Vėluojamas vaisiaus vystymasis

Vėluojamas vaisiaus vystymasis — augimo atsilikimas, masės ir kiti fetometriniai rodikliai pagal vidutinį gestacinio amžiaus standartą. Dažnai besimptomiai, gali pasireikšti nedidelis nėštumo svoris, mažas pilvo perimetras, per aktyvus ar retas vaiko judesys. Diagnozei atlikti atlikti placentos ultragarsą, fetometrija, CTG, placentos kraujotakos doplerografija. Gydymo sudėtingas vaistas skiriant angioprotective, reologiniai preparatai, tocolytic, antihipaktoziniai vaistai, membraniniai stabilizatoriai. Esant neveiksmingam gydymui ir sutrikimų pablogėjimui, rekomenduojama anksti pristatyti ar cezario pjūvį.

• Vėluojančio vaisiaus vystymosi priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Vėluojančio vaisiaus vystymosi simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vėlesnio vaisiaus vystymosi gydymas
• Prognozė ir prevencija

Vėluojamas vaisiaus vystymasis

Apie intrauterinį augimo sulėtėjimą (nepakankama mityba) vaisiaus pokalbis situacijose, kai jo masė yra 10 ar daugiau procentų žemiau normatyvo. Remiantis medicinine statistika, VZVURP apsunkina kiekvienos dešimtosios nėštumo eigą, yra įvairių vaisiaus ir naujagimio ligų priežastis. B 70-90% gimdos ligos yra trečiojo nėštumo trimestrais, placentos ir daugybės vaisių patologija. 30% vaikai su hipotrofija gimsta per anksti, tik 5% naujagimiams pasireiškia požymiai. Dažniau vaisiaus augimo sulėtėjimas diagnozuojamas jaunesniems nei 18 metų ir vyresniems kaip 30 metų pacientams. Šios patologijos atsiradimo tikimybė yra ypač didelė pirmojo amžiaus žmonėms.

Vėluojančio vaisiaus vystymosi priežastys

Bet koks vaiko priešlaikinio augimo ir brandinimo laikotarpis yra susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų ir deguonies suvartojimu ar asimiliacija. Patologiniai pokyčiai placentos sistemoje gali būti tiesioginės tokių sutrikimų priežastis, motinos ir vaisiaus organizmas, vaisiaus membranos. Paprastai vystymosi delsimas įvyksta tokiais veiksniais, as:

• Motinos ligos. Anemijai ir kitoms kraujo ligoms yra ribotas deguonies ir maistinių medžiagų kiekis, patologinės sąlygos, kartu su kraujagyslių spazmu ir širdies nepakankamumu (hipertenzija, simptominė hipertenzija, gestozė, kepenų ir inkstų ligos). Ginekologinės patologijos pacientams padidėja vėlyvumo pavojus, endokrinopatija (cukrinis diabetas, hipotirozė), ūminė infekcija.
• Vaisiaus nugalimas. Įvežamos maistinės medžiagos yra mažiau įsisavinamos, kai vaikas turi genetinius defektus (patau sindromas, Dauno sindromas), centrinės nervų sistemos malformacijos, širdis, inkstai. Anomalijų ir vystymosi delsimo rizika didėja gimdos infekcijos infekcijos sukėlėju — intracellular parasites (toksoplazma, mikoplazma), herpes virusai, raudonukė, ŽIV, Coxsackie, hepatitas B ir C.
• Placento ir vaisiaus membranų nugalėjimas. Žala daugiau nei 10-15% placentos audinys lydimas plastinės nepakankamumo atsiradimo — pagrindinės vaiko gimdos gimimo priežastys. Plokštės infarkto atveju vaisius patiria deguonies badą, jos priešlaikinis išsiskyrimas ar inovacija. Su chorioamnionitu vaisiaus augimas gali pablogėti, nugaros patologija (tikrų mazgų buvimas, uždegimas), seklus vanduo, amniono plakatų formavimas ir kt.
• Sisteminis konfliktas «motina-vaikas». Invazinis vaisiaus nesuderinamumas su moterimis su skirtingomis kraujo grupėmis arba Rh faktoriu pasireiškia vaisiaus raudonųjų kraujo ląstelių hemolizės ir toksinio netiesioginio bilirubino susidarymo. Hemolizinė anemija ir patologiniai procesai, atsiranda vaikų organizme, trukdo pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų įsisavinimo, ateina iš nėščios. Kaip pasekmė, normalus vystymasis sulėtėja.
• Nepakankama mityba moterys. Pacientams, kurie valgo mažai kalorijų turinčius maisto produktus, turėti monotonišką nesubalansuotą dietą su baltymų trūkumu, kompleksiniai angliavandeniai, mikro ir makroelementų kiekis maiste sumažėja kraujyje. Dėl to plastikiniai procesai vaisiaus audiniuose ir organuose sulėtėja, kuris lydimas vystymosi delsimo. Dažnai ši priežastis yra pacientų iš socialiai nuskriaustų šeimų lyderis.
• Neigiamas išorinis poveikis. Moterims padidėja sveikatos sutrikimų ir placentos komplekso atsiradimo rizika, kurie dirba vibracinės gamybos srityje, cheminė medžiaga, ray, šiluminės apkrovos arba gyvena aplinkosaugos požiūriu nedraugiškomis sąlygomis. Nikotinas turi tiesioginį toksinį poveikį, alkoholis, narkotines medžiagas, kai kurie vaistiniai preparatai (prieštraukuliniai preparatai, AKF inhibitoriai).

Papildomas veiksnys, provokuoja normalų vaisiaus vystymosi vėlavimą, yra apsunkintas ginekologinės ir ginekologinės istorijos. Sutrikimas dažniau pasireiškia nėščioms moterims, kurių sutrikusi menstruacinė funkcija, įprasti persileidimai ar priešlaikinis gimdymas, nevaisingumas istorijoje. Dėl santykinio placentos nepakankamumo daugeliu nėštumų gali atsirasti ir nutukimo trūkumų.

Pathogenesis

Būtinos sąlygos vaiko augimo sulėtėjimo sindromui su genetiniais sutrikimais, esant infekcinėms ligoms, uždegiminiai procesai endometrijoje yra nustatyti pirmą nėštumo trimestrą dėl trofoblastų įsiskverbimo pažeidimų spiralinių arterijų apvalkale. Hemodinaminis sutrikimas uteroplacerginėje sistemoje pasireiškia lėtu kraujo tekėjimu arterinėje lovoje ir tarpvėžine erdve. Duomenų mainai tarp moters ir vaisiaus intensyvumas mažėja, kuris, kartu su ląstelių augimo hiperplazinės fazės savireguliacijos mechanizmų pažeidimu, lemia simetrinį vystymosi delsos variantą.

Po 20-22 nėštumo savaičių gimstamumo nepakankamo mitybos pasireiškimo svarbiausias momentas yra santykinis arba absoliutus placentos nepakankamumas. Tai yra laikotarpis, kai intensyvus masės augimas prasideda dėl aktyvių plastikų procesų. Su keliais kūdikiais, nepakankama mityba ir ligos, kartu su motinos kraujo hipoksemija, placentos audinio ar kraujagyslių liga, vystosi lėtinis deguonies badas. Jo kraujo tėkmė perskirstoma, siekiant užtikrinti, kad centrinė nervų sistema būtų pilnai subręsta. Kylantis smegenų-sparino poveikis paprastai tampa asimetrinio vystymosi delsimo pagrindu.

Klasifikacija

Vėlesnio vaisiaus vystymosi klinikinių formų sisteminimas yra pagrįstas atpalaiduojančių fetometrinių parametrų sunkumo vertinimu, lyginant su individualių augimo parametrų norma ir proporcingumu. Pirmasis paklaidos laipsnis rodo, kad atidėtas vystymasis yra 2 savaites, apie antrą — 3-4 savaites, apie trečiąją — daugiau nei 4 savaites. Svarbus prognozavimo ir gydymo taktikos pasirinkimo kriterijus yra klasifikacija, pagrįsta individualių vystymosi rodiklių santykiu. Šiuo pagrindu akušerijos ir ginekologijos specialistai išskiria tokias vaisiaus hipotrofijos formas, as:

• Simetriškas. Galvos apskritimo ilgis, vaisiaus augimas ir svoris proporcingai mažėja, lyginant su tam tikru nėštumo periodu nustatytų vidutinių reguliatorių rodiklių. Dažnai aptinkamas pirmas ir antrasis trimestras.
• Asimetriškas. Sumažėjo tik vaiko pilvo dydis (2 savaites ar ilgiau). Kiti skaičiai atitinka terminą. Paprastai pasireiškia trečiąjį trimestrą dėl placentos nepakankamumo požymių.
• Mišrus. Nustatyta daugiau nei dvi savaites už standartinio pilvo dydžio, kiti rodikliai taip pat yra šiek tiek sumažinti. Paprastai šios galimybės simptomai atidedami vėlyvuose laikotarpiuose.

Vėluojančio vaisiaus vystymosi simptomai

Sutrikimas pasireiškia be ūmių klinikinių požymių ir dažniausiai nustatomas atliekant įprastinę ultragarso tyrimą. Galima įtarti vaisiaus hipotrofiją, jei nėštumas lėtai priauga svorio, jo pilvo apskritimas yra tik šiek tiek padidintas. Vėluojantis vystymasis gali būti derinamas su vaiko variklio veikimo pažeidimu, kuris yra fetoplacento nepakankamumo požymis. Dėl deguonies bado vaisius judėja dažniau ir intensyviau, ir su sunkia hipoksija jo judėjimas sulėtėja, kas yra nepalankus prognostikos ženklas.

Komplikacijos

Jei vaisiaus hipotrofija padidina gimdos kaklelio mirties riziką, traumos ir gimdymo asfiksija, Mekonio aspiracija su sunkiu plaučių pažeidimu naujagimiui. Perinataliniai sutrikimai nustatomi 65 metai% kūdikiai su uždelstu vystymusi. Po gimdymo šie vaikai greičiausiai turi trumpalaikį hipotiroidizmą, naujagimio hipoglikemija, перинатальная полицитемия ir padidėjęs kraujo klampumo sindromas, hipotermija. Centrinės nervų sistemos funkcinis susijaudinimas gali sutrikti tonizuojančių ir refleksinių reakcijų susidarymo uždelsimą, akivaizdūs nevienodo sunkumo neurologiniai sutrikimai, aktyvuoti gimdos infekcijas. Pasak tyrimo, Ilgalaikis IVERP poveikis yra padidėjusi nuo insulino nepakankamo cukrinio diabeto ir širdies ligos rizika suaugusiesiems.

Diagnostika

Diagnostinės stadijos pagrindiniai uždaviniai, susiję su įtariamu vaisiaus vystymosi delsos atsiradimu, yra nustatyti nepakankamo mitybos laipsnį ir variantą, placentos kraujotakos vertinimas, galimų ligos priežasčių nustatymas. Po rekomenduojamo išankstinio išorinio gimdymo tyrimo su matuokliu pilvo perimetru ir nugaros nosies aukščio:

• Placentos ultragarsas. Sonografija leidžia nustatyti placentos audinio brandos laipsnį, jo dydis, struktūra, vieta gimdoje, nustatyti galimą židinį. Doplerio metodo papildymas uteroplacentiniu kraujo tekėjimu skirtas aptikti anomalijas kraujagyslių lovoje ir infarkto zonose.
• Vaisiaus fotometrija. Ultragarso galvos apskritimo matavimas, pilvas, krūtinė, biparietaliai ir priekiniai ašies dydžiai, vamzdinių kaulų ilgis pateikia objektyvius duomenis apie vaisiaus vystymąsi. Gauti duomenys lyginami su kiekvieno nėštumo laikotarpio reguliavimu.
• Fonokardiografija ir vaisiaus kardiotokografija. Metodų diagnostinė vertė yra netiesioginis kraujo aprūpinimo vaisiui tinkamumo įvertinimas pagal širdies veiklą. Fetoplacento nepakankamumo simptomai yra širdies aritmija — aritmija, tachikardija.

Bendras ultragarsinių ir kardiotokografinių tyrimų įvertinimas suteikia galimybę nustatyti vaisiaus biofizinį profilį — atlikti ne streso testą, analizuoti variklio aktyvumą, raumenų įtampa (tonusas), kvėpavimo judesiai, amniono skysčio tūris, placentos brandumas. Rezultatai gauti 6-7 taškų reiškia abejotiną vaiko būklę, 5-4 balai — apie sunkią gimdos hipoksiją.

Be to, norint nustatyti būklės priežastis, laboratoriniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, hormonų kiekis (estrogenas, žmogaus chorioninis gonadotropinas, progesteronas, FSH), infekcinės ligos (PGR metodai, RIF, ELISA). Invazinės prenatalinės diagnozės metu nustatomi galimi vaisiaus membranų genetiniai pakitimai ir patologija (amnioskopija, Ultragarso kontroliuojamas amniocentezė, cordocentesis). Diferencinė diagnozė atliekama su genetiškai apibrėžtu konstituciniu mažo svorio vaiku, priešlaikinis gimdymas. Pagal nėštumo liudijimą pataria endokrinologas, infekcinių ligų specialistas, terapeutas, imunologas, hematologas.

Vėlesnio vaisiaus vystymosi gydymas

Renkantis medicininę taktiką atsižvelgiama į vaiko gimdos hipotrofijos laipsnį, placentos nepakankamumo sunkumas, vaisiaus būklė. Gydymas yra numatytas privalomai stebint — ultragarsinis fetometrinių rodiklių nustatymas kas savaitę ar kas 14 dienų, placentos kraujotakos doplerometrija kas 3-5 dienas, vaiko būklės įvertinimas per dieną CTG. Nėščios parodos:

• Preparatai, gerina kraujotaką vaisiui. Kraujo tekėjimo kokybė sistemoje «gimda-placenta-vaisius» padidėja, kai skiriami angioprotektoriai ir agentai, įtakojantis kraujo reologiją. Papildomas tocolytikų vartojimas sumažina gimdos tonusą, palengvinti kraujo tekėjimą induose.
• Antihipaktoninės ir membranos stabilizuojančios medžiagos. Actovegin taikymas, astenonas, antioksidantai ir membranos stabilizatoriai daro vaisiaus audinius labiau atsparus hipoksijai. Tai kartu su stiprinančiais vaistais leidžia stimuliuoti plastikinius procesus.

Kartojus vaisiaus hipotrofijos laipsnį ir kompensuojant placentos nepakankamumą, esant normaliam fetometrinių rodiklių augimo greičiui ir vaiko funkcinei būklei, nėštumas prailgėja mažiausiai 37 savaites ir patvirtina plaučių audinio brandą. Jei per 2 savaites vaisiaus vystymosi parametrai negalėtų stabilizuotis arba vaiko būklė pablogėjo (lėtas kraujo tekėjimas pagrindiniuose induose, sutrikusi širdies veikla), ankstyvas pristatymas atliekamas neatsižvelgiant į nėštumo amžių. II ir III stadijos vystymosi delsos su dekompensacija placentos nepakankamumas (sunkūs hipotenzijos CTG požymiai, retrogradinis kraujo tekėjimas bambos arterijoje arba jo diastolinio komponento nebuvimas) — indikacijos ankstyvam cezario pjūviui.

Prognozė ir prevencija

Su laiku nustatoma diagnozė, teisinga nėštumo taktika, sunkių ligų nebuvimas moterims, vaisiaus defektai ir sunkūs sutrikimai, prognozė yra palanki. Komplikacijų tikimybė didėja, kai padidėja nepakankamo mitybos laipsnis. Siekiant išvengti vystymosi delsimo, rekomenduojama planuoti nėštumą, iš anksto gydyti ekstragenitalinę ir genitalinę patologiją, išvalyti infekcijos židinius, įregistruoti anksti moterų konsultavimosi metu, reguliariai aplankyti akušerį-ginekologą, įgyvendinti savo rekomendacijas dėl tyrimo ir gydymo. Pakankamas poilsis ir naktinis miegas teigiamai veikia vaiko vystymąsi, racionali dieta, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, atsisakant blogų įpročių.