Plaučių ateletika naujagimiams
Plaučių ateletika naujagimiams – plaučių alveolių nekorekcija ar jų žlugimas po pirmųjų dviejų gyvenimo dienų veikimo laikotarpio, susijusi su kvėpavimo takų struktūra naujagimiams, taip pat su centrinio kvėpavimo reguliavimo netobulumu. Pasireiškia įvairios pakraipos dusuliu, cianozė, sunkiais atvejais – širdies nepakankamumas ir šoko simptomai. Diagnozuota kliniškai, patvirtinta plaučių rentgeno ir bronchoskopija. Naujagimių plaučių atelectazės gydymas apima kvėpavimo paramą, paviršinio aktyvumo sintezės stimuliavimas, bronchodilatatoriai, patologijos priežasties pašalinimas.
- Plaučių ateleto priežastys naujagimiams
- Simptomai ir plaučių atelektozės klasifikacija naujagimiams
- Naujagimių plaučių atelectazės diagnozė
- Gydymas, naujagimių plaučių atelelio prognozė ir prevencija
Plaučių ateletika naujagimiams
Atelectasis tiesiog reiškia «nebaigtas tiesinimas», kuris paprastai atspindi būklės anatominį pagrindą. Koncepcija įtraukta naujagimių plaučių atelektazė «kvėpavimo distreso sindromas». Bendras pastarųjų dažnis yra apie 1% tarp visų naujagimių, 14 metų kūdikiai sveria mažiau nei 2500 g% atvejai. Pediatrijos problemos aktualumas yra susijęs su daugybe priežasčių, dėl kurių plaučių audinys sunaikinamas per pirmąjį mėnesį nuo vaiko gyvenimo. Praktiškai vienintelis gydymo būdas yra mechaninė vėdinimas, kuri dažnai trunka ilgą laiką. Jei naujagimių plaučių atelektazė nesibaigia per kelias dienas, greičiausiai prisijungia prie pneumonijos, kuris žymiai pablogina vaiko gyvenimo prognozes.
Plaučių ateleto priežastys naujagimiams
Po kūdikio gimimo oras pirmiausia patenka į plaučius ir ištiesina juos. Diafragmos judesiai sukelia neigiamą spaudimą krūtinės ertmėje, ir plaučių alveolių paslaptis (paviršinio aktyvumo medžiaga) apsaugo alveolių audinį nuo paviršiaus įtempimo. Iki gimimo dienos paviršiaus aktyviosios medžiagos kiekis išskiriamas nedaug, ypač ankstyvuose kūdikiams. Nepaisant gestacinio amžiaus, centriniai kvėpavimo takų reguliavimo mechanizmai ir toliau yra nustatomi. Tokiu būdu, naujagimių plaučių atelektozės vystymosi priežastis yra su amžiumi susijęs plaučių nebrandumas ir kvėpavimo takų nervų reguliavimas.
Daugelis patologinių būklių gali prisidėti prie plaučių dezinfekcijos. Taip, cistine fibroze, bronchuose kaupiasi klampios gleivės mechaniškai uždaro kvėpavimo takų šviesą, sukelia plaučių atelelio atsiradimą naujagimiams. Bronchų obstrukciją taip pat sukelia navikai ir maisto dalelės, nors tai vyksta daug rečiau. Aspiracija paprastai atsiranda, jei yra įgimtos fistulės tarp virškinamojo trakto ir trachėjos. Pleurinis išbėrimas išspaudžia plaučius iš išorės, kuris taip pat gali lemti jo kritimą, Tačiau šiuo atveju daugelis ekspertų kalba apie žlugimą. Be to, naujagimių plaučių atelektazė susidaro nervų paralyžiui, Pavyzdžiui, diafragma.
Simptomai ir plaučių atelektozės klasifikacija naujagimiams
Didelė ir plati atelektozė. Pirmuoju atveju nedidelių dydžių beorinio plaučio audinio sritis yra visame plaučių paviršiuje. Plati atelektozė yra segmentinė ir polisegmentinė, įtakos, atitinkamai, vienas ar keli plaučių segmentai. Naujagimiai retai pasitaiko plaučių atelektozės, kai viena ar abi plaučiai yra išjungiami nuo kvėpavimo akto (pastaruoju atveju mirtis yra greita). Segmentinė forma dažniau pasitaiko vaikams, gimęs laiku. Priešlaikiniams kūdikiams labiau pasireiškia atelaktazių vietų sklaida.
Jei bevandenybę sukelia kvėpavimo takų obstrukcija, simptomai pasireiškia nuo gimimo. Kūdikis nerūko, oda greitai įsigyja cianotišką atspalvį. Daugeliu atvejų pirmieji požymiai atsiranda po kelių valandų po gimdymo. Naujagimių plaučių atelektozė pasireiškia dusuliu, sutampa krūtinės ląstos, įskaitant krūtinį, kurio padėtis primena piltuvo formos deformaciją. Galbūt kai kurie krūtinės depresija iš paveiktos pusės. Širdies nepakankamumas greitai prisijungia. Išsklaidyta atelektase yra būdinga kvėpavimo judesių nebuvimui plaučių kritimo pusėje. Kvėpavimas dažnai smaugia («trimetininko kvėpavimas»).
Naujagimių plaučių atelectazės diagnozė
Priešlaikinio kūdikio kvėpavimo nepakankamumas kelia įtarimą atelektasei, nes ši sąlyga dažnai būna gimdymo metu. Pediatras gali kliniškai diagnozuoti plaučių audinio žlugimą per tarpinę erdvę ir krūtinkaulio įtraukimą bei vienos pusės kvėpavimo judesių trūkumą. Fizinis tyrimas aptinka tolygiai silpnų kvėpavimą, Crepitu per visą plaučio paviršių ir dėžutėje esantį garsą esant difuzinei plaučių atellectasei naujagimiams. Segmentinė forma pasižymi kvėpavimo triukšmo nebuvimu regione.
Diagnozė patvirtinta radiografiškai. Daugeliui naujagimių plaučių atelektazės paveiksle yra kelios mažo dydžio tamsios sritys. Būdingas be paruoštų regionų paravertebrinis išdėstymas. Nagrinėjama naujagimių plaučių segmentinė plaučių atelektazė, kaip didžiulė apšvietimo sritis. Dideliame aparato skyrelyje šalia plaučių šaknies matosi susiaurėjusi plaučių audinio sritis. Dažnai būna pažymėtas širdies poslinkis pažeistoje pusėje ir aukštesnis diafragmos padėtys nuo atelektozės pusės. Norėdami patvirtinti diagnozę, ypač jei įtariate kvėpavimo takų obstrukciją, parodyta bronchoskopija.
Gydymas, naujagimių plaučių atelelio prognozė ir prevencija
Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Parodo svarbų režimą. Terapijos pagrindas – plaučių ventiliacija (pagalbinis arba dirbtinis) su teigiamu įkvėpimo slėgiu mechaniniam plaučių audinio išplėtimui. Paviršinio aktyvumo sintezės stimuliatoriai yra ypač skirti ankstyviems kūdikiams, Galimas ir endokrekhozinis gydymas. Naujagimių plaučių atelelio infuzijos terapija, Metabolinės acidozės korekcija, susiję su kvėpavimo nepakankamumu. Methylxanthines yra naudojamos išplėsti bronchus. Pagal parodymus vartojami narkotikai širdies nepakankamumo gydymui.
Naujagimių plaučių atelecinės ligos prognozė priklauso nuo nėštumo laikotarpio, plaujo ploto dydis, neuždengtas kvėpavimas, ir teigia, sukėlė šios patologijos vystymąsi. Priešlaikinio kūdikio išsibarsčiusios atelektozės paprastai praeina per pirmąjį gyvenimo mėnesį. Gydant tinkamą terapiją, segmentiniai atelektase gydomi maždaug per savaitę. Sunkiausias kursas įvyksta prisijungiant prie pneumonijos, nors plaučių uždegimas dažnai vien tik sukelia plaučių atellectozę naujagimiams. Šiuo atveju padidėja uždegiminio proceso ir apsinuodijimo poveikis plaučiams. Be to, ilgesnis buvimas ventiliatoriuje, kuris taip pat padidina komplikacijų riziką.