Lėtinis atrofinis gastritas

Lėtinis atrofinis gastritas – liga, pasižymi skrandžio liaukų atrofija, skrandžio epitelio degeneracija į žarnyną, vidutinio sunkumo uždegimas. Manifestacijos priklauso nuo atrofinių procesų lokalizacijos ir etiologijos: daugiausia, tai yra sunkus skrandis po valgymo, greitas prisotinimas, sprogsta, pykinimas, nemalonus skonis burnoje, anemija. Aukso standartinė diagnostika — EGDS su gleivinės biopsija, pH metras, identifikuoti H.pylori; kiti metodai yra pagalbiniai. Gydymas yra gliukokortikoidų hormonų įvedimas, natūrali skrandžio sultys, vitaminas b12, anti-helicobacter terapijos režimas.

• Lėtinio atrofinio gastrito priežastys
• Lėtinio atrofinio gastrito simptomai
• Lėtinio atrofinio gastrito diagnostika
• Lėtinio atrofinio gastrito gydymas

Lėtinis atrofinis gastritas

Lėtinis atrofinis gastritas – morfologinė diagnozė, kurių EGD patikrinimo rezultatai yra privalomi. Šios patologijos klinikiniai požymiai ne visada atitinka biopsijos metu nustatytus pokyčius. Lėtinis atrofinis gastritas gali išsivystyti kaip ir vėlyvose Helicobacter gastrito stadijose (dėl ilgo infekcijos išlikimo, laipsniškai žūsta daugybė skrandžio liaukų), ir dėl autoimuninių sutrikimų organizme (antikūnai prieš skrandžio epitelio ląsteles sukelia jų mirtį, palaipsniui vystosi achlorhidrija). H.pylori aptinkama daugiau kaip 80%% Rusijos gyventojų, tuo pačiu metu maždaug 50 metų randamas lėtinis gleivinės uždegimas%. Autoimuninis gastritas moterims diagnozuojamas tris kartus dažniau, nei vyrai, tačiau tai yra reta liga. Patvirtinami tyrimai gastroenterologijos srityje, kad lėtinio gastrito dažnis padidėja 1,5% kasmet.

Lėtinio atrofinio gastrito priežastys

Svarbiausios lėtinės atrofinės gastrito priežastys yra H infekcija.pylori ir autoimuniniai procesai. Skrandžio epitelio atrofija išsivysto vėlesnėse lėtinio Helicobacter susijusių gastritų stadijose. Bakterijos pirmiausia kolonizuoja antrumo gleivinę, sukelia lėtinį uždegiminį atsaką; toliau, kaip infekcija progresuoja, šis procesas pirmiausia vyksta į skrandžio kūną, ir tada kitose jo tarnybose, pradeda pykti. Šiame etape aiškiai matomi atofiniai gleivinės pokyčiai, atsiranda lėtinis atrofinis gastritas. Paprastai šiuo etapu Helicobacter pylori nustoja aptikti, kaip skrandžio liaukų atrofija, skrandžio epitelis pakeičiamas žarnyne, į kurį h.pylori neturi tropizmo.

Autoimuninio gastrito metu ligos pradžioje pastebima pagrindinės skrandžio liaukos žala. Skrandžio epitelio difuzinė atrofija progresuoja labai greitai, kuris yra susijęs su autoantikūnų gamyba į parietalinių ląstelių mikrosomų antigenus, gastriną surišantys baltymai, vidinis veiksnys. Antikūnai yra tiesiogiai susiję su skrandžio epitelio ląstelių naikinimu. Iki šiol nenustatyta autoantikūnų susidarymo priežastis, tačiau gastroenterologai nepanaikina paveldimo polinkio į lėtinį atrofinį gastritą. Žinomas, kad norint pradėti autoimuninį procesą skrandžio epitelyje, antikūnų titras turi pasiekti tam tikrą kritinį skaičių, kiekvienam asmeniui. Šio proceso greitis gali turėti įtakos įvairiems endogeniniams ir eksogeniniams provokuojantiems veiksniams.

Endogeniniai veiksniai apima: genetines savybes, skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas, endointoxication, deguonies bado, lėtinės infekcijos, medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai, vitaminų trūkumas (hipovitaminozė), kitų organų patologija. Eksogeniniai veiksniai apima valgymo sutrikimus, blogi įpročiai (alkoholio, rūkymas), vartoti tam tikrus vaistus, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio, infekciniai agentai (bakterijų, grybai, parazitai).

Lėtinio atrofinio gastrito simptomai

Lėtinis atrofinis gastritas apibūdinamas kaip vietinis, taip ir bendrų apraiškų. Kai kurie simptomai priklauso nuo ligos etiologijos (HP susietas ar autoimuninis tipas) ir uždegiminio proceso lokalizavimas.

Lėtinio atrofinio gastrito bakterijų genezėje su lokalizacija antrume, pacientai skundžiasi sunkiu skrandžiu valgymo metu arba iš karto po valgio. Jei lėtinis gastritas jau seniai vyko kaip hiperhidridas, pacientas gali sutrikdyti diseptinius sutrikimus: viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, padidėjęs vidurių pūtimas, skrandyje. Autoimuniniam gastritui būdingas keturių ženklų ženklas: autoimuninis procesas, antikūnų buvimas kraujyje į skrandžio okcipitalines ląsteles, B12-folio rūgšties trūkumo anemija, achlorhidrija. Bet kokio tipo lėtinio atrofinio gastrito metu epigastriniai skausmai yra sutrikdyti valgio metu arba po jo, pykinimas, nemalonus kvapas ir skonis burnoje, ramus ir regurgitacija, deginimas epigastriniame regione arba rėmuo.

Dažni pasireiškimai išreiškiami silpnumu, dirglumas, polinkis į hipotenziją, susiuvimo skausmai širdyje. Lėtinis atrofinis gastritas pasižymi dempingo sindromu: valgydami aštrią silpnumą, blyški oda, prakaitavimas, mieguistumas, žagsėjimas, nestabili kėdė.

Kai autoimuniniai gastrito antikūnai veikia ne tik skrandžio ląsteles, bet pilies vidinis veiksnys, dalyvauja vitamino B12 metabolizme. Dėl to atsiranda kenksminga anemija, pasireiškia deginant liežuvyje, simetriškos parestezijos rankose ir kojose, nuovargis, mieguistumas, depresija. Be B12 trūkumo anemijos, lėtinis autoimuninis gastritas gali būti komplikuotas skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, achlorhidrija, skrandžio vėžys.

Lėtinio atrofinio gastrito diagnostika

Jei įtariate lėtinį gastritą, pacientas būtinai turi pasitarti su gastroenterologu ir endoskopu. Į pradinį priėmimą priskiriama bandymų ir tyrimų serija: pilnas kraujo kiekis, okultinis kraujo tyrimas, EGD, pH metras. Gavus rezultatus, pasikonsultuosite su gastroenterologu, kuris paprastai yra lėtinio atrofinio gastrito diagnozė.

Išmatų kraujo tyrimas išmatose gali būti teigiamas, jei skrandžio gleivinėje yra opa. Atliekami privalomi tyrimai, siekiant nustatyti H.pylori: Helicobacter nustatymas išmatose ELISA metodu, PCR diagnostika, antikūnų prieš helikobakteriją nustatymas kraujyje, ureazės kvėpavimo testas. Esophagogastroduodenoscopy atskleidžia skrandžio gleivinės atrofiją. Norint patvirtinti vizualius pokyčius, atliekama biopsija, atliekant biopsijos tyrimus su biopsija. Nustatyti skrandžio sulčių sekrecijos lygį, atlikta intragastrinė pH metrija. Pilvo organų ultragarsas naudojamas tik diferencinei diagnozei ir komorbidumui nustatyti.

Lėtinio atrofinio gastrito gydymas

Prieš pradedant gydymą, rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas). Dieta nėra pagrindinis lėtinio atrofinio gastrito gydymo metodas. Narkotikų gydymas planuojamas priklausomai nuo ligos etiologijos (Helicobacter arba autoimuninis gastritas).

Su lėtiniu atrofiniu gastritu, kartu su sunkiais autoimuniniais sutrikimais, rodo trumpų gliukokortikoidinių hormonų kursų skyrimą mažomis dozėmis. Stabilizavus procesą ir regresuojant klinikinius požymius, gydymas nutraukiamas. Jei skrandžio sekrecinė funkcija neatgavo, paskirti natūralią skrandžio sultis, prokinetika, kasos fermentų. B12 trūkumo anemijos korekcija.

Gydymas helikobakteriniu lėtiniu atrofiniu gastrito standartu: protonų siurblio inhibitoriai kartu su antibakteriniais vaistais (klaritromicino, amoksicilino, furazolidonas, metronidazolas, tetraciklino), bismuto preparatai. Bismuto preparatų vartojimas vietoj PSI yra skirtas pacientams, kuriems yra sumažėjusi skrandžio sekrecijos funkcija. Po 1,5-2 mėn. H. pylori terapijos, būtina pakartoti tyrimą su H.pylori. Jei patogeno išnaikinimas neįvyko, Tai lemia jos jautrumas antibiotikams, ir tolesnis apdorojimas atliekamas pagal rezultatus. Simptominė terapija apima vaistus, obstrukcinis duodeno-skrandžio refliuksas (urodezoksicholio rūgštis), vidurių pūtimas, fermentų pakaitinė terapija.

Lėtinio atrofinio gastrito prognozė ir prevencija

Lėtinės atrofinės gastrito prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: sėjimo norma H.pylori ir gleivinės atrofija ir kt. Helicobacter pylori infekcija yra pradinė patologinio proceso sąsaja, kuri ateityje gali sukelti skrandžio vėžį. Pradinėse stadijose gleivinės atrofija gali būti išvengta arba sustabdyta, šiuo metu dauguma pacientų kreipiasi į gydytoją. H likvidavimas leidžia žymiai pagerinti prognozę.pylori prieš skrandžio gleivinės atrofiją, taip pat laiku pradėtas gydyti kenksmingą anemiją. Žarnyno metaplazijos stadijoje piktybinių navikų rizika yra labai didelė.

Lėtinio atrofinio gastrito profilaktika yra ankstyvas infekcijos aptikimas ir gydymas H.pylori, pašalinti kitus šios ligos rizikos veiksnius.