Hipertiroidizmas nėštumo metu

Hipertiroidizmas nėštumo metu — padidėja skydliaukės hormonas, atsirado prieš gimdymą arba gimdymą. Pasireiškia silpnumu, nuovargis, prakaitavimas, pykinimas, vemti, padidėjęs apetitas, padidėjęs žarnyno judesys, dirglumas, nemiga, rankos drebėjimas, širdies plakimas, kai kuriems pacientams — padidėjęs skydliaukės liaukas, exoftalmosas, infiltracinė apatinių galūnių dermatopatija. Diagnozuota remiantis T3 bandymo duomenimis, T4, TSH. Tiozės gydomos, β blokatoriai, kai atsparus srautas atlieka dvigubą dalinį skydliaukės rezekciją.

• Hipertiroidizmo priežastys nėštumo metu
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Hipertiroidizmo simptomai nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Hipertiroidizmo gydymas nėštumo metu
• Prognozė ir prevencija

Hipertiroidizmas nėštumo metu

Pagal tyrimus endokrinologijos srityje, Hipertiroidizmo paplitimas siekia 1%, daugiau nei pusėje atvejų sutrikimas yra subklinikinis. Tirekstoksiko dažnis nėštumo metu yra 0,05-0,4%. B 85-90% sutrikimas atsiranda prieš nėštumo pradžią ir dėl senyvo amžiaus ligos. Tačiau kai kuriose moterims hipertireozė yra gestacinė, susiformavusios per pirmąjį trimestrą dėl kompensacinio hormoninio kūno restruktūrizavimo, arba po gimdymo dėl autoimuninių procesų atsiradimo. Skubumas laiku nustatyti patologiją yra susijęs su dideliu komplikacijų, susijusių su sunkia tirotoksikoze, riziką.

Hipertiroidizmo priežastys nėštumo metu

Yra kelios patologinių būklių grupės, kurie pasireiškia padidėjusia skydliaukės hormonų sinteze ir sekrecija nėščioms moterims. Tik 8-10% pacientų hipertirozė yra susijusi su fiziologiniais procesais, nėštumo metu ir po gimdymo. Kitais atvejais dėl ligų padidėja tiroksino ir trijodtironino kiekis, atsirado prieš nėštumą. Pagrindiniai etiologiniai veiksniai yra:

• Tiretropino receptorių hiperstimuliacija. Skydliaukė gamina perteklinį hormonų kiekį su tirotropinomais — hipofizio adenoma, TSH išskyrimas, stimuliuojantis autoimuninių kompleksų poveikį giežams, padidėjęs padidėjusio jautrumo receptorių jautrumas dėl toksinių daugiabrandžiųjų goiterinių mutacijų ar atskirų mazgų. 8-14 savaičių nėštumo metu hormonų sintezė stiprina žmogaus chorioninį gonadotropiną, panašus į tirotropino struktūrą.
• Skydliaukės naikinimas. Su subakiu granulomatiniu tiroiditu, tiroiditas Hashimoto, po gimdymo autoimuninis tiroiditas, pasireiškianti kai kurioms moterims per pirmuosius mėnesius po gimdymo, skydliaukės audinys sunaikinamas, ir jame esantys hormonai patenka į kraują. Pradinės uždegimo stadijos metu išsivysto hipertirozė, kuri vėliau gali būti pakeista hipotiroidizmu. Panašūs procesai yra įmanomi, paskyrus α-interferoną, amiodaronas, kai kuriais atvejais — ličio preparatai.
• Didelis jodo kiekis kraujyje. Kartais hipertirozė pasireiškia padidėjusio funkcionaliai autonominių skydliaukės vietų aktyvumo fone, naudojant jodo perteklių hormonams gaminti. Paprastai būklė yra trumpalaikė ir normalizuojama, pašalinus mikroelementą iš kūno. Tai gali sukelti jodo preparatų vartojimas (Cordarone, atsikratymo vaistai), spinduliuotės su jodu turinčiu kontrastingumu, rečiau — jodo turtingi maisto produktai.

Labai retai hipertiroidizmas nėštumo metu yra susijęs su folikulinio skydliaukės vėžio ir kiaušidžių teratomų plaučių metastazėmis, turinti pakankamai skydliaukės audinio. Tariamoji medicininė tirotoksikozė gali atsirasti po atsitiktinio ar tyčinio didelio dozavimo skydliaukės hormonų vartojimo.

Pathogenesis

Svarbiausias hipertiroidizmo vystymosi veiksnys yra TSH jautrių arba funkciškai autonominių skydliaukės ląstelių sekrecinės funkcijos sustiprinimas arba hormonų išsiskyrimas iš sunaikinto skydliaukės audinio. Šių procesų atsiradimas ar stiprinimas prisideda prie pokyčių, nėštumo metu. Ankstyvojo nėštumo metu liaukų aktyvumas padidėja fiziologiškai, kuris yra susijęs su skydliaukės hormonų svarba norveginiam korpuso funkcionavimui, ankstyvojo nėštumo išsaugojimas. Estrogenas, kurio lygis palaipsniui didėja, sustiprinti tiroksiną surišančio globulino gamybą kepenyse (TSG).

Kompensacinis tirotropino sintezės stiprinimas padeda išlaikyti normalią biologiškai aktyvių skydliaukės hormonų laisvųjų frakcijų lygį, didinant jų bendrą turinį. Kadangi vaisiaus skydliaukė pradeda išskirti hormonus tik nuo 12-osios nėštumo savaitės, 1-ajame trimestre vaiko poreikiai triiodothyronine ir tiroksinui yra patenkinti dėl laikino pernelyg didelio nėščios moters kūno susidarymo hCG įtakos. Imuninį restruktūrizavimą po gimimo gali lydėti antikūnų prieš skydliaukės audinį formavimas ir trumpalaikis uždegimas su hipertiroidizmo požymiais, kuris dažnai keičiamas skydliaukės funkcijos sumažėjimu.

Klasifikacija

Hipertiroidizmas nėštumo metu yra susistemintas pagal tuos pačius kriterijus, kaip ne gestavimo laikotarpiu, — etiologinis veiksnys ir klinikinių simptomų sunkumas. Dėl priežasčių išskiria pirminę tirotoksikozę, sukelia skydliaukės hormonų perprodukcija skydliaukės liga, antrinis, dėl hipofizės sutrikimų, ir tretinis, išprovokuota hipotalaminio disfunkcijos. Atskirai pasiskirstykite variantų sutrikimus, kurie atsiranda dėl skydliaukės audinio už skydliaukės liaukos sekrecijos, susijęs su jo hormoninių vaistų sunaikinimu ar perdozavimu. Atsižvelgiant į sunkumą, išskiriami tokie hipertiroidizmo variantai:

• Subklinikinis. Asimptomumas. Esant šiek tiek sumažėjusio tirotropino koncentracijai, nustatomas įprastas tiroksino kiekis. Gimdyvių ir ekstragenitinių komplikacijų rizika yra minimali.
• Manifestas. Pastebimas būdingas klinikinis vaizdas. Nustatytas reikšmingas tirotropinio hormono koncentracijos sumažėjimas ir padidėjęs tiroksino kiekis. Nėštumo komplikacijų tikimybė didėja.
• Sudėtinga. Skydliaukės hormonai yra toksiški organizmui. Prieširdžių virpėjimas vystosi, parenchiminių organų distrofija, antinkstis, širdies nepakankamumas, kiti gyvybei pavojingi sutrikimai.

Hipertiroidizmo simptomai nėštumo metu

Klinikiniai tirotoksikozės požymiai paprastai nepriklauso nuo jo priežasčių. Su latentais hipertiroidizmo kursais galima nustatyti simptomus, rodo pagreitintą metabolizmą, — nepakankamas svorio padidėjimas, šilta oda, prakaitavimas, nuovargis, raumenų silpnumas. Kai pasireiškė nėštumo metu, skundžiasi dėl netoleravimo šilumai, pykinimas, vėmimas, padidėjęs apetitas, padidėjęs raginimas išmatuoti, nemiga, drebantys pirštai, širdies plakimas regione, kaklas, galva, pilvo ertmė. Kai kuriems pacientams yra subfebrilo.

Moteris išdžiūsta, nešvarus, jaudinantis, ašarojimas. Su skydliaukės audinio difuzine hiperplazija tampa pastebimas apatinės kaktos dalies storėjimas. Kartais skydliaukės srityje nustatomos tarpinės formacijos. Hipertiroidizmo požymiai Graveso liga yra infiltracinė oftalmopatija ir dermatopatija. 60% nėščios moterys su nuodingų goiterinių skausmų orbitose, ašarojimas, konjunktyvinis paraudimas, skleras, fotofobija, bug-eyed (exoftalmosas), dvigubas regėjimas peržiūrint objektus. Skydliaukės dermatopatija yra niežulys, priekinio kojų paviršiaus paraudimas, mazgų formavimas, dideli neuždegiminiai infiltratai. Retai daro įtaką pirštų odai.

Komplikacijos

Su trumpalaikiu hipertireozė, atsiradę per pirmąjį trimestrą, dažniau nustatoma ankstyva toksikozė su nenutrūkstama nėščių moterų vėmimu. Remiantis akušerijos ir ginekologijos specialistų pastebėjimais, sudėtingas nėštumo kursas paprastai nustatomas pacientams, kurie kenčia nuo toksinio streso. Žymus skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas turi įtakos implantacijos procesams ir pažeidžia embriogenezę, todėl spontaniškas persileidimas. Tirektoksikozė padidina išankstinio gimdymo riziką, negyvagimiai, gestai su sunkiu hipertenziniu sindromu, placentos atsitraukimas, koagulopatinis kraujavimas. Dėl tireotoksinio krizės ligos eiga gali susilpnėti, širdies nepakankamumas.

Atsižvelgiant į hipertiroidizmą būdingą širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimų fone, dažniau susidaro placentos nepakankamumas, todėl vėluoja vaisiaus vystymasis. Toksinis skydliaukės hormonų poveikis padidina anatominių vystymosi sutrikimų tikimybę, įskaitant nesuderinamus su gyvenimu. 2-3% nėščios moterys, sergančios hipertiroidizmu, transplacentinis autoantikūnų perkėlimas į skydliaukę stimuliuojančius receptorius, prisideda prie gimdos ir naujagimio tireotoksikozės atsiradimo su vaisiaus hipotrofija, padidėjo nervų ir raumens sužadinimo, sutrikusi naujagimio psichomotorinė raida.

Diagnostika

Esant anamnezinei informacijai apie skydliaukės ligas, padidindamas jo sekretorinę veiklą, diagnozė nėra sunki. Jei įtariate, kad vystosi arba pasireiškė tireotoksikozė nėštumo metu, nustatykite hormoninio disbalanso nustatymo testus. Laboratoriniai hipertireozės rodikliai nėštumo metu:

• Skydliaukės hormonų kiekis. Pacientams, kuriems yra subklinikinis kursas, indikatorius gali likti normalus. Prasidėjus ligai, koncentruotas trijodotyroninas (T3) ir tiroksiną (T4), ypač nemokamos formos, kyla.
• Tirotropino lygis. TSH kiekis mažėja, kaip ir subklinikoje, todėl su akivaizdžiu pirminiu hipertireozė. Šis pažeidimas yra susijęs su slopinamuoju skydliaukės hormonų veikimu, kurie cirkuliuoja nėščia kraujyje.
• AT rTTG apibrėžimas. Specifiniai imunoglobulinai sąveikauja su skydliaukės audinių receptoriumi, stimuliuoja jo sekretorinę funkciją. Antikūnų aptikimas naudojamas kaip autoimuninės skydliaukės ligos žymeklis.

Siekiant išsiaiškinti, ar yra tirotoksikozės priežastis, papildomai įvertinamas tiroksiną surišančio globulino kiekis, atlikite užgniauztą skydliaukės hormono testą, Daryti ultragarsu ir skydliaukės dopleriu. Nėštumo metu radiacijos tyrimo metodai nerekomenduojami dėl galimo žalingo poveikio vaisiui. Svarbi tyrimo uždavinys yra diferencinė diagnozė tarp laikino gestacinio hipertiroidizmo ir skydliaukės hormonų kiekio padidėjimo dėl skydliaukės audinių pažeidimų ar kitų priežasčių. Be akušerio-ginekologo ir endokrinologo, pagal indikacijas patariama neurochirurgas, onkologas, imunologas, toksikologas, kardiologas, oftalmologas, dermatologas.

Hipertiroidizmo gydymas nėštumo metu

Moterims, turinčioms trumpalaikę subklinikinę tirotoksikozę, rekomenduojama atlikti dinaminę stebėseną, atliekamą reguliariai laboratoriškai. Aktyvių gydymo metodų priskyrimas yra pateisinamas akivaizdaus ir sudėtingo ligos eigai. Terapiškai atspariu hipertiroidizmu dirbtinis nėštumo nutraukimas medicininių priežasčių atliekamas iki 12 savaičių. Narkotikų pasirinkimas tireotoksikozės gydymui priklauso nuo priežasčių, sukėlė sutrikimą. Pagrindinis gydymo sunkumas yra tai, kad negalima pasinaudoti gydymo priemonėmis, kuriame yra radioaktyvaus jodo, nėštumo metu. Su difuziniu toksiniu gūvu, kuri dažniausiai pasireiškia padidėjusiu T3 ir T4 kiekiu nėščioms moterims, paskirti:

• Antityroidiniai vaistai. Užblokuojant skydliaukės peroksidazę, tireostatikai užkerta kelią jodo organizavimui ir jodotyrosinų kondensacijai, slopina periferinį tiroksino konversiją į trijodtironiną. Leiskite greitai pagerinti 20-50 metų būklę% pacientai.
• β blokatoriai. Parodyta, kad pašalinti adrenerginės stimuliacijos poveikį, atsirandantys dėl hipertirozės fono. Efektyviai sumažinkite rankos drebėjimą, tachikardija, ritmo sutrikimai, emociniai sutrikimai, šilumos netoleravimas, atsipalaiduoti kėdė, proksimalinė miopatija.
• Jodo preparatai. Retai naudojamas dėl galimo toksinio poveikio (konjunktyvitas, bėrimas, uždegimas seilių liaukose). Galima greitai slopinti skydliaukės hormonų išsiskyrimą ir jodo organizavimą. Rekomenduojamas tirotoksinėms krizėms ir priešoperaciniam preparatui.

Paprastai vaistų terapija atliekama 1 trimestrą, kai goiterio ligos eigą apsunkina fiziologiniai pokyčiai nėštumo metu. Pacientai, kuriems yra sunkus hipertireozė, tireostatikų netoleravimas, konservatyviojo gydymo neveiksmingumas, suspaudžiant kaimyninių organų goitus, operacija reikalinga įtarus skydliaukės vėžį. Intervencija vykdoma 2 trimestre, kai savaiminio aborto rizika yra minimali. Rezekcijos dydis priklauso nuo sutrikimo sunkumo. Paprastai, atliekama dvišalė tarpinė strumektomija.

Pageidautinas gimdymo būdas yra natūralus vaisingas eutroidizmo fone, turinčiu tinkamą analgeziją, vaisiaus būklės stebėjimas ir hemodinamikos parametrai. Paprastai bendras procesas tęsiasi greitai, jo trukmė neviršija 10 valandų. Cezario pjūvis atliekamas ginekologinius įrodymus (neteisinga vaisiaus padėtis, siauras dubens, laidų įtempimas, placenta previa ir kt.). Kai padidėja hipertiroidizmas po gimdymo, rekomenduojama slopinti žindymą ir skirti tirostatinius vaistus.

Prognozė ir prevencija

Laiko hipertiroidizmo diagnozė ir tinkamo gydymo režimo parinkimas leidžia daugumai pacientų normaliai nėštumo. Nuo 24 iki 28 savaičių sutrikimo sunkumas mažėja, galima spontaniškai atsisakyti skydliaukės ligos. Nėštumas moterims su patologijomis, kartu su tirotoksikoze, turi būti planuojama pagal endokrinologo patarimą. Optimalus koncepcijos laikas yra stabilus remisijos periodas su eutroidizmu 3 ar daugiau mėnesių po gydymo pabaigos. Profilaktiniams tikslams parodoma, kad anksti registruojama konsultacijose su moterimis.