam tikras akromiono proceso ir depresijos galvos srityje mastas.

Pažymėtas peties ašies pokytis: ji praeina, o centrinis ašies galas yra nukreiptas į priekį ir į vidų. Alkūnė atsilieka ir atsiskiria nuo kūno, tačiau alkūnės sąnario fiksavimas (kaip išstumti) trūksta, Atsparumo atsparumui požymių nėra. Tai lemia skausmingo peties sutrumpinimas 1-2 cm. Aktyvūs judesiai neįmanomi, pasyviai smarkiai ribotas dėl skausmo ir kartais kartu su kaulų lūžiu. Sukimosi judesių metu galvutė nejudina su kilpa.

Dėl chirurginės kaklo palpacijos atsiranda aštrus vietinis skausmas. Liesiems pacientams, kurių raumenys yra silpnai išsivysčiusi pažastų kauluose, galima apčiuopti kaulo distalinio fragmento galą. Kai kuriais atvejais perkeltas fragmentas gali išspausti neurovaskulinį ryšulį, kas pasireiškia cianoze dėl sumažėjusio venų nutekėjimo, galūnių patinimas ir nuskaitymas.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, dviejose projekcijose yra nustatyta peties sąnario rentgeno spinduliuotė: tiesiogiai ir «epaulet» (ašinis). «Epaulet» fotografuoti, 30-40 laipsnių kampu nuleiskite petį nuo kūno. Nerekomenduojama daugiau švino, kadangi tai gali pabloginti fragmentų poslinkį. Abejotinais atvejais naudojamas pečių sąnario CT. Jei įtariamas neurovaskulinis ryšulys, pacientams konsultuojamasi su neurologais arba neurochirurgais ir kraujagyslių chirurgais.

Kaklo lūžių gydymas

Senyvo amžiaus pacientams, kuriems yra injekcijos ant peties kaklo lūžių, daugeliu atvejų nereikia pakeisti. Lūžis anestezuojamas novokainu ir 6 savaičių laikotarpiui taikomas retentinis tvarstis. Jei jaunų ar vidutinio amžiaus vyrų lūžiai ir vidutinio sunkumo poslinkis buvo diagnozuoti, Rodomas pakartojimas. Visų amžiaus grupių pacientai perskaičiuojami su smulkintomis ir nepaskirstytomis lūžiais. Tada galūnė yra imobilizuota, paskirti skausmą malšinančius vaistus ir UHF. Medicinos gimnastika prasideda nuo antrosios dienos, šviesos judesiai (nedidelis, švino ir raižyti) į peties sąnarį – nuo penktos dienos. Vėliau judėjimo amplitudė palaipsniui didėja.

Kaip priemonė lūžio fiksavimui, priklausomai nuo sužeidimo pobūdžio ir paciento amžiaus, gali būti naudojamas įprastas šalikas (senyvo amžiaus pacientams) arba kepurė-gyvatė, ant kurios pakabinkite sulenktą ranką. Jei reikia, užpildykite apvalkalą pažastyje. Kai kuriais atvejais, kai papildymo lūžiai susiduria su kampiniu poslinkiu ir lengvai išstumtais nepūliuotais lūžiais, visiškai atskiriant fragmentus, atliekama grobimo arba pagrobimo padanga.

Chirurginis gydymas nurodomas žymiu kampiniu poslinkiu, visiškas fragmentų atskyrimas ir nesugebėjimas suderinti fragmentus uždaroje padėtyje. Operacija atliekama traumos skyriuje, atliekant bendrąją anesteziją. Kaip taisyklė, naudoti priekinį-medialinį pjūvį. Siekiant išlaikyti fragmentus suaugusiems, atliekama plokštelės osteosintezė, vaikams gali būti pritvirtintos adatos. Žaizda susiuvama sluoksniais ir nusausinama.

Pooperaciniu laikotarpiu imobilizacija atliekama naudojant kreivą Kremerio padangą arba tvarstį su padu pažastyje. Nurodykite skausmą malšinančius vaistus ir antibiotikus. Nuo trečios dienos pradėti treniruotę su judesių pirštais įgyvendinimu, alkūnės ir riešo sąnario. Dygsniai pašalinami 10 dieną, judesiai peties sąnaryje prasideda 20 dieną po operacijos. Chirurgijos rezultatai paprastai yra geri.

Labai retai, sutraiškant viršutines alkūnės dalis ir aseptinę galvos nekrozę, parodyta peties artroplastika. Priklausomai nuo paciento amžiaus ir fizinės būklės galima naudoti unipolines endoprotezes (tik galvutės galvutės keitimas) ar visišką artroplastiką (pakeisti kaip galvą, taip ir sąnarių ertmė). Esant kontraindikacijoms endoprotezijai, atliekama artrodezė.