Hipotiroidizmas vaikams

Hipotiroidizmas vaikams – endokrininė patologija, skydliaukės hormonų gamybos trūkumas, susijęs su skydliaukės liga, arba jų neefektyvumas ląstelių lygyje. Hipotiroidizmas vaikams pasireiškia letarciu, mieguistumas, raumenų hipotonija, uždelstas spyruoklė ir uždarymas, augimo atsilikimas, psichomotorinis ir psichinis vystymasis. Kad anksčiau būtų diagnozuotas hipotirozinis poveikis vaikams, norint nustatyti TSH lygį, atliekama naujagimių atranka, T4, tiroglobulinas, antithyroidinių antikūnų; ultragarsu ir skydliaukės scintigrafija. Hipotiroidizmas vaikams rodo pakaitinę terapiją su levotiroksino natrio druska.

• Vaikų hipotirozės klasifikacija
• Pediatrijos hipotirozės priežastys
• Vaikų hipotiroidizmo simptomai
• Vaikų hipotireozės diagnozė
• Hipotireozės gydymas vaikams
• Vaikų hipotiroidizmo prognozavimas ir profilaktika

Hipotiroidizmas vaikams

Hipotiroidizmas vaikams yra patologinė būklė, pasireiškiantis visišku arba daliniu skydliaukės hormono trūkumu: tiroksinas (T4), trijotitroninas (T3) ir tiroklcitonina. Pirmosiomis vaisiaus vystymosi savaitėmis motinos skydliaukės hormonai veikia embrioną, bet po 10-12 savaičių savo skydliaukės veikla pradeda veikti vaisiui. Skydliaukės hormonų gamyba atsiranda liaukose – tirocitų, galintys aktyviai kaupti ir kaupti laisvą jodą iš kraujo plazmos. Skydliaukės hormonai atlieka itin svarbų vaidmenį normaliam darniam vaiko vystymuisi, ypač gimdyvės ir ankstyvos postnatalinio laikotarpio savaitės. Skydliaukės hormonai reguliuoja embriogenezę: kaulų diferencijavimas, formavimosi ir kraujodaros funkcionavimo, kvėpavimo ir imuninės sistemos, smegenų struktūrų brendimas, t. h. smegenų žievė.

Skydliaukės hormonų trūkumas vaikams sukelia sunkesnes pasekmes, nei suaugusiems; kur, jaunesnis vaikas, tuo labiau pavojinga hipotiroidizmas jo sveikatai ir gyvenimui. Hipotiroidizmas vaikams sukelia fizinės ir psichinės plėtros vėlavimą (augimas, brendimas, žvalgyba), visų tipų pagrindinio metabolizmo sutrikimas (baltymai, riebalai, angliavandeniai, kalcis) ir termoreguliacijos procesai.

Vaikų hipotirozės klasifikacija

Hipotiroidizmas vaikams gali būti įgimtas ar įgimtas. Išgėrus hipotirozę, vaikai gimsta skydliaukės nepakankamumu. Įgimtos hipotirozės dažnumas, pagal vaikų endokrinologiją, yra maždaug 1 atvejis per 4-5 tūkst. naujagimiai (merginos 2 kartus didesnės, nei berniukai).

Atsižvelgiant į hipotirozės pasireiškimo sunkumą vaikams gali būti laikinas (trumpalaikis), subklinikinis, manifestas. Atsižvelgiant į skydliaukės hormono sutrikimo lygį, pirminis (thyrogeninis), antrinis (hipofizės) ir tretinis (hipotalaminas) hipotirozė vaikams.

Pediatrijos hipotirozės priežastys

Hipotyroidizmas vaikams susideda iš įvairių sutrikimų hipotalaminės-hipofizės-skydliaukės sistemos darbe. 10-20% atvejų, įgimtos hipotirozės priežastys vaikams gali būti genetiniai sutrikimai, kai mutantiniai genai paveldimi vaikas iš tėvų, tačiau daugeliu atvejų ši liga yra atsitiktinė.

Pirminis hipotirozė pasireiškia vaikams, susijęs su pačios rūšies skydliaukės patologija. Skydliaukės nepakankamumas yra dažna hipotiroidizmo priežastis vaikams, pasireiškia aplasia (nėra), hipoplazija (nepakankama plėtra) ar dystopija (kompensuoti) kūnas. Nepageidaujami aplinkos veiksniai gali išprovokuoti vaisiaus skydliaukės pažeidimą (radiacija, jodo stoka maiste), gimdos infekcijos, vartoję kai kuriuos vaistus nėščiai moteriai (tireostatikai, raminamieji produktai, bromidai, ličio druskos), ji turi autoimuninį tiroiditą, endeminis goiteris. 10-15% hipotireozės atvejų vaikams, susijusiems su sutrikusia skydliaukės hormonų sinteze, jų metabolizmą ar audinių receptorių pažeidimus, atsakingas už audinių jautrumą jų veiklai.

Antrinis ir tretinis hipotirozė vaikams gali būti dėl įgimtos hipofizės anomalijos ir/arba hipotalaminas arba genetinis TSH ir tiroliberino sintezės defektas, reguliuojantis skydliaukės hormonų sekreciją. Gimusiems hipotiroidizmui vaikams gali pasireikšti hipofizės ar skydliaukės liaukų pažeidimas dėl naviko ar uždegiminio proceso, traumos ar operacijos, su endeminiu jodo trūkumu.

Vaikų hipotiroidizmo simptomai

Hipotiroidizmas naujagimiams turi nedideles klinikines apraiškas, kurios apima pavėluotą pristatymą (40-42 sav); kūdikio svoris (virš 3,5-4 kg); veido patinimas, amžius, kalba (makroglosija), pirštai ir pirštai; pertraukiamas ir sunkus kvėpavimas, žemas, grubus verksmas. Gimdos kūdikiams, sergantiems hipotiroidizmu, gali pasireikšti ilgalaikė gelta, vėlyvasis nugaros skausmas, bambos išvarža, silpnas įsiurbiantis refleksas.

Hipotyroidizmo simptomai didėja palaipsniui ir tampa akivaizdūs, kai vaikas vystosi; jie yra mažiau pastebimi žindymo metu dėl kompensacijos motinos skydliaukės hormonais. Vaikams, sergantiems hipotiroidizmu, jau vaikystėje pastebimi vėlyvojo somatinio ir psichomotorinio vystymosi požymiai: bendras mieguistumas, mieguistumas, raumenų hipotonija, mieguistumas ir hipodinamija, augimo ir svorio atsilikimas, dydžio padidėjimas ir vėlyvas fontanel uždarymas, dantų lagas, neformuoti įgūdžiai (laikyk galvą, apversti, sėdėti, stovėti).

Vaikams, sergantiems hipotireozė, išsivysto bradikofija — abejingumas aplinkiniam pasauliui, kuriame trūksta emocinių ir vokalinių reakcijų: Vaikas nevaikšto, neišduoda atskirų skiemenų, nepaleidžia pats, blogas kontaktas. Yra širdies raumens pažeidimo požymių, sumažintas imunitetas, blyški ir sausa oda, plaukų lūžimas, žema kūno temperatūra, anemija, vidurių užkietėjimas.

Įgimtos hipotirozės simptomų sunkumas vaikams priklauso nuo etiologijos ir ligos sunkumo. Sergamumas skydliaukės hormonais ankstyvose gimdos kaklelio stadijose yra negrįžtamas vaiko centrinės nervų sistemos vystymosi pažeidimas, sukelia demenciją ir kretinizmą su sunkiu proto atsilikimu, skeleto deformacija, Dwarfism, psichikos sutrikimas, klausymasis ir kalba (iki kurčiųjų), gonadų nepakankamas vystymasis.

Lengva forma, naujagimių vaikų hipotiroidizmo požymiai gali būti ištrinti ir vėliau pasireikšti, 2-6 metai, kartais — brendimo metu. Jei hipotirozė pasireiškia vaikams iki 2 metų amžiaus, jis nesukelia rimtų psichinių sutrikimų. Vyresniems vaikams ir paaugliams hipotirozė gali būti susijusi su svorio padidėjimu, nutukusi, augimo sulėtėjimas ir brendimas, nuotaikos gedimas, lėtas mąstymas, mokyklos veiklos mažėjimas.

Vaikų hipotireozės diagnozė

Siekiant aptikti pirminį įgimtą hipotiroidizmą pediatrijoje, atliekamas privalomasis naujagimių atrankinis tyrimas (4-5 dienos po gimdymo) nustatant TSH kiekį serume kaip skydliaukės hormonų gamybos funkcijos rodiklį. Hipotyroidizmo diagnozė patvirtinta, kai vaikams padidėja TSH.

Vaikų įgimtos hipotiroidizmo tipų diferencijuojamoje diagnozėje papildomai nustatomas bendras ir laisvas T4 kiekis, T3, tireaglobulinas ir antithyroidiniai antikūnai, skydliaukės hormono įpareigojimo indeksas, atliekamas tyrimas su tiroliberinu.

Tolesni hipotiroidizmo tyrimai vaikams gali apimti ultragarsinį skenavimą ir skydliaukės liekanų scintigrafiją, leidžianti aptikti anatominius organų sutrikimus (nepakankama plėtra, deformacija ar poslinkis), sumažėja jo funkcinė veikla. Kaulų amžiaus nustatymas naudojant kelio sąnarių rentgenografiją ir vaiko vamzdinius kaulus rodo hipotyrozės sutrikusią skeleto vystymąsi.

Hipotireozės gydymas vaikams

Įgimtos hipotireozės gydymas vaikais turėtų būti pradėtas kuo greičiau po diagnozės nustatymo (ne vėliau kaip 1-2 savaites po gimdymo), užkirsti kelią rimtiems vaiko psichosomatinio vystymosi pažeidimams.

Daugeliu atvejų įgimta ir įgimta hipotirozė vaikams reikalauja visą gyvenimą trunkančio pakaitinio gydymo su sintetiniu skydliaukės hormono analogu — levotiroksino natris. Vaistas skiriamas pradine doze 10-15 mg/kg kūno svorio per parą, reguliariai kontroliuojant vaiko būklę ir biocheminius parametrus optimalaus vaisto dozės pasirinkimui. Papildomai pateikiami vitaminai (A, B12), nootropiniai vaistai (hopanteno rūgštis, piracetamas), gera mityba, masažas, Pratimai terapija.

Subklinikiniam hipotiroziniam poveikiui vaikams gydyti nereikia, šiuo atveju nurodomas nuolatinis medicininis stebėjimas. Kretinizmo vystymuisi visiškai neįmanoma išgydyti, vartojant levotiroksino natrio šiek tiek pagerina ligos eigą.

Vaikų hipotiroidizmo prognozavimas ir profilaktika

Vaikų hipotiroidizmo prog nozija priklauso nuo ligos formos, vaiko amžius, laikas pradėti gydymą ir teisinga levotiroksino dozė. Paprastai, su laiku gydant hipotirozę vaikams, būklė greitai kompensuojama, ir toliau laikomasi įprastų fizinės ir psichinės raidos rodiklių.

Dėl hipotyroidizmo gydymo nebuvimas arba vėlyvas inicijavimas sukelia gilius ir negrįžtamus pokyčius organizme ir vaikų negalios.

Vaikams, sergantiems hipotiroziu, turėtų nuolat stebėti pediatras, vaikų endokrinologas, pediatrinis neurologas, reguliariai stebėdamas skydliaukės būklę.

Gydytojo hipotiroidizmo prevencija yra tinkamas jodo suvartojimas nėščios moters su maistu ar vaistų forma, ypač jodo trūkumo regionuose; ankstyvoji skydliaukės hormono trūkumo diagnozė būsimoms motinoms ir naujagimiui.