Pelvioperitonit

Pelvioperitonit – vietinis infekcinis-uždegiminis serozinio dangtelio pažeidimas (pilvaplėvė) dubens dugnas. Pelvioperitonito atsiradimas pasireiškia didele karščiavimu su šaltkrėtis, apsinuodijimas, stiprus pilvo sindromas, pilvo sienos raumenų įtempimas ir įtampa. Pelvioperitonito diagnostika apima dubens egzaminą, Ultragarsas, laparoskopija, atsarginės kopijos. Pelvioperitonito gydymui reikia paskirti didžiulę antimikrobinę medžiagą, infuzijos terapija, UFOK, imunokorekcija, atliekant terapinius punkcijas. Kai pūlingas pelvioperitonas parodė kolpotomiją, laparoskopija ir dubens ertmės drenažas.

• Pelvioperitonit klasifikacija
• Pelvioperitonito priežastys
• Pelvioperitonito simptomai
• Pelvioperitonito diagnostika
• Pelvioperitonito gydymas
• Pelvioperitonito prognozė ir prevencija

Pelvioperitonit

Pelvioperitonit būdinga vietinė uždegiminė reakcija dubens: mikrocirkuliacijos sutrikimai, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, viršija fibrinogeno kraujagyslę, albuminas, leukocitų skaičius, serozinio ar pūlingo efuzijos susidarymas. Histaminas susikaupia paveiktame židinyje, serotonino, organinės rūgštys, didinant hidroksilo ir vandenilio jonų koncentraciją. Peritoninė endotelija patiria distrofinius pokyčius. Dėl ūminio uždegimo, tarp pilvaplėvės susidaro adhezijos, dubens organai, žarnyno kilpos, liauka, šlapimo pūslė.

Pelvioperitonito eigą gali lydėti eksudato susikaupimas į gimdos stačiakampę erdvę su Douglas absceso formavimu, kurio proveržis į laisvą pilvo ertmę lemia difuzinio peritonito atsiradimą. Pelvioperitonitas, kurį sukelia Escherichia coli, stafilokokas, gonokokai, chlamidijos, mikoplazma, virusų, anaerobinis, ir dažniau mikroorganizmų asociacijos — pastaruoju atveju jos kursas yra sunkesnis.

Pelvioperitonit klasifikacija

Klinikinė ginekologija išskiria antrinį pelvioperitonitą, sukelia uždegimines ligas, ir pirminė pelvioperitonitas, atsiranda tiesioginis infekcijos įsiskverbimas į dubens ertmę.

Atsižvelgiant į vietinį paplitimą, dalinį pelvioperitonitą, kurio uždegimo plotas yra netoli infekcijos šaltinio ir išsklaidytas, jaudinantis parietinis ir visceralinis dubens pilvaplėvimas.

Atsižvelgiant į vyraujančius dubens pokyčius, pelvioperitonitai skirstomi į klijus (klijai, susidaro sujungus) ir exudative (netinkamas).

Dėl uždegiminio eksudato pobūdžio pelvioperitonitas gali būti serozinis, hemoraginis ar pūlingas. Eksudato su pelvioperitonitu pobūdis priklauso nuo patogenų ar jų asociacijų. Stafilokokinį pelvioperitonitą lydi serozinis pūlingas ar pūlingas susiformavimas; su stiebo floros eksudatu seropulentais su įžeidžiančiu išmatų kvapu. Kai virusinis ir chlamidinis pelvioperitonitah uždegiminis išsiskyrimas dažnai serozinis ar serozinis pūlingas; su gonorėjos etiologija — pūlingas hemoraginis.

Pelvioperitonito priežastys

Dažniau pelvioperitonito išsivystymas yra priešuždegiminis procesas dubenyje. Šiuo atveju pelvioperitonitas yra antrinis ir tarnauja kaip ūminio adnexito komplikacija, serozinis ar pūlingas salpingitas, pūlingos tubovarijų formacijos (pyovara, pyosalpinx), hematoma zamatochnaya hematoma, lytinių organų tuberkuliozė, gonorėja, metro endometritas, apendicitas, sigmoiditas, žarnyno obstrukcija ir tt.

Pirminis pelvioperitonitas atsiranda tiesioginio mikrobų patogenų įsiskverbimo į dubens ertmę dėl gimdos sienos perforacijos ginekologinių operacijų ir manipuliacijų metu (Jūrų laivyno įrengimas, chirurginis abortas, diagnostinis curettage), metrosalpingografija, gimdos vamzdžių hidroenergija ir sutrikimai, Įvadas į gimdos ertmę nutraukti nėštumo chemines medžiagas, makšties fornix pažeidimas akušerijos operacijų ir tonų metu. d. Pelvioperitonitas dažnai pasireiškia dėl bendro atsparumo mažėjimo fone, stresą, menstruacijos, hipotermija.

Pelvioperitonito simptomai

Ūminio pelvioperitonito vystymasis: liga prasideda nuo staigaus temperatūros padidėjimo iki 39-40 metų° Su, intensyvaus skausmo atsiradimas pilvo apačioje, periodiniai šaltkrėtis, tachikardija (iki 100 ar daugiau smūgių. min.), pykinimas, delsimas, skausmingas šlapinimasis, pilvo pūtimas. Objektyviai intoksikacijos simptomai aptinkami su pelvioperitonitu, sutrikusi peristaltika, sausas, pilka kalba. Teigiami peritoninės sudirginimo požymiai yra ryškesni pilvo apačioje ir silpnesni — viršutinėje pusėje.

Šlamdžio pelvioperitonito eigą apibūdina šiek tiek labiau išnykęs vaizdas. Šiuo atveju simptomai didėja palaipsniui, tačiau yra tendencija anksti suformuoti sukibimą. Diagnozės metu pelvioperitonitas skiriasi nuo peritonito, parametritas, pyosalpinx, apendicitas, negimdinis nėštumas, kojų kiaušidžių navikai. Pacientams, kuriems įtariamas pelvioperitonitas, reikia nedelsiant hospitalizuoti ginekologinę ligoninę.

Pelvioperitonito diagnostika

Gydytojas, remdamasis paciento istorija, gali daryti prielaidą dėl pelvioperitonito buvimo. Periferinis kraujo tyrimas pelvioperitonitui atskleidžia padidėjusį ESR, reikšminga leukocitozė su poslinkiu į kairę, toksinė anemija. Kraujo tyrimas CRP suteikia labai teigiamą reakciją.

Pilvo raumenų įtampą lemia pilvo palpacija, viršutinė uždegiminio įsiskverbimo riba dubenyje, teigiami peritoniniai simptomai. Bimanualinį makšties tyrimą lydi aštrus gimdos ir priedų skausmas; dėl efuzijos pastebėtas užpakalinio makšties nugaros išsikišimas, gimdos poslinkis iš priekio ir į viršų. Ultragarsas su makšties jutikliu leidžia nustatyti uždegimo paplitimą, aptikti išsiskyrimą dubenyje. Siekiant atmesti ūminę patologiją pilvo ertmėje, atliekamas tyrimas.

Bakteriologinis nuimamos makšties ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti mikroorganizmų agentus, ELISA diagnostika. Tačiau, nes makšties mikroflora gali neatspindėti procesų, vystosi dubens, pelvioperitono atveju, būtina atlikti diagnostinę laparoskopiją arba punkciją per makšties užpakalinį kūną.

Pelvioperitonito gydymas

Prieš nustatant pelvioperitonito diagnozę, ligoninėje, skausmą malšinančių vaistų vartojimas yra kontraindikuotinas; kaip priemonė švelninti būklę, į pilvą leidžiama tik ledas. Pelvioperitonito kompleksinė terapija, siekiama užkirsti kelią infekcijos procesui, skausmo simptomų ir intoksikacijos pašalinimas. Remiantis indikacijomis, atlikta chirurginė intervencija.

Ūminiu pelvioperitonito periodu rekomenduojama miegoti lovą, taika, lovos padėtis su pakeltomis galvutėmis, šalta ant skrandžio. Atsižvelgiant į nustatytą mikrobiologinę florą, parodyta pusiau sintetinių penicilino grupių antibiotikų receptūra (amoksicilino, oksacilino), cefalosporinai (cefazolinas, cefotaksimas), fluorochinolonai (ciprofloksacino), makrolidą, aminoglikozidai, tetraciklino, imidazolių (metronidazolas) ir kiti. Vyksta detoksikacijos infuzijos terapija, plazmos ir plazmos pakaitalų įvedimas, baltymų hidrolizatai.

Antihistamininiai vaistai yra įtraukti į gydymo pelvioperitonitu gydymo kursus, skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai, vitaminų. Norėdami atstatyti makšties biocenozę, paskiriami lakto ir bifidumpreparatai. Geras pelvioperitonito poveikis pasiektas ultravioletinių kraujo apšvitinimu (UFOK). Sumažinus ūminį pelvioperitonito poveikį, atliekama fizioterapija: ultragarsu, elektroforezė, fonoforezė, Mikrobangų krosnelė, UHF, lazerio terapija, Pratimai, masažas.

Pacientams, sergantiems pelvioperitonitu, gydymo punktais per makšties užpakalinę skliautą matyti, kad išpurškiama iš suleidimo, antibiotikų vartojimą, antiseptikai. Jei nustatyta, kad pūlingas eksudatas išsiskyrė, nurodoma užpakalinė kolpotomija arba laparoskopija su dubens ertmės nutekėjimu ir intraabdomine infuzija.

Jei įtariama gimdos perforacija, navikų nekrozė, piosalpinx, pirovaras, tubo-kiaušidžių abscesas atliekamas avarinės gimdos metu. Šiuo atveju chirurginės naudos dydį lemia klinikinė situacija. Sudėtingo pelvioperitonito eigos atveju galima atlikti adnexectomy, supravaginali gimdos amputacija su priedais, histerektomija (visiškai pašalinti gimdos kūną), panhysterectomy (gimdos pašalinimas iš gimdos kaklelio ir priedų).

Pelvioperitonito prognozė ir prevencija

Tinkamai ir laiku gydant pelvioperitonitą, liga baigiasi visiškai atsigavus. Geriausius ilgalaikius pelvioperitonito gydymo rezultatus pasiekia aktyvi taktika – atliekant punkcijas, laparoskopija, drenažas. Tokiu atveju vėlesnių nėštumų procentas yra didesnis, nei konservatyvus valdymas. Sergant pelvioperitonitu, pacientas gali būti nevaisingas, persileidimas, negimdinio nėštumo vystymuisi, pasikartojančius uždegimus, dubens skausmo sindromas.

Norėdami išskirti veiksnius, išsivysto pelvioperitonitas, būtina atlikti profilaktinį ginekologo tyrimą, laiku gydyti lytinių organų infekcijas, kontracepcijos metodų naudojimas, savalaikį laivyno pašalinimą, atliekant profilaktinę antimikrobinę terapiją po ginekologinių operacijų, komplikacijų prevencija, abortų, gimdymas, intrauterinė manipuliacija.