Hipotiroidizmas

Hipotiroidizmas – liga, dėl skydliaukės funkcijos sumažėjimo ir nepakankamos hormonų gamybos. Pasireiškia lėtėja visų procesų, pasireiškiantis organizme: silpnumas, mieguistumas, svorio padidėjimas, minties ir kalbos lėtėjimas, švelnumas, hipotenzija, moterims — menstruacijų sutrikimai. Suaugusiesiems ir kretinizmui būdinga miksedema vystosi sunkiomis formomis (demencija) vaikams. Šios ligos komplikacijos yra hipotiroidinė koma, širdies ir kraujagyslių pažeidimai: bradikardija, koronarinė aterosklerozė, Išeminė širdies liga. Pacientai, kuriems yra hipotiroidizmas, gydomi dirbtinai sintetiniu skydliaukės hormonu.

• Hipotyroidizmo klasifikacija ir priežastys
• Hipotyroidizmo simptomai
• Hipotyroidizmo komplikacijos
• Hipotyroidizmo diagnozė
• Hipotiroidizmo gydymas
• Prognozė ir hipotiroidizmo prevencija

Hipotiroidizmas

Hipotiroidizmas — labiausiai paplitusi skydliaukės funkcinių sutrikimų forma, dėl ilgalaikio nuolatinio skydliaukės hormonų trūkumo ar jo biologinio poveikio sumažėjimo ląstelių lygiu. Hipotiroidizmas ilgą laiką negali būti aptiktas. Taip yra dėl laipsniško, nematomas proceso pradžia, pacientų, sergančių lengvu ir vidutinio sunkumo liga, patenkinama būklė, naikinami simptomai, laikomas pernakviu, depresija, nėštumas. Hipotyroidizmo paplitimas yra apie 1%, tarp reprodukcinio amžiaus moterų — 2%, senatvėje padidėja iki 10%.

Skydliaukės hormonų trūkumas sukelia sisteminius pokyčius organizme. Skydliaukės hormonai reguliuoja energijos metabolizmą organų ląstelėse, ir jų trūkumas pasireiškia sumažinti audinių deguonies suvartojimą, energijos suvartojimo mažinimas ir energetinių substratų apdorojimas. Hipotiroidizmas sutrikdo įvairių energijai priklausančių ląstelių fermentų sintezę, būtinas normaliam ląstelių gyvenimui. Esant progresuojančiai hipotireozei, pasireiškia mucinous (blizgus) patinimas — myxedema, labiausiai ryškus jungiamojo audinio. Miksedema išsivysto dėl pernelyg gliukozaminoglikanų kaupimosi audiniuose, kuris, turintis padidintą hidrofiliškumą, laikyti vandenį.

Hipotyroidizmo klasifikacija ir priežastys

Hipotiroidizmas gali būti įgytas ir įgimtas (diagnozuojama iškart po gimimo ir gali turėti bet kokį gimdymą). Dažniausiai pasireiškia hipotirozė (daugiau nei 99% atvejai). Pagrindinės priežastys, įgytos hipotirozei yra::

• lėtinis autoimuninis tiroiditas (tiesioginė žala skydliaukės parenchimui dėl savo imuninės sistemos). Tai veda prie hipotirozės metų ir dešimtmečių po jo atsiradimo.
• jatrogeninis hipotirozė (su daliniu ar visišku skydliaukės pašalinimu arba gydymu radioaktyviuoju jodu).

Pirmiau nurodytos priežastys dažnai sukelia nuolatinį negrįžtamą hipotirozę.

• difuzinio toksinio streso gydymas (tireostatikų gavimas);
• ūminis jodo trūkumas maiste, vanduo. Suaugusiųjų švelnus ar vidutinio sunkumo jodo trūkumas nesukelia hipotirozės. Nėščioms moterims ir naujagimiui lengvas ir vidutinio jodo trūkumas sukelia trumpalaikius skydliaukės hormonų sintezės sutrikimus. Trumpalaikio hipotiroidizmo atveju skydliaukės disfunkcija gali išnykti per natūralią ligos eigą arba pasibaigus jo sukeliamam faktoriui.

Įgimta hipotirozė atsiranda dėl įgimtų skydliaukės ar hipotalaminio struktūrinių sutrikimų — hipofizės sistema, defektų skydliaukės hormonų sintezė ir įvairūs išoriniai poveikiai prenataliniame laikotarpyje (vaistų vartojimas, motininių antikūnų prie skydliaukės buvimas autoimunine patologija). Motinos skydliaukės hormonai, prasiskverbia į placentą, kompensuoti vaisiaus vystymosi kontrolę, kuris turi skydliaukės patologiją. Po gimimo gimdos hormonų lygis naujagimio kraujuose. Skydliaukės hormonų trūkumas sukelia negrįžtamą vaiko CNS nepakankamą išsivystymą (ypač, smegenų žievė), tai, kas pasireiškia protiniu atsilikimu įvairiu laipsniu, žemyn iki kretinimo, sutrikusi skeleto ir kitų organų raida.

Atsižvelgiant į pasireiškiančių sutrikimų lygį, hipotyroidizmas yra atskirtas:

• pirminis – kyla iš paties skydliaukės patologijos ir yra būdingas TSH lygio padidėjimas (skydliaukę stimuliuojantis hormonas);
• antrinis – susijęs su hipofizio pažeidimu, T4 ir TSH yra nedaug;
• tretinis – vystosi pažeidžiant hipotalamo funkciją.

Pirminis hipotireozė išsivysto dėl uždegiminių procesų, aplazija arba skydliaukės hipoplazija, paveldimieji skydliaukės hormono biosintezės defektai, tarpinė ar visa skydliaukės dalis, nepakankamas jodo kiekis. Kai kuriais atvejais pirminio hipotirozės priežastis lieka neaiškus – šiuo atveju hipotirozė laikoma idiopatine.

Retai pastebėtas antrinis ir tretinis hipotirozė gali būti sukeltas įvairių hipotalaminių sužalojimų–hipofizės sistema, sumažinti skydliaukės kontrolę (navikas, operatyvinė intervencija, švitinimas, sužalojimas, kraujavimas). Nepriklausomai paskirstyta periferinė (audinys, transportas) hipotirozė, atsiranda dėl audinių atsparumo skydliaukės hormonams ar jų transportavimo sutrikdymo.

Hipotyroidizmo simptomai

Klinikiniai hipotirozės pasireiškimo požymiai yra:

• specifinių požymių trūkumas, būdingas tik hipotiroidizmui;
• simptomai, panašus į kitų lėtinių somatinių ir psichinių ligų apraiškas;
• nėra ryšio tarp skydliaukės hormono trūkumo lygio ir klinikinių simptomų sunkumo: klinikinėje fazėje kliniškai pasireiškiantys klinikiniai požymiai gali būti stipriai išryškinti jau subklinikinės hipotirozės fazės metu.

Klinikiniai hipotirozės pasireiškimai priklauso nuo jo priežasties, paciento amžius, taip pat padidėjęs skydliaukės hormono trūkumas. Hipotyroidizmo simptomai dažniausiai pasireiškia полисистемным, nors kiekvienam atskiram pacientui dominuoja skundai ir nerimas apie ką — viena organų sistema, kuris dažnai užkerta kelią teisingam diagnozavimui. Vidutinis hipotireozė gali neparodyti jokių požymių.

Su nuolatiniu ir ilgalaikiu hipotiroze pacientas turi būdingą išvaizdą — patinsta, pūlingas veidas, su gelsvu atspalviu, akių vokų edema, galūnės, susijęs su skysčių susilaikymu jungiamojo audinio. Susirūpinęs deginimo pojūčiu, dilgčiojimas, raumenų skausmas, rankų standumas ir silpnumas. Pažymėta sausa oda, plaukų lūžimas ir nuobodumas, jų retinimas ir padidėjęs nuostolis. Hipotyroidiniai pacientai yra apatijos būsenoje, slopinimas. Dėl sunkių ligos formų būdinga lėta kalba (kaip tarsi, «liežuvio juostelės»). Pasikeičia balso pokytis (iki mažo, siauras) ir klausos praradimas dėl gerklų edemos, liežuvis ir vidurinė ausis.

Pacientai turi nedidelį svorio prieaugį, hipotermija, pastovus kvapas, kuris rodo metabolinio proceso lygio sumažėjimą. Nervų sistemos sutrikimai pasireiškia sutrikusia atmintimi ir dėmesiu, sumažintas intelektas, pažintinė veikla, susidomėjimas gyvenimu. Yra skundų dėl silpnumo, nuovargis, miego sutrikimai (dienos mieguistumas, sunku užmiega vakare, nemiga). Bendra būklė pasireiškia depresine nuotaika, melancholija, depresija. Neuropsichiatrijos sutrikimai, vyresni nei 3 metų vaikai ir suaugę pacientai, yra grįžtami ir visiškai pakeičiami skiriant pakaitinę terapiją. Išgėrus hipotirozę, pakeičiamojo gydymo stoka sukelia negrįžtamas pasekmes nervų sistemai ir organizmui.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai: bradikardija, silpnosios formos diastolinė arterinė hipertenzija ir perikardo effuzijos formavimas (perikarditas). Yra dažnas, tada nuolatiniai galvos skausmai, cholesterolio kiekis kraujyje padidėja, išsivysto anemija. Viršutinės sistemos dalis sumažina fermentų gamybą, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, meteorizmas, gali išsivystyti tulžies dioksinezija, hepatomegalija.

Moterys dėl hipotirozės sukelia reprodukcinės sistemos sutrikimus, kuris yra susijęs su menstruacijų ciklo gedimu (amenorėja, disfunkcinis gimdos kraujavimas), mastopatijos raida. Sunkus skydliaukės hormono trūkumas kelia grėsmę nevaisingumui, mažesnė hipotirozė kai kurioms moterims netrukdo nėštumui, bet pavojaus jai yra didelė persileidimo rizika arba vaikas su neurologiniais sutrikimais. Ir vyrų, ir moterims yra seksualinio troškimo sumažėjimas.

Įgimtos hipotirozės klinikiniai pasireiškimai dažnai negali padėti anksti diagnozuoti. Ankstyvieji simptomai yra pilvo skausmas, bambos išvarža, raumenų hipotenzija, didžioji kalba, padidėjęs užpakalinis fontanelle ir skydliaukė, mažas balsas. Jei gydymas nėra pradėtas laiku, tada 3-4 mėnesio gyvenimo metu sunku nuryti, apetito praradimas, mažas svorio padidėjimas, meteorizmas, vidurių užkietėjimas, blyški ir sausa oda, hipotermija, raumenų silpnumas. 5-6 m. Amžiuje vėluoja vaiko psichomotorija ir fizinis vystymasis, disbalansas augimo: vėlyvas fontanelių uždarymas, platus tiltas, didinant atstumą tarp susietų organų — hipertelorizmas (tarp vidinių lizdų kraštų, krūtinės nipelės).

Hipotyroidizmo komplikacijos

Įgimtos hipotirozės komplikacija yra centrinės nervų sistemos veiklos pažeidimas ir vaikų oligofrenijos raida (protinis atsilikimas), ir kartais jo didžiausias laipsnis – Kretinizmas. Vaikas yra užspringęs, seksualinė raida, linkę į dažnesnes infekcines ligas, turinčias ilgą chronišką būklę. Nepriklausoma kėdė yra sudėtinga ar neįmanoma. Hipotiroidizmas nėštumo metu pasireiškia įvairiais vaisiaus vystymosi anomalijomis (širdies defektai, vidaus organų vystymosi patologija), turinti kūdikį su funkciniu skydliaukės nepakankamumu.

Sunkiausias, bet retai hipotiroidizmo komplikacija, — hipotiroidas (myxedema) koma. Tai paprastai būna vyresnio amžiaus pacientams, turintiems ilgalaikį poveikį, negydytas hipotirozė, sunkios kartu sergančios ligos, turintys žemą socialinę padėtį arba nesant priežiūros. Infekcinės ligos prisideda prie hipotiroidinės komos vystymosi, traumos, hipotermija, narkotikų vartojimas, centrinės nervų sistemos slopinanti veikla. Manekenai hipotiroidinės komos yra: progresuojantis CNS slopinimas, sumišimas, žema kūno temperatūra, dusulys, širdies susitraukimų dažnio ir kraujo spaudimo sumažėjimas, ūminis šlapimo susilaikymas, veido patinimas, rankos ir kūnas, žarnyno obstrukcija.

Skysčio kaupimasis į perikardą ir pleuros ertmę smarkiai pažeidžia širdies veiklą ir kvėpavimą. Žymus cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas sukelia ankstyvą CHD vystymąsi, miokardo infarktas, smegenų arteriosklerozė, išeminis insultas.

Vyrai ir moterys, sergančios hipotiroidizmu, gali patirti nevaisingumą, jie pažeisti lytinę funkciją. Hipotyroidizmas sukelia sunkų imuniteto sutrikimą, kurie dažnai pasireiškia infekcijomis, autoimuninių procesų progresavimas organizme, vėžio vystymasis.

Hipotyroidizmo diagnozė

Norėdami nustatyti hipotirozės diagnozę, endokrinologas nustato, kad skydliaukės funkcija sumažėjo, tiriant pacientą, jo skundai, ir laboratorinių tyrimų rezultatai:

• nustatykite tiroksino kiekį — T4 ir trijodtironinas – T3 (skydliaukės hormonai) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis — TSH (hipofizinis hormonas) kraujyje. Hipotiroidizmas turi mažą skydliaukės hormoną kraujyje, TSH kiekis gali būti padidintas, toks sumažintas;
• nustatyti skydliaukės autoantikūnų lygį (AT-TG, AT-TPO).
• biocheminis kraujo tyrimas (hipotireozė padidina cholesterolio ir kitų lipidų kiekį);
• Skydliaukės ultragarsas (nustatyti jo dydį ir struktūrą);
• skydliaukės scintigrafija arba baudos adatos biopsija.

Gimdosios hipotiroidizmo diagnostika pagrįsta naujagimių atranka (nustato TSH lygį naujagimio 4-5 dienos gyvenime).

Hipotiroidizmo gydymas

Dėl farmacijos pramonės pasiekimų, leidžiantis sintezuoti dirbtinai skydliaukės hormoną, šiuolaikinė endokrinologija yra veiksmingas būdas gydyti hipotirozę. Terapija atliekama keičiant organizmo trūkstamus skydliaukės hormonus sintetiniu analogu — levotiroksinas (L-tiroksinas).

Manifestas (klinikinis) hipotiroidizmas reikalauja pakaitinės terapijos, neatsižvelgiant į paciento amžių ir kartu sergančius pacientus. Individualiai priskirta gydymo pradžios parinktis, pradinė vaisto dozė ir jos padidėjimo greitis. Kai paslėpta (subklinikinis) hipotireozė yra absoliuti pakaitinės terapijos indikacija — jos diagnozė nėščiajai ar artimiausioje ateityje planuojanti nėštumą.

Daugeliu atvejų hipotirozės paciento bendrosios būklės normalizavimas prasideda pirmąją narkotiko vartojimo savaitę. Visiškas klinikinių simptomų išnykimas paprastai įvyksta per kelis mėnesius. Pagyvenusiems ir silpniems pacientams reakcija į vaistą vystosi lėčiau. Pacientai, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, būtina atidžiai pasirinkti vaisto dozę (per didelis L-tiroksino vartojimas padidina krūtinės anginos riziką, prieširdžių virpėjimas).

Hipotyroidizmo atveju, atsiradusi dėl skydliaukės pašalinimo ar radiacinės terapijos, Sintetiniai hormonai rodomi visą gyvenimą. Hipotyroidizmo gydymas visą gyvenimą taip pat yra būtinas, atsižvelgiant į autoimuninį tiroiditą (Hashimoto liga). Gydymo metu pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją, norėdamas pakoreguoti vaisto dozę, stebėti TSH lygį kraujyje.

Jei hipotirozė pasireiškia prieš kitas ligas, Skydliaukės funkcijos normalizavimas dažniausiai atsiranda pagrindinės patologijos gydymo procese. Hipotyroidizmo simptomai, sukelia tam tikrų vaistų vartojimo, pašalinta nutraukus šių vaistų vartojimą. Jei yra hipotireozės priežastis – jodo vartojimo stoka, Jodo turintys vaistai yra skirti pacientui, valgyti jodotą druską, jūros gėrybės. Hipotiroidinė koma yra gydoma intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriuose, skiriant dideles skydliaukės hormonų ir gliukokortikosteroidų dozes į veną, hipoglikemijos korekcija, hemodinamikos ir elektrolitų sutrikimai.

Prognozė ir hipotiroidizmo prevencija

Įgimtos hipotiroidizmo prognozė priklauso nuo inicijuotos pakaitinės terapijos savalaikiškumo. Su ankstyvuoju aptikimu ir laiku inicijuojamas hipotiroidizmo pakaitinis gydymas naujagimiams (1 – 2 gyvenimo savaitės) centrinės nervų sistemos raida praktiškai nepasikeičia ir neatitinka normos. Kai pavėluotai kompensuojama įgimta hipotireozė, išsivysto vaiko centrinės nervų sistemos patologija (oligofrenija), sutriko skeleto ir kitų vidaus organų formavimosi.

Hipotyroidizmo pacientų gyvenimo kokybė, gauti kompensacinį gydymą, paprastai nėra sumažinta (jokių apribojimų, išskyrus būtinybę kasdien vartoti L-tiroksiną). Mirtingumo hipotiroido vystymuisi (myxedema) koma yra apie 80%.

Hipotyroidizmo vystymosi prevencija yra mityba, tinkama jodo suvartojimas, nukreipta į jo ankstyvą diagnozę ir laiku inicijuotą pakaitinę terapiją.