Pečių tendinitas

Pečių tendinitas – sausgyslių uždegimas, esantis ant peties galvos. Gali būti įtraukta supraspinatinė sausgyslė, bicepso sausgyslė, kartu su visomis išvardytomis formomis. Plėtros priežastis yra sužalojimas, ilgalaikis imobilizavimas, per didelis fizinis krūvis arba gimdos kaklelio osteochondrozė. Išreikštas skausmu ir judėjimo apribojimu. Diagnozė pagrįsta simptomais, Rentgeno ir MRT duomenys. Gydymas paprastai yra konservatyvus, palanki prognozė.

• Pečių sąnario sausgyslių priežastys
• Šlaunies sąnario sausgyslių simptomai
• Nugaros sąnario sausgyslių diagnozė ir gydymas

Pečių tendinitas

Pečių tendinitas – patologinė būklė, kai yra sausgyslių ir kitų minkštųjų audinių struktūros, aplinkinių pečių sąnarį. Liga yra gana paplitusi, bent kartą gyvenime kas penkiasdešimt suaugusiųjų kenčia. Paprastai tendinitas išsivysto tarp 40-60 metų amžiaus, tačiau sportininkai ir asmenys, praeityje sužeistas peties sąnarys, liga gali būti aptikta jauname ir net paauglystėje. Dėl hormoninio koregavimo moterys menopauzės metu dažniau kenčia nei vyrai. Ligos reikšmė ir aktualumas traumatologijoje priklauso nuo peties sąnario sausgyslių poveikio pacientų gyvenimo kokybei, ilgalaikio ir brangaus gydymo poreikis.

Pečių sąnario sausgyslių priežastys

Pečių sąnarį sudaro sąnarių ertmė ir peties galva. Sferinė galvutė yra tik iš dalies panirusi į ertmę ir laikoma jungtyje dėl sausgyslių ir raiščių, formuojant sukamąjį rankogalių petį. Rotacijos sudėtis (rotatorius) rankogaliai apima sausgysles, mažas, subakute, supraspinatus ir subscapularis, pritvirtintas prie mažų ir didžiųjų kojinių. Tarp šių tubercles yra ilgos bicepso galvos sausgyslė.

Intensyvus treniruotės ir sąnarių sužalojimai gali pakenkti rotatoriaus rankogaliui su akroma-raiščiu, priekinio krašto acromion arba, rečiau – akromioklavikinė jungtis. Paprastai uždegimas pirmiausia išsivysto į viršūnę, tada yra susiję su aplinkiniais audiniais: raumenys, jungtinė kapsulė ir subacrominė maišelis. Yra skausmas, pacientas pradeda taupyti ranką, dėl riboto judėjimo kapsulėse susidaro adhezijos. Uždegimas pakeičiamas sausgyslių degeneracija ir retinimu, jie tampa mažiau patvarūs, judesių ir apkrovų metu jose dažniau pasitaiko mikro pertraukų.

Su ilgalaikiu imobilizavimu, netinkamas gydymas po operacijos ar sužalojimo, gimdos kaklelio osteochondrozės pradžioje, peties sąnario sausgyslių vystymosi mechanizmas yra šiek tiek kitoks: dėl nepastovumo arba nepakankamo peties judėjimo, pokyčiai beveik vienodai išsivysto visose minkštųjų audinių struktūrose, aplink pečių galvą. Vėliau vyksta procesas, kaip ir pirmuoju atveju: sukibimas riboja pečių judumą, degeneratyviai modifikuotose sausgyslėse atsiranda naujų mikroįtrūkių, kas sukelia tolesnį uždegimą, mažų randų ir naujų sukibimų susidarymas.

Šlaunies sąnario sausgyslių simptomai

Pacientai nerimauja dėl peties skausmo. Skausmo sindromas pasireiškia tam tikrais judesiais peties sąnaryje: kai pacientas tęsiasi ir pakelia ranką, ištraukti knygą iš lentynos, apsirengimas ar dušas. Jam būdingas aštrus skausmas judant «drožėjas» (mesti ranką į priekį). Daugelis pacientų pastebi naktinį skausmą kūno padėties pasikeitimo metu, Pavyzdžiui, pasukant į gerklės pusę, bando mesti ranką už galvos ir r. d.

Vėlesniuose etapuose skausmo sindromas pasireiškia net ir su nedideliais judesiais be aktyvaus peties sąnario dalyvavimo: ranka, išspaudžiant šepetį, bando pakelti bet kokį šviesos objektą. Stebėtas stangrumas ir laipsniškas judėjimo ribojimas sąnaryje. Kalcifinis tendovaginitas (ligos tipas, kartu su sausgyslių ir sąnarių kapsulės kaulėjimo zonų formavimu) pasireiškė ne tik skausmas, bet taip pat ir smulkinantis judėjimas.

Vėlesnėse skausmo stadijose pasireiškia ne tik judesių metu, bet ir taikiai. Apšvietimas ant peties priekinio ir išorinio paviršiaus yra būdingas, gana dažnai skausmai suteikia alkūnei. Vizualiai patikrinta, kartais pastebimas lengvas sąnario patinimas. Hiperemija ir hipertermija, kaip taisyklė, nėra. Dėl palpacijos skausmas nustatomas tarpasmeninio griovelio plote ir priekinės akromijos ribos. Dėl sąnario susitraukimo, sumažėja aktyviųjų, taip pasyvūs judesiai.

Nugaros sąnario sausgyslių diagnozė ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Tendonitas dažnai turi būti skiriamas nuo trauminio sužalojimo, kurį sukelia rotatoriaus manžetė. Skirtumas nustatomas įvertinant judesio intervalą: su tendinitu, pasyviųjų ir aktyvių judesių tūris yra toks pat, sugadinus rotatoriaus manžetę, yra ribojamas aktyvių judesių diapazonas, palyginti su pasyviu. Abejotinais atvejais pacientas kreipiamasi į peties sąnario MRI. Kai sausgyslių uždegimas ant MRI priklauso nuo sausgyslių apvalkalų ir jungtinių kapsulių sutirštėjimo, trauminio sužalojimo atveju matoma pertrauka. Išskirti kitas ligas ir patologines sąlygas (artrozė, lūžio ar dislokacijos padariniai) paskirti peties sąnario radiografiją. Nesant kalcifikacijos, rentgeno nuotrauka yra normaliose ribose. Tendovaginito kalcifikacija rodo kalcifikaciją nuotraukose.

Gydymas paprastai yra ambulatorinis. Pacientui rekomenduojama sumažinti peties apkrovą, jokiu būdu neriboja judesio diapazono, kadangi ilgalaikis judumas periartikulinių audinių uždegimo metu sukelia spartų kontraktūros vystymąsi. Pacientui pateikiamos treniruočių terapijos ir smūginės bangos terapijos instrukcijos. Siekiant palengvinti uždegimą, NVNU skirti ne ilgiau kaip 5 dienas (ilgalaikis vartojimas gali sukelti gastrito ir net pepsinės opos vystymąsi). Nuolatinis skausmo sindromas atlieka blokatus su kortikosteroidais.

Vėliau, kartu su kontraktūra ir žymiais kapsulės pokyčiais, gali prireikti aktyvesnio gydymo. Kai kuriais atvejais petį galima ištaisyti – manipuliacija, gydytojas «pertraukos» sąnarių kapsulė, priverstinai padidinti judesių amplitudę. Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jei dėl kažkokios priežasties nerodomas ištaisymas, atlikti operaciją – kapsulės ir sukamojo rankogalių išpjaustymas didžiausią randų ir raukšlių srityje. Intervencija atliekama naudojantis atvira prieiga (klasikinis būdas) arba per mažą pjūvį (naudojant artroskopinę įrangą). Pooperaciniu laikotarpiu yra nustatyta fizioterapija ir pratybų terapija, reabilitacijos kursų trukmė yra 1,5-3 mėnesius.