Periartikulinės minkštųjų audinių reumatinės ligos

Periartikulinės minkštųjų audinių reumatinės ligos

Periartikulinės minkštųjų audinių reumatinės ligos – ypatingas periartikulinių audinių pažeidimas. Periartikinių minkštųjų audinių reumatinėms ligoms (ypatingas reumatizmas) apima uždegiminius ar degeneracinius sausgyslių pokyčius (tendovaginitas, sausgyslių uždegimas), ryšulius (ligamentitas), raiščių ir sausgyslių tvirtinimo zonos (entezopatija), sinovialinės ertmės (bursitas), fascias (fasciitas), aponeurozė (aponeurozė), nesusiję su žala, infekcija, patinimas. Pagrindinės šios reumatinių ligų grupės apraiškos yra skausmas ir sąnarių judėjimo sunkumai. Vyksta sisteminis priešuždegiminis gydymas, vietoje – fizioterapija, kortikosteroidų vartojimą.

Periartikulinės minkštųjų audinių reumatinės ligos

Periartikulinės minkštųjų audinių reumatinės ligos
Periartikulinės minkštųjų audinių reumatinės ligos – ypatingas periartikulinių audinių pažeidimas. Periartikinių minkštųjų audinių reumatinėms ligoms (ypatingas reumatizmas) apima uždegiminius ar degeneracinius sausgyslių pokyčius (tendovaginitas, sausgyslių uždegimas), ryšulius (ligamentitas), raiščių ir sausgyslių tvirtinimo zonos (entezopatija), sinovialinės ertmės (bursitas), fascias (fasciitas), aponeurozė (aponeurozė), nesusiję su žala, infekcija, patinimas. Pagrindinės šios reumatinių ligų grupės apraiškos yra skausmas ir sąnarių judėjimo sunkumai. Vyksta sisteminis priešuždegiminis gydymas, vietoje – fizioterapija, kortikosteroidų vartojimą.

Klasifikacija

Pirminės reumatinės ligos apima dielektrinių ir uždegiminių periartikulinių struktūrų pažeidimus, atsiradusi dėl nepažeistų sąnarių ar osteoartrozės. Pagrindinis jų vaidmuo tenka namų ūkiui, profesinės ar sporto apkrovos, taip pat keičiamos endokrininės sistemos, neuro-refleksas, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, įgimtas prievartos ir sausgyslių aparato prastesnis.

Antrinės reumatinės ligos, periartikulinių audinių pokyčiai, kaip taisyklė, arba dėl sistemos proceso (Reiterio sindromas, podagra arba reumatoidiniu artritu), arba iš pradžių pakeistų sąnarių uždegimo plitimas. Periartikulinių audinių pokyčių rodymas, kartais vartojami terminai periartrozė arba periartritas.

Dažniausiai paplitusios viršutinės galūnės ekstraterinės reumato formos yra, alkūnė, riešo periartritas. Apatinių galūnių periartikulinių audinių reumatiniai pažeidimai apima klubo periartritą, kelio sąnarius ir pėdą. Kitos peremarinių minkštųjų audinių reumatinės ligos apima zoosofilinį fascitą ir fibrozitą.

Skaitykite taip pat  Gangrenė

Simptomai

Patologiniai pokyčiai pirmiausia paveikia sausgysles, patiria didžiausią apkrovą ir mechaninį viršįtampį. Dėl to atsiranda fibrilių defektų, nekrozės židiniai, sklerozės po uždegimo atsiradimą, hialinozė ir kalcifikacija. Pirminiai pokyčiai lokalizuojami sausgyslių fiksavimo vietose prie kaulinio audinio (įsitvirtina) ir vadinamos entezopatijomis. Ateityje sausgyslių apvalkalai gali būti įtraukti į procesą (tendovaginitas), sintetinės membranos (bursitas), pluoštinės kapsulės (kapsulitas), sąnarių raiščiai (ligamentitas) ir t. d.

Dažniausiai pasitaikantys reumatizmo simptomai yra skausmas ir ribotas sąnarių judumas. Skausmas, susijęs su tam tikrais aktyviais judesiais sąnaryje; vietinės skausmingos vietovės nustatomos sausgyslių fiksavimo zonose. Kai tendovaginitas ir bursitas sausgyslių ar sinovialinės membranos projekcijos metu yra aiškiai nustatyti, patinimas.

Pečių juostos periartritas

Daugiausia vystosi moterims, vyresnėms nei 40-45 metų. Periferinis periartritas, atsirandantis dėl supraspinatus raumenų sausgyslių pokyčių, pečių rotatoriaus raumenys (subscapular, subakute, mažas ir didelis turas), bicepso galvos sausgyslės (bicepsas) ir subacrominis maišas. Supraspinatalinių sausgyslių susidomėjimas gali būti išreikštas paprasta tendinitu, kalcifinis polinkis, sielvartas (arba pertrauka) sausgyslės.

Paprasta sausgyslė pasižymi skausmu supraspinaciniame raumenyje su aktyviu rankos pagrobimu (Dauborn simptomas), tačiau didžiausias skausmas pastebimas, kai galūnių pagrobimo amplitudė yra 70—90°. Staigus skausmo padidėjimas siejamas su laikinu sausgyslės suspaudimu tarp kiaušidžių epifizės ir acromiono. Kalcifinis tendinitas diagnozuojamas po peties sąnario rentgenogramos. Skausmo simptomai ryškesni, ir žymiai sumažėja sąnario motorinė funkcija.

Ašaros plyšimas ar pilnas sausgyslių plyšimas, supraspinalinis raumenų fiksavimas, paprastai atsiranda dėl kėlimo arba nesėkmingo kritimo, akcentuojant ranką. Jis skiriasi nuo kitų humeroskopinio periartrito formų tipišku simptomu «pasvirusioms rankoms», t. e. nesugebėjimas išlaikyti rankos atidėtoje padėtyje. Tam reikalinga peties sąnario artrografija ir sausgyslės plyšimo nustatymas – chirurginė intervencija.

Kai bicepso galva linkusi, nuolatinis skausmo sindromas ir palpacijos skausmas stebimi bandant įtempti bicepsą. Subakromos bursito klinika paprastai išsivysto antrine, po supraspinatus arba bicepsą. Būdingas skausmas, riboja rotaciją ir galūnių pagrobimą (peties užsikimšimo simptomas). Gali atsirasti kalcifizuojančio bursito pavidalu su kalcio druskų nusodinimu subacrominiame maišelyje.

Skaitykite taip pat  Intersticinė pneumonija

Alkūnės periartritas

Galimi alkūnės sąnarių audinių pralaimėjimo variantai apima entezopatijas, esančias humeruso epicondylies ir ulnar bursito regione. Blauzdų entezopatija, pritvirtintas prie peties epikondilo, yra sindromo pagrindas, vadinamas «teniso žaidėjo alkūnė». Yra skausmai išorinio ir medialinio epicondilės srityje, kuri yra sustiprinta nežymiausiu rankos ir pirštų ekstensorių ir lankstančiųjų štamu.

Ulnar bursito atveju, palpacija lemia, kad kyšulys yra ulnaro proceso projekcijoje.

Šlaunies sąnario periartritas

Vysto su mažų ir vidutinių glutealinių raumenų sausgyslių pralaimėjimu, taip pat sąnarių maišeliai didesnio šlaunies ploto srityje. Šlaunies periartrozės klinikai būdingas skausmo atsiradimas viršutinėse išorinėse šlaunyse, kai pėsčiomis ir poilsio stoka yra. Minkštųjų audinių palpacija didesniame trochanteryje yra skausminga, Rentgeno tyrimas atskleidžia sausgysles ir osteophytes išilgai šlaunikaulio apofizės kontūro.

Kelio periartritas

Sukelia sausgyslių aparato pažeidimą, teikiant semitendinosus fiksavimą, pritaikyti, plonas, pusiau membraninis raumenys iki vidurinio tibialinio kondilio. Skausmas lydi kaip aktyvus, ir pasyvus judėjimas (pratęsimas, lenkimas, blauzdikaulio), kartais yra vietinė hipertermija ir minkštųjų audinių struktūrų patinimas.

Gydymas

Periartikulinių minkštųjų audinių reumatinių susirgimų terapiją atlieka reumatologas, į kurį įeina suinteresuotos galūnės poilsio režimas, NSAID grupė (naproksena, fenilbutazonas, diklofenakas, indimetacinas), fonoforezė su hidrokortizonu, Pratimai, masažas.

Jei nėra teigiamos dinamikos, per 2 savaites atliekama vietinė periartikulinė audinių blokada su novokainu arba gliukokortikosteroidais. Dažnai pasikartojančios ar terapijai atsparios ekstremalios reumatizmo formos, parodomos vietinės radioterapijos sesijos.