Pickwick sindromas

Pickwick sindromas – alveolinio kvėpavimo trūkumas esant sunkiam nutukimui. Išreikštas reikšmingu kūno svorio padidėjimu, dusulys ramybės ir apkrovos metu, odos ir gleivinių cianozė, edema, dienos mieguistumas, nuovargis, aukštas kraujo spaudimas. Diagnozė apima bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, koagulograma, deguonies ir anglies dioksido dalinio slėgio nustatymas, EKG, FLG, kraujo spaudimo matavimas, OGK rentgeno spinduliai. Pagrindinis gydymas skirtas svorio mažinimui. Priskirtas mažo kaloringumo maistas, vaistai nutukimui, kartais operacija (manevravimas arba skrandžio rezekcija).

• Pickwick sindromo priežastys
• Patogenezė
• Pickwick sindromo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Pickwick sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Pickwick sindromas

Sinonimai Pickwick sindromo pavadinimai – Pickwick sindromas, nutukimo-hipoventiliacijos sindromas (SOG), ekstremalus nutukimas su alveoliniu hipoventiliacija. Terminas kilęs iš literatūros kūrinio pavadinimo H. Dickens «Pickwick klubo atvirukai», kur nepilnametis yra apibūdinamas kaip labai riebus asmuo, turintis hipersomlumą. Sindromo epidemiologija nežinoma, tačiau nustatyta, kad tarp nutukimo ir miego sutrikimų sergančių pacientų paplitimas yra 10%. Kai KMI yra didesnis nei 35, hipoventiliacija diagnozuojama 31% atvejais, su indikatoriumi, viršijančiu 50, kvėpavimo sutrikimų dažnis pasiekia 50%%. Pikvos sindromas labiau jautrūs vyrams, didžiausias dažnis pasireiškia 40-60 metų amžiaus.

Pickwick sindromo priežastys

Alveolinė hipoventiliacija pasireiškia greitu svorio padidėjimu, kai nutukimo greitis yra toks didelis, kvėpavimo ir kraujagyslių sistemos neturi laiko prisitaikyti prie pokyčių. Pickwick sindromo etiologijoje yra keletas rizikos veiksnių, kurie gali būti sugrupuoti taip::

• Paveldima našta. Dauguma pacientų turi genetinį polinkį nutukimui. Per visą gyvenimą BMI pasiekia viršutines normos ribas arba šiek tiek viršija jas.
• Provokuojantis poveikis. Tiesioginė sindromo priežastis yra fizinis ar emocinis stresas, greitas svorio padidėjimas. Agresyvūs veiksniai yra nėštumas, gimdymas, kulminacija, ilgalaikis emocinis stresas, trauma, infekcijos, gyvybei pavojingomis sąlygomis.
• Konstitucinės savybės. Mokslininkai nustatė reikšmingą ryšį tarp sergamumo ir fizinių savybių, pavyzdžiui, trumpas ir trumpas kaklas. Santykių pobūdis dar nėra nustatytas.

Patogenezė

Pickwick sindromas susidaro etapais. Pirmajame etape atsiranda kvėpavimo sutrikimų: pilvo riebalai padidina pilvo spaudimą, plaučiai suspausti, paviršiaus plotas, keičiamos dujos, mažėja. Tuo pačiu metu krūtinės ląstos stuburo kyphosis susidaro perteklių įtakojant, sumažėja diafragmos ir krūtinės judrumas. Ribotas pasyvus iškvėpimas, potvynių tūris mažėja, atsiranda alveolinis hipoventiliacija – kvėpavimo nepakankamumas, kuriame alveolių dujų mainų lygis tampa žemesnis už ribą, būtina normaliam kūno funkcionavimui.

Sumažintas deguonies slėgis, padidėja anglies dioksido slėgis. Sukuriama lėtinė hipoksija, sukelia plaučių kraujagyslių spazmą, plaučių hipertenzija, padidintas dešiniojo skilvelio. Širdies sutrikimai, kuriuos sukelia kvėpavimo sutrikimas, taip ir nutukę. Miokardo ir perikardo audiniai palaipsniui pakeičiami riebalais. Sumažėja kraujo tūris, padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, padidėja trombocitų agregacija, padidėja kraujo klampumas, kapiliarų kraujotaka sulėtėja. Hypercapnia (didelis CO2 kiekis) iš dalies kompensavo hematokrito padidėjimas.

Pickwick sindromo simptomai

Klinikinį vaizdą rodo nutukimas, dienos hipersomija, kvėpavimo sistemos sutrikimas. Antsvoris kaupiasi pilvo tipo – riebaliniai audiniai yra nusodinami daugiausia pilvo srityje, aplink vidaus organus. Daugumos pacientų KMI yra 30-45. Nugaros padėtyje riebalai išspausti diafragmą ir plaučius, todėl miego metu dažnai būna kvėpavimo sustojimas – apnėjos sindromas. Pacientai pabusti kelis kartus per naktį, atsikelkite ryte, ne pailsėjote. Dienos metu pacientai jaučiasi labai mieguisti, trumpam užmigti netinkamose situacijose – prie stalo, prie televizoriaus, viešuoju transportu.

Kvėpavimo ritmas nevienodas. Dusulys gali pasireikšti net poilsio laikotarpiu, fizinio krūvio metu. Sumažėja deguonies kiekis kraujyje, atsiranda galvos svaigimas, nuovargis, silpnumo jausmas, nuovargis. Padidėja kraujo spaudimas. Būdingas galvos skausmas, ypač ryte ir vakare. Dėl lėtinių hipoksijų inteligentai ir gleivinės tampa mėlynos. Cianozė pirmiausia pasirodo pirštų galuose. Plaučių širdis sukelia kaklo venų patinimą, periferinės edemos susidarymas. Dažnai Pickwick sindromo simptomai derinami su klinikinių bendrų ligų apraiškomis, sukelia nutukimas (2 tipo diabetas, arterinė hipertenzija, aterosklerozinės kraujagyslių ligos).

Komplikacijos

Be gydymo, Pickwick sindromą komplikuoja širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos ligos. Labiausiai tikėtina komplikacija yra obstrukcinė miego apnėja – sindromas, kartu su stipriu knarkimu, periodinis dalinis ar visiškas sustojimas kvėpuojant sapne, kuriai gresia mirtis. Širdies ir kraujagyslių darbo pokyčiai susiję su miokardo infarkto raida, insultas, plaučių embolija, staiga mirtis. Nutukimas prisideda prie įvairių medžiagų apykaitos pažeidimų, padidina kaulų ir endokrininės sistemos ligų tikimybę.

Diagnostika

Pacientų tyrimą atlieka endokrinologas. Pirmajame diagnozės etape kyla klausimas apie Pickwick sindromo ir obstrukcinės miego apnėjos diferenciaciją (SOAS). Abu sutrikimai yra kliniškai panašūs, juos atskirti, reikia polisomnografijos. Specialistas taip pat turi pašalinti kitas kvėpavimo sutrikimų priežastis – kvėpavimo takų ligų, širdis, laivams. Šiam tikslui skiriamos kardiologo konsultacijos, pulmonologas, neurologas. Diagnostikos planą sudaro šios procedūros:

• Klinikinis tyrimas. Pastaruoju metu yra intensyvus svorio padidėjimas, sukėlė įtemptą įvykį – trauma, sunki liga, nėštumo metu. Pacientai skundžiasi dusuliu, sunku kvėpuoti, dienos mieguistumas, dažnai atsibunda naktį, nuovargis, krūtinės skausmai, patinimas.
• Patikrinimas. Nustatomas pilvo nutukimas, kūno svoris viršija normą 30%% ir dar daugiau. Būdingas mažas augimas, sutrumpintas kaklas, krūtinės ląstos stuburo kyphosis, statinės barelį. Dažnai pirštų galiukais yra mėlynas atspalvis.
• Fizinis patikrinimas. Nustatyta bradikardija arba tachikardija, aritmija, arterinė hipertenzija. Su auscultation, kvėpavimas daugumoje plaučių yra susilpnintas, girdi kurčias širdis. Funkciniai plaučių tyrimai – spirometrija, kūno pletizmografija – rodo kvėpavimo sumažėjimą, ribojančio sindromo buvimas.
• Laboratoriniai tyrimai. Visiškas kraujo kiekis patvirtina raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą, padidėjęs hemoglobino kiekis, ESR yra artima apatinei normos ribai. Pagal biocheminius tyrimus atskleidė dislipidemiją, remiantis koagulogramos rezultatais – padidėjęs kraujo krešėjimas, padidėjęs protrombino aktyvumas, padidėjęs trombocitų sukibimas. Dujų sudėtyje nustatoma hipoksemija 95% ir žemiau, hiperkapnia daugiau nei 40 mm Hg. g.
• Instrumentinės studijos. Ant rentgenogramos matyti horizontalus kraštų išdėstymas, padidintos tarpinės erdvės, didelė diafragma, susilpnėjęs kraujagyslių modelis, sumažėjo plaučių tūris, širdies šešėlio išplėtimas, kyphosis krūtinės ląstos stubure. EKG rezultatai patvirtina dešinės širdies hipertrofiją. Echokardiografija rodo kamerų išsiplėtimą, skilvelių hipertrofija, plaučių hipertenzija.

Pickwick sindromo gydymas

Pagrindinė gydymo kryptis – nutukimo pašalinimas, svorio netekimas. Jei pacientas gali susidoroti su šia problema, simptomai sumažėja savarankiškai. Kadangi svorio mažėjimo procesas vyksta palaipsniui, ankstyvas simptominis gydymas, siekiama pagerinti paciento sveikatą ir gyvenimo kokybę, sumažinti komplikacijų riziką. Naudojami antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai, deguonies terapija. Norint normalizuoti svorį, naudojami šie metodai:

• Dieta. Kuriama elektros energijos tiekimo sistema, kuri yra pagrįsta kasdienio kalorijų kiekio sumažėjimu – iš kalorijų gaunamos energijos kiekis turėtų būti 10-20% mažesnis sunaudojamas. Toks trūkumas leidžia pacientams prarasti svorį palaipsniui ir saugiai. Riboti maisto produktų, kuriuose yra daug angliavandenių ir riebalų, suvartojimą. Sudėtingų angliavandenių šaltiniai turėtų būti pakankami, jie užkerta kelią ketozei. Alkoholis yra visiškai pašalintas, sumažintas druskos ir prieskonių vartojimas.
• Narkotikų gydymas. Siekiant pagreitinti svorio praradimo procesą, pacientams rodomi specialūs vaistai, slopina riebalus ir jų absorbciją iš žarnyno. Naudotos lėšos, kurie turi įtakos maisto sotumo centrams smegenyse, sumažinti apetitą. Dažnas yra virškinimo trakto lipazės inhibitorių vartojimas, anorektiniai vaistai, sotumo stiprinimas, Pavyzdžiui, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai.
• Chirurgija. Jei dietos ir gydymo vaistais veiksmingumas yra nepakankamas, pacientams gali būti rekomenduojama operacija, siekiama sumažinti skrandžio tūrį. Dėl šios priežasties mažas maisto kiekis yra pakankamas norint prisotinti, kūno svoris vėl tampa normalus. Skrandžio šuntavimo operacija ir išilginė skrandžio rezekcija.

Prognozė ir prevencija

Be gydymo, Pickwick sindromas laikomas prognostiškai nepalankia patologija, yra didelė mirties rizika dėl plaučių ir širdies ligų, nustoti kvėpuoti miego metu. Sumažėjus kūno svoriui, rezultatas yra palankus, klinikinių apraiškų regresija. Pagrindinė prevencinė priemonė yra išlaikyti normalų svorį. Svarbu, kad dieta būtų grindžiama individualiu energijos suvartojimu, išvengti persivalgymo, piktnaudžiavimas maistu ir riebalais, alkoholiu. Norint išvengti dusulio, turite nutraukti rūkymą, atidėti laiko fiziniam aktyvumui – pasivaikščiojimai, sportuoti, lauko žaidimai. Nenaudokite miego tabletes be gydytojo recepto.