Periferinė tinklainės distrofija

Periferinė tinklainės distrofija – liga, būdingas vidinio akies pamušalo periferiniuose regionuose retinimas. Ilgą laiką patologija turi asimptominį kursą. Atsiranda sunkių tinklainės pažeidimų «skrenda» prieš akis, sutrikęs periferinis regėjimas. Diagnozė apima oftalmoskopiją, perimetrija, Akies ultragarsas, vizometrija ir refraktometrija. Pradinės distrofijos apraiškose nurodomas konservatyvus gydymas (angioprotektoriai, antitrombocitiniai preparatai, antihypoksantai). Sunkiems degeneraciniams pokyčiams reikia chirurginės taktikos (lazerio krešėjimas tinklainės pažeidimuose).

• Periferinės tinklainės distrofijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Tinklainės periferinės distrofijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Periferinis distrofijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Periferinė tinklainės distrofija

Periferinė tinklainės distrofija – bendra patologija šiuolaikinėje oftalmologijoje. Nuo 1991 iki 2010 m. Pacientų skaičius padidėjo 18 metų,2%. B 50-55% atvejai, kai liga išsivysto žmonėms su lūžio klaidomis, tarp jų 40% – trumparegystės pacientams. Dinaminių pokyčių tikimybė esant normaliam regėjimo aštrumui yra 2-5%. Pirmieji patologijos simptomai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Nosologija dažniausiai pasireiškia vyrams ir moterims, tačiau vyrai yra labiausiai jautrūs grotelių distrofijai, dėl genetinio paveldėjimo.

Periferinės tinklainės distrofijos priežastys

Patologija gali išsivystyti asmenims, turintiems trumparegystę ar hipermetropinę refrakciją, rečiau – nesant regėjimo sutrikimų. Myopia sergantiems pacientams kyla didesnė rizika. Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Grotelių distrofija paveldima X susietu tipu. Kitos pagrindinės tinklainės distrofijos priežastys:

• Uždegiminės akies ligos. Vietiniai tinklainės pažeidimai, sukeltas ilgas retinitas arba chorioretitas, atsiranda degeneracinių-distrofinių pokyčių periferinėse membranos dalyse.
• Vietinio kraujo tiekimo pažeidimas. Regioniniai kraujotakos pokyčiai sukelia trofinius sutrikimus ir silpnina akies obuolio vidinį pamušalą. Prognozuojantys veiksniai yra hipertenzija, aterosklerozinės kraujagyslių ligos.
• Trauminis sužalojimas. Sunkus trauminis smegenų sužalojimas ir žaizdos pažeidimas orbitoje sukelia periferinę distrofiją.
• Iatrogeninis poveikis. Vidinio pamušalo pokyčiai atsiranda po vitreoretinalinių operacijų arba kai ekspozicijos galia viršijama tinklainės lazerinio koaguliacijos metu.

Patogenezė

Pradinis faktorius periferinės distrofijos vystymuisi – vietinių hemodinaminių sutrikimų. Periferinės membranos dalys yra jautriausios deguonies trūkumui. Ilgalaikiai trofiniai sutrikimai tinklainė tampa plonesnė aplink periferiją, kuris dažnai yra nepastebimas nagrinėjant fondą. Pirmieji pasireiškimai atsiranda užkrečiamų ligų fone, apsinuodijimas ar diabetas. Pagreitina distrofinės dinaminės refrakcijos tipo progresavimą. Taip yra dėl, kad padidinus akies obuolio išilginę ašį, vidinis akies pamušalas taip pat gali šiek tiek ištiesti, kuris sukelia dar daugiau retinimo aplink periferiją. Tam tikras vaidmuo ligos vystymosi mechanizme yra priskirtas degeneraciniams stiklinio kūno pokyčiams, kuri sukelia traukos ir antrinės tinklainės pažeidimus.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į morfologinį vaizdą, patologija klasifikuojama į groteles, ledo ir racemozės tipai. Atskiras išvaizdos pokyčių variantai yra panašūs «sraigės takas» ir «akmenimis grįstas šaligatvis». Klinikiniu požiūriu išskiriamos šios ligos formos:

• Periferinė chorioretinė distrofija (PCDD). Šiame patologijos variante tinklainė ir choroidas dalyvauja patologiniame procese.
• Periferinė vitreokhorioretinalinė distrofija (PWHT). Būdingas stiklakūnio pažeidimas, retikulinė ir choroidinė.

Vitreochorioretinalinis distrofijos klasifikavimas pagal lokalizaciją:

• Pusiaujo. Tai yra labiausiai paplitusi tinklainės pažeidimo sritis, t. į. skiedimo plotas yra aplink akies perimetrą priekinėje plokštumoje.
• Paraoral. Šio tipo degeneraciniai pokyčiai lokalizuojami dentato linijoje.
• Mišrus. Forma siejama su didžiausią plyšimo riziką dėl difuzinių pokyčių visame tinklainės paviršiuje.

Tinklainės periferinės distrofijos simptomai

Ilgą laiką tinklainės pažeidimas atsiranda be klinikinių apraiškų. Patologijai būdingas periferinio regėjimo sumažėjimas, kuris sukelia kliūtį erdvinei orientacijai. Dėl to, kad matymo laukas susiaurėja koncentriniu tipu, pacientai gali atlikti tik tam tikras vizualinio darbo rūšis (skaityti, piešti). Centrinės regos funkcija neveikia, jei nėra refrakcijos klaidų. Retais atvejais pacientai skundžiasi dėl plūduriuojančių musių išvaizdos prieš akis arba galvijų lauko defektai. Tokie simptomai, kaip «žaibo varžtai» arba ryškios šviesos blyksniai rodo tinklainės plyšimą ir reikalauja nedelsiant įsikišti. Periferinę distrofiją apibūdina vienašalis kursas, bet su grotelių variantu, abi akys dažniausiai nukenčia.

Komplikacijos

Dažniausia periferinės distrofijos komplikacija – tinklainės plyšimas. Vidinių apvalkalų pažeidimai atsiranda tose vietose, kur yra daugiausiai plonesni, kai yra veikiami tokie veiksniai, kaip vibracija, nardymas, intensyvus pratimas. Stiklinis humoras, dažnai pritvirtintas prie distrofijos ribos, sukelia papildomą traukos jėgą. Pacientams, turintiems tinklainės periferijos pokyčius, taip pat yra didelė tinklainės atskyrimo rizika. Pacientai yra labiau linkę į kraujavimą į stiklakūnio ertmę, rečiau – į akies priekinę kamerą.

Diagnostika

Pagal, kad ši patologija dažnai būdinga besimptomiai, kruopščiai ištirtas pacientas atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant. Norėdami vizualizuoti distruziją aplink tinklainės periferiją, reikia atlikti šiuos oftalmologinius tyrimus:

• Oftalmoskopija. Poveikio zona su grotelių forma ir distrofija pagal tipą «sraigė» lokalizuotas viršutiniame išoriniame kvadrante prie akies pusiaujo. Dėl kraujagyslių uždengimo zonų ant tinklainės susidaro tamsios ir šviesios dėmės, grotelės, arba sulaužytos linijos, kas skambina «sraigių takelius». Inepoidinė distrofija pasireiškia geltonos ir baltos spalvos intarpais, virš tinklainės paviršiaus.
• Perimetrija. Ši technika leidžia atskleisti koncentrinį regėjimo laukų susiaurėjimą. Jei įtariate, kad pacientas turi pradines ligos apraiškas, rekomenduojama naudoti kiekybinį perimetrijos metodą.
• Vizometrija. Tyrimas leidžia diagnozuoti normalų centrinį regėjimą, sumažinant periferinę. Patogumo atveju trumparegystės fone sumažėja regėjimo aštrumas.
• Refraktometrija. Šis metodas naudojamas klinikinei refrakcijai tirti, siekiant nustatyti riziką patyrusius pacientus.
• Akies ultragarsas. Leidžia vizualizuoti pradines patologijos apraiškas. Mažos cistinės distrofijos atveju nustatomos kelios skirtingų skersmenų apvalios formos. Ultragarsas naudojamas diagnozuoti stiklakūnio pokyčius, sukibimų ir traukos nustatymas, akies išilginės ašies dydžio įvertinimas.

Periferinis distrofijos gydymas

Terapinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo patologijos pobūdžio. Prieš pradedant gydymą, akies šerdis tiriama esant maksimaliai hidrolizei. Panaikinti periferinės distrofijos apraiškas:

• Konservatyvi terapija. Naudojamas tik diagnozuojant minimalias ligos apraiškas. Pacientams pasireiškia geriamieji vaistai nuo antitrombocitinių preparatų, angioprotektoriai ir antihypoksantai. Bioaktyvūs papildai naudojami kaip pagalbiniai vaistai, C grupės vitaminai, Į.
• Chirurginė intervencija. Ligoninės periferinės formos chirurginis gydymas yra sumažintas iki lazerinio kraujagyslių koaguliacijos didžiausiose retinimo srityse. Intervencijos tikslas – galimų plyšimų prevencija. Operacija atliekama ambulatoriškai. Pooperaciniam gydymui reikalingas konservatyvus gydymas, įskaitant metabolinius agentus, antihypoksantai ir angioprotektoriai.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo ir vizualinės funkcijos prognozė yra palanki. Pacientams, kuriems gresia pavojus, reikia 1-2 kartus per metus, ir jei atsiranda naujų patologinių simptomų, juos turi išnagrinėti oftalmologas. Nespecifinės prevencinės priemonės sumažinamos siekiant kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, arterinis ir intraokulinis spaudimas. Kai trumparegystė refrakcija reikalauja koreguoti regėjimo aštrumą akiniais ar kontaktiniais lęšiais. Norint nustatyti objektyvius distrofijos požymius pacientui reikia išskirti ekstremalius sportus, sunkus fizinis krūvis.