Pilvaplėvės navikai
Pilvaplėvės navikai – gerybinių ir piktybinių navikų serozinės membranos grupė, padengia pilvo ertmės vidinius organus ir vidines sienas. Piktybiniai navikai gali būti pirminiai, taip ir antrinis, bet dažniau turi metastazinį pobūdį. Gerybiniai navikai yra besimptomūs arba juos lydi netoliese esančių organų suspaudimo požymiai. Piktybiniai vėžinių navikų pasireiškia skausmu ir ascitu. Diagnozė grindžiama skundais, patikrinimo duomenis, patikros analizės rezultatai, CT, laparoskopija, imunohistocheminiai ir histologiniai tyrimai. Gydymas – operacija, spindulinės terapijos, chemoterapija.
Pilvaplėvės navikai
Pilvaplėvės navikai – skirtingos kilmės navikai, lokalizuotas visceraliniame ir parietiniame peritoneume, maža liauka, omentum ir mezenteriniai tuščiaviduriai organai. Labai retai diagnozuojami gerybiniai ir pirminiai piktybiniai pilvaplėvės navikai. Antriniai pilvaplėvės navikai yra labiau paplitę patologijos, atsiranda, kai pilvo ertmės vėžys ir retroperitoninė erdvė, vidiniai moterų ir vyrų lyties organai. Gerybinių pažeidimų prognozė paprastai yra palanki, su piktybine liga – nepalanki. Gydymą atlieka onkologijos ir pilvo chirurgijos srities specialistai.
Peritoninių navikų klasifikacija
Yra trys pagrindinės pilvaplėvės navikų grupės:
- Gerybiniai peritoniniai navikai (angiomos, neurofibromos, fibroma, lipomas, limfangiomai)
- Pirminiai piktybiniai navikai (mezoteliomą)
- Antriniai piktybiniai navikai, dėl piktybinių ląstelių plitimo iš kito organo.
Taip pat yra gleivių formuojančių navikų (pseudomiksomos), kai kurie mokslininkai svarsto, kaip pirminė, ir kiti – kaip antrinių peritoninių navikų, turinčių skirtingo laipsnio piktybinius navikus. Daugeliu atvejų antrinis pilvaplėvės pažeidimas atsiranda dėl agresyvaus auglių augimo ir vėžinių ląstelių implantų išplitimo iš organų, yra intraperitoninė, mesoperitoneally arba extraperitoneally.
Pilvaplėvės navikai, dėl implantacijos metastazių, galima nustatyti skrandžio vėžiu, maža ir stora žarna, kepenis, kasa, tulžies pūslė, inkstai, kūno gimdos, gimdos kaklelio, kiaušidžių, prostatos liauka, priekinė pilvo siena ir t. d. Mažiau limfogeninis krūtinės navikų metastazių paplitimas (Pavyzdžiui, plaučių vėžys), sukelia retrogradinį limfos srautą per limfinius kanalus.
Peritoninės naviko pažeidimų tipai
Gerybiniai peritoniniai navikai
Yra labai retos patologijos. Plėtros priežastys nežinomos. Liga jau daugelį metų gali būti simptominė. Kai kuriais atvejais peritoniniai navikai pasiekia milžinišką dydį, paciento būklę. Literatūroje aprašytas 22 kg svorio lipoma omentum pašalinimo atvejis. Su dideliais mazgais paaiškėjo pilvo padidėjimas. Kartais gerybiniai peritoniniai navikai sukelia netoliese esančių organų suspaudimą. Skausmai nėra būdingi. Askitas kyla labai retai. Diagnozę nustato laparoskopijos rezultatai. Operacijos indikacija yra neoplazmos suspaudimo poveikis kaimyniniams organams.
Pirminiai piktybiniai navikai
Peritoninė mezotelioma yra reta. Paprastai randama vyresniems nei 50 metų vyrams. Ilgalaikis asbesto poveikis yra rizikos veiksnys. Akivaizdus skausmo sindromas, svorio netekimas ir netoliese esančių organų susitraukimo simptomai. Su pakankamai dideliais pilvaplėvės navikais galima aptikti asimetrišką iškyšą pilvo srityje. Palpacijos metu randama įvairių arba įvairių dydžių navikų formų.
Jam būdingas greitas simptomų progresavimas. Esant portale, atsiranda ascitas. Dėl specifinių požymių trūkumo sunku nustatyti piktybinių navikų diagnozę. Dažnai diagnozė atliekama tik po neoplazmo išskyrimo ir vėlesnio pašalinto audinio histologinio tyrimo. Nepageidaujama prognozė. Radikalus pašalinimas galimas tik ribotais procesais. Kitais atvejais pacientams, sergantiems peritoniniais navikais, miršta nuo kacheksijos ar komplikacijų, sukelia pilvo organų funkcijos sutrikimą.
Pseudomikomos peritoneumas
Atsiranda, kai plyšta kiaušidžių cistadenoma, pseudomucinous cyst priedėlis arba žarnyno divertikulitas. Gleivių formavimo epitelio ląstelės plinta per pilvaplėvės paviršių ir pradeda gaminti storą gelio tipo skystį, pilvo ertmės užpildymas. Paprastai šio peritoninio naviko vystymosi greitis atitinka mažą piktybinių navikų laipsnį. Liga progresuoja kelerius metus. Želė skystis palaipsniui sukelia pluoštinių audinių pokyčius. Gleivių ir naviko susidarymas užkerta kelią vidaus organų aktyvumui.
Dažniau aptinkami didelio masto piktybiniai navikai, gali lymphogenous ir hematogenous metastazių. Nesant gydymo visais atvejais mirtis. Pacientų mirties priežastis tampa žarnyno obstrukcija, išsekimas ir kitos komplikacijos. Gleivinę formuojančių pilvaplėvės navikų buvimą rodo pilvo dydžio padidėjimas, sumažėjęs kūno svoris, virškinimo sutrikimai ir želė iš bambos.
Diagnozė nustatoma remiantis CT, laparoskopija, histologiniai ir imunohistocheminiai tyrimai. Piktybiniams navikams, galima naudoti pozitrono emisijos tomografiją. Naudojant gerybinį ligos variantą, šis tyrimas nėra informatyvus. Peritoninių navikų gydymo taktika nustatoma individualiai. Kai kuriais atvejais chirurginis pažeistų teritorijų išskyrimas gali būti atliekamas kartu su intraperitoniniu intrakavitariniu chemoterapija. Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra gana palanki, ypač – su nedidelio piktybinio naviko peritoneumi.
Vienas iš antrinių piktybinių navikų
Pažeidimas atsiranda piktybinių navikų daigumo metu, yra organuose, iš dalies arba visiškai uždengtas pilvaplėvės. Peritoninių navikų atsiradimą lydi padidėjęs skausmas ir paciento būklės pablogėjimas. Dėl pilpinimo pilvo vėžiu panašios formacijos gali būti aptiktos. Su pažeisto tuščiavidurio organo pažeidimu (skrandį, žarnyne) perforuoti peritonito reiškiniai. Kai kuriais atvejais pirminis navikas vienu metu įsiveržia į tuščiavidurio organo sieną, skilvelio ir priekinės pilvo sienos lapai. Sukaupus gautą konglomeratą, atsiranda minkštųjų audinių flegmonas.
Peritoniniai navikai diagnozuojami anamnezės pagrindu (yra piktybinis organo navikas, padengtas pilvaplėvėmis), klinikinių apraiškų, pilvo ultragarso duomenys ir kiti tyrimai. Esant ribotam procesui, galimas pirminio naviko radikalus šalinimas kartu su paveikta peritoneumo dalimi. Esant tolimoms metastazėms, atliekamas simptominis gydymas. Pacientams, sergantiems peritoniniais navikais, skiriami skausmą malšinantys vaistai, kaupiantis skysčiui pilvo ertmėje atlikti laparocentezę ir t. d. Prognozė priklauso nuo proceso paplitimo.
Kiaušidžių vėžio gydymas
Piktybinės ląstelės, patenka į pilvo ertmę, greitai plinta į pilvaplėvę ir sudaro kelis mažus židinius. Diagnozės metu «skrandžio vėžys» perimetono karcinomatozė aptinkama 30-40 m% pacientams. Kiaušidžių vėžio atveju antriniai peritoniniai navikai aptinkami 70 m% serga. Kartu su patologija pasireiškia gausus išsiliejimas į pilvo ertmę. Liga išsekusi, pasireiškia silpnumas, nuovargis, kėdės sutrikimai, pykinimas ir vėmimas. Dideli peritoniniai navikai gali būti apčiuopiami per pilvo sieną.
Yra trys vėžio laipsniai: vietos (aptikta viena paveikta teritorija), su kelių vietų pažeidimais (pakitimai su zonos, kurioje yra nepakitęs pilvaplėvės) ir paplitusi (aptinkami keli antriniai pilvaplėvės navikai). Kai nenustatyti pirminiai navikai ir daugybiniai pilvaplėvės mazgai, klinikinė diagnozė kai kuriais atvejais sukelia sunkumų dėl panašumo su tuberkuliozinio peritonito vaizdu. Hemoraginis efuzijos pobūdis ir greitas ascito pasikartojimas po laparocentezės liudija antrinių peritoninių navikų naudą.
Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, klinikinių apraiškų, duomenys pilvo ultragarsu, Pilvo ertmės MDCT su kontrastu, ascitinio skysčio citologija, gautas laparocentezės metu, ir histologinis peritoninės naviko audinio mėginio tyrimas, per laparoskopiją. Kaip papildomą diagnostikos metodą galima naudoti naviko žymenų tyrimą, tiksliau nustatyti prognozę, laiku nustatyti pasikartojimus ir įvertinti gydymo veiksmingumą.
Jei įmanoma, visiškas pirminio naviko ir peritoninių navikų pašalinimas atlieka radikalias operacijas. Priklausomai nuo pirminio pažeidimo lokalizacijos, peritonektomija atliekama kartu su kolektomija, gastrektomija ar gastrektomija, panhysterectomy ir kitos chirurginės procedūros. Dėl pilvo ertmės užteršimo pavojaus vėžio ląstelėms ir galimai vizualiai neaptinkamiems pilvaplėvės navikams, operacijos metu arba po jos pabaigos atliekama intraperitoninė hiperterminė chemoterapija. Procedūra leidžia užtikrinti galingą vietinį poveikį vėžio ląstelėms su minimaliu toksiniu poveikiu chemoterapijos vaistams ant paciento kūno.
Nepaisant naujų gydymo būdų, skilvelio sklaidos antrinių navikų prognozė vis dar yra nepalanki. Karcinomatozė yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių pacientams, sergantiems pilvo ertmės ir mažo dubens vėžiu. Vidutinis skrandžio vėžiu sergančių pacientų išgyvenimas kartu su peritoniniais navikais yra maždaug 5 mėnesiai. Atgimimai po radikalaus chirurginio įsikišimo peritoninio antrinio naviko atveju įvyksta 34% serga. Specialistai ir toliau ieško naujų, veiksmingesni antrinio peritoninių navikų gydymo būdai. Naudojami nauji chemoterapiniai vaistai, imunochemoterapija, radioimunoterapija, geno antisenso terapija, fotodinaminė terapija ir kiti metodai.