Periferinė hipotirozė

Periferinė hipotirozė – patologinė būklė, dėl kūno audinių jautrumo skydliaukės hormonams. Esant normaliai endokrininei būklei, klinikinis ligos vaizdas nėra. Tolesnis ligos vystymasis ir hormoniniai sutrikimai sukelia hipotirozės simptomų atsiradimą. Generalizuota forma pasireiškia psichinių gebėjimų sumažėjimu, trumpas augimas. Diagnozė pagrįsta T3 lygio nustatymu, T4, TSH, ATT-rTTG serume. Gydymas atliekamas su klinikine hipotiroze ir kartu skiriamas vaistų T3, T4.

• Periferinės hipotirozės priežastys
• Periferinės hipotirozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Periferinis hipotirozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Periferinė hipotirozė

Periferinė hipotirozė (audinys, transporto) — endokrininė liga, skydliaukės hormonų transportavimas ar metabolizmas kūno audiniuose. Terminas «hipotirozė» ir jo klasifikacija pirmą kartą buvo pristatyta XX a. viduryje Tarptautiniame socialistų šalių kongrese dėl endeminio gūblio problemos Bulgarijoje. Praktinėje endokrinologijoje išskiriama pirminė (skydliaukės pažeidimas), antrinis (adenohipofizės sutrikimas) audinių hipotirozė. Pastarasis yra labai retas. Liga yra paveldima ir 75 metų% atvejai yra paveldimi autosominiu būdu.

Periferinės hipotirozės priežastys

Ligos etiopatogenezė nėra visiškai nustatyta. Pasiūlyti, kad periferinių audinių jautrumas skydliaukės hormonams atsiranda dėl trijodtironino receptorių mutacijos (T3) ir tetraiodotironinas (T4). Alelių defektai yra bendrosios atsparumo formavimas, kuri sukelia rimtų vidaus organų anomalijų, osteo-sąnarių sistema. Paprastai hipofizėje — skydliaukės endokrininė funkcija veikia pagal principą «atsiliepimai». Padidėjęs hormonų kiekis kraujyje, išskiria skydliaukė, skydliaukės hormonų gamyba (TSH) hipofizės ir atvirkščiai. Šis principas užtikrina homeostazės palaikymą. Atsparumas kraujo tyrimui yra mažas T4 kiekis, T3 ir normalus TSH lygis. Pacientams, periferinė hipotirozė, hipotalaminės-hipofizės sistemos patologija, o skydliaukė nėra pažymėta. Yra hipotezė, kad liga susidaro dėl tiroksino transformacijos į biologiškai aktyvią formą pažeidimo – trijodtironinas periferiniuose audiniuose.

Periferinės hipotirozės simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo proceso paplitimo. Daugeliu atvejų patologija neturi aiškių simptomų, t. į. Pacientai ilgą laiką gali turėti eutiroidizmą. Apibendrinta forma sumažėja žvalgybos duomenys, psichikos atsilikimas, emocinis nuobodumas, dėmesio sutrikimas. Pacientams būdingas trumpas augimas, kurčiųjų mutų vystymasis. Apibūdinami periferinio hipotirozės su sumažėjusiu skydliaukės hormonų kiekiu kraujo serume ir normalios TSH vertės atvejai. Yra patinimas, svorio padidėjimas, sausas ir sumažintas odos turgoras. Pacientai turi gelsvą ar persikų odą. Pažymėtas užkietėjimas, kraujagyslių diskinezija, dusulys, kartotinis krūtinės skausmas krūvio metu. Laikui bėgant vystosi psichikos atsilikimas. Moterims menstruacinis ciklas suskirstomas į amenorėja. Vyrų libido mažėja, erekcijos funkcija.

Komplikacijos

Ligos progresavimas kartu su nutukimu ir lipidų apykaita lemia vainikinių širdies ligų vystymąsi, aterosklerozė, kurie sukelia širdies priepuolį ir insultą. Periferiniame hipotiroze gydymo stoka ir laiku diagnozuota priežastis — kritinis skydliaukės hormonų lygio sumažėjimas ir koma. Sąmonė yra priespauda, kūno temperatūra nukrenta, dusulys ir širdies nepakankamumas. Anuria atsiranda, periferinė edema. Be gydymo 70 m% mirtys. Vyrų ir moterų audinių hipotirozė sukelia lytinės funkcijos sumažėjimą, nevaisingumo vystymasis.

Diagnostika

Periferinės hipotirozės diagnostika yra sunki. Dažnai pastebimos normalios TSH vertės, T3, T4 kraujyje. Su bendrosios ligos formos progresavimu kraujyje galima rasti sumažintą T3 lygį, T4 su normaliu arba šiek tiek padidėjusiu TSH. Instrumentiniai tyrimų duomenys (Skydliaukės ultragarsas, Hipofizės MRT) neinformatyvus, t. į. nėra skydliaukės ir hipofizės patologijos. Audinių atsparumui yra būdingas padidėjęs tirotropino receptorių antikūnų kiekis (ATT–rttg). Diagnozės patvirtinimui gali prireikti papildomų genetinių tyrimų. Diferencinė patologinė diagnostika atliekama su kitų tipų hipotiroze (pirminė, antrinis), naudojant istorijos duomenis, klinikinis vaizdas, laboratoriniai rodikliai T3, T4, TSH.

Periferinis hipotirozės gydymas

Normaliu lygiu T3, T4, tirotropino hormonų pakaitinė terapija nėra atliekama. Pacientui stebimas endokrinologas ir hormonų kontrolė kas šešis mėnesius. Plėtojant klinikinį periferinį hipotiroidizmą, skiriama kombinuota hormonų terapija, įskaitant trijodtironino ir tetraiodotironino preparatus. Vaistai turi būti vartojami kiekvieną rytą griežtai tuščią skrandį 30 minučių. prieš valgį, 200-250 ml nerūdijančio vandens. Pradiniame gydymo etape kontroliniai tyrimai (T3, T4, TSH) kartą per mėnesį, normalizuojant rodiklius — 1 kartą per 6 mėnesius. Gydymas apima druskos suvartojimo apribojimą, angliavandenių, riebaus maisto, produktus, sumažinti skydliaukės hormonų kiekį (ankštiniai augalai, saldžiosios bulvės, riešutai, česnakai).

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė hormoninės būklės kontrolėje, Endokrinologo stebėjimas palankus. Hormoninė terapija padeda išvengti klinikinės hipotirozės atsiradimo, palaiko optimalų skydliaukės hormonų kiekį. Išplėstinė periferinės hipotirozės stadija, tinkamo gydymo stoka didina širdies vystymosi tikimybę, inkstų nepakankamumas, hipotiroidinė koma ir mirtis. Siekiant išvengti komplikacijų asmenims, turintiems sudėtingą šeimos istoriją, rekomenduojama kasmet atlikti endokrinologo stebėjimą, skydliaukės ir skydliaukės hormonų kontrolė.