Plaučių plyšimas
Plaučių plyšimas – sunkus, gyvybei pavojinga patologinė būklė, kartu su plaučių audinio ir pleuros vientisumo pažeidimu nepažeidžiant krūtinės. Dažniau kyla dėl plaučių sužalojimo su skaldytų šonkaulių fragmentais. Mažiau dažnai susidaro su plaučių audinių įtempimu plaučių šaknų srityje smūgio metu arba nukritus nuo aukščio. Kartu su cianoze ir sunkiu dusuliu. Galimas hemoptysis ir poodinė emfizema. Diagnozė nustatoma remiantis radiografija. Periferiniuose plyšiuose atliekamas punkavimas ir drenažas, plaučių šaknies pažeidimui paprastai reikia operacijos.
Plaučių plyšimas
Plaučių plyšimas – pavojingas sužeidimas, paprastai atsiranda, kai plaučių ir pleuros pažeidžia skaldytų šonkaulių fragmentai. Dažniau pasitaiko sunkių šonkaulių lūžių (daug, dvigubai, su ofsetiniais fragmentais). Kai kuriais atvejais aptinkamas kitas žalos mechanizmas – dalinis plaučių išsiskyrimas nuo šaknies dėl pernelyg didelės įtampos ir staigaus smūgio. Sudėtingas pneumotoraksas, hemathoraksas ir įvairaus sunkumo hemopneumotoraksas.
Kombinuotos traumos sudėtyje dažnai aptinkami plaučių plyšimai (polytrauma) eismo įvykių metu, nukrenta nuo aukščio, nusikaltimų, stichinių nelaimių. Beveik visada kartu su šonkaulio lūžiais, taip pat galimi kombinacijos su krūtinkaulio lūžiu, lūžis, galūnių kaulų lūžiai, dubens lūžis, stuburo lūžis, inkstų pažeidimas, bukas pilvo traumos ir galvos traumos. Plaučių lūžius gydo traumatologai ir krūtinės chirurgai.
Patologinė anatomija plaučių plyšimo metu
Lūžio lūžių atveju plaučių lūžis derinamas su visceralinės pleuros pažeidimu (vidinė pleura, apgaubia plaučių audinį). Tuo pačiu metu parietal (lauke) pleura gali būti pažeista arba likti nepažeista. Plaučių plyšimo simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo sužeidimo gylio ir vietos. Kuo toliau yra atotrūkis nuo plaučių šaknų, mažiau sunkus klinikinis vaizdas pastebėtas pacientams. Taip yra dėl to, kad pažeidžiant periferines plaučių sritis, pažeidžiami tik smulkūs ir bronchai. Nepaisant to, toks sužalojimas gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes dėl pneumotorakso susidarymo, pilnas plaučių išsekimas ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
Dalinės ašaros ašaros ašaros yra kupini didelių laivų ir bronchų vientisumo pažeidimų. Didelio lobaro bronchų pažeidimą lydi labai greitas viso pneumotorakso susidarymas su visišku plaučių išsekimu, ir kraujavimas iš segmentinių ir subegmentinių arterijų gali ne tik sukelti reikšmingą hemothoraksą, bet taip pat sukelia ūminį kraujo netekimą su hipovoleminiu šoku. Plaučių arterijos kraujavimas, Klinikinėje praktikoje praktiškai nėra prastesnės ar pranašesnės vena cava, kadangi dėl masinio kraujo netekimo pacientai paprastai miršta prieš atvykstant į greitąją pagalbą.
Plaučių plyšimo simptomai
Klinikinis plaučių plyšimo vaizdas priklauso nuo vietos, plaučių audinio žaizdų gylis ir plotis, taip pat didelių bronchų ir kraujagyslių pažeidimo buvimas ar nebuvimas. Paciento būklė paprastai yra sunki ir neatitinka nekomplikuotų šonkaulio lūžių pacientų būklės. Pacientas su plaučių plyšimu yra neramus, jo pulsas pagreitintas. Pažymėta cianozė, sunkus dusulys, aštrūs skausmai kvapą ir skausmingą skausmingą kosulį, gana dažnai – su krauju.
Pažeista pusė krūtinės ląstos atsilieka arba nedalyvauja kvėpavimo akte. Poodinė emfizema gali būti aptikta palpacija. Kvėpavimas pažeistoje pusėje susilpnėja, su visa pneumotorax – ne klausytis. Kai perkusija per hemothorax sritį yra nustatoma pagal nuobodu garsą, per pneumotorakso zoną, garsas paprastai nėra tympanic ir neįprastai garsus. Kai hemothorax arba pneumothorax padidėja, paciento būklė greitai pablogėja.
Apie rentgenogramas nustatomas kollabirovanie (nukristi) lengva, mediastinas yra perkeltas sveikai. Hemothorax’e žlugęs plaučiai matomi tamsinimo fone, su pneumotoraku – Apšvietos fone. Kai hemothorax apatinėse krūtinės dalyse aiškiai apibrėžia skysčio lygį, horizontaliai (skirtingai nuo įprastos nuotraukos, kur vaizduojama kupolinė diafragma, ir po plaučių nėra intensyvaus homogeninio tamsinimo).
Tais atvejais, kai pleuros ertmėje yra sukibimų, dėl ankstesnių sužalojimų ar ligų, ant krūtinės ląstelių gali būti aptikta netipinė pneumo ir hemothorakso nuotrauka. Ribotas hemothorax atrodo kaip vietinis homogeniškas tamsinimas su aiškiais kontūrais ir paprastai yra lokalizuotas plaučių apatinėje arba vidurinėje skiltyje. Spygliuotas pneumotoraksas gali būti vizualizuojamas kaip netaisyklingos formos apšvietimas.
Plaučių plyšimo gydymas
Visi pacientai, kuriems įtariamas plaučių plyšimas, yra hospitalizuoti krūtinės ląstos chirurgijos aukų skyriuje arba skyriuje. Kaip taisyklė, periferinės plaučių ašaros gali būti išgydytos be didelio masto krūtinės atidarymo, įvedant narkotikus ir įvairias manipuliacijas. Pacientai paskyrė hemostatinius vaistus (kalcio chloridas), kai kuriais atvejais, atliekant hemostatinį tyrimą, atliekamas mažų kraujo tūrių perpylimas.
Naudojant hemothoraksą ir ribotą pneumotoraką, atliekami pakartotiniai pleuros punkcijos, atsižvelgiant į kraujo ar oro kaupimosi lokalizaciją pagal plaučių ar fluoroskopijos rentgeno spindulius. Naudojant bendrą ar pneumotoraksą, nustatykite pleuros drenažą. Pažeidžiant centrinę hemodinamiką, atlikite širdies ir kraujagyslių gydymą: injekcija po oda 1% tirpalo ir intraveninio Korglikon vartojimo izotoniniame natrio chlorido tirpale. Jei reikia, vykdykite šoko prevenciją: 10% kalcio chlorido ir askorbo rūgšties tirpalas į veną, hidrokortizono į raumenis, gliukozės tirpalo.
Nurodymai dėl plaučių plyšimo operacijos yra paciento būklės pablogėjimas (cianozės stiprinimas, padidinti dusulio trūkumą, hipovoleminio šoko požymiai), nepaisant tinkamų konservatyvių įvykių. Operacija atliekama esant ekstremalioms situacijoms pagal bendrąją anesteziją. Daugeliu atvejų anterolaterinis pjūvis naudojamas su vienu ar keliais briaunų kremzlėmis, kurios yra šalia krūtinkaulio. Pjūvis prasideda nuo žalos lygio, pradedant nuo vidurinės ašies linijos, tęskite tarpkultūrinę erdvę ir pasibaigkite krūtinkaulio.
Į žaizdą įpurškiamas įtraukiklis, pašalinkite kraują, identifikuoti pažeistas arterijas ir juos sujungti. Tada plaučių parenchima yra palpuota, pažeistos zonos nustatymas. Tolesnė operacinė taktika priklauso nuo lokalizacijos (arčiau prie šaknų arba periferijoje), žalos sunkumą (giliai arba paviršutiniškai), bronchų žaizdų buvimas ar nebuvimas. Su nedidelėmis žaizdomis plaunama plaučių žaizda, plonos šilko siūlės. Sunkiems sužalojimams ir plaučių parenchimui susmulkinti atliekama plaučių skilties pleišto rezekcija.
Sunkiais atvejais, žaizdose, esantis plaučių šaknyje kartu su pažeidimu segmentiniam bronchui ir indui, reikalinga lobektomija (plaučių skilties šalinimas). Jei įmanoma, retais atvejais — tik kraujagyslių ligijimui ir bronchų siuvimui. Bronchas apgaubia plaučių parenchimą ir dygsta jį, žiūri taip, taip, kad nebūtų perduodamas bronchų liumenis. Žaizda susiuvama sluoksniais, drenažas yra nustatytas pleuros ertmėje. Per pirmas penkias dienas antibiotikai švirkščiami į pleuros ertmę.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientui suteikiama pusė sėdėjimo padėtis, kad būtų lengviau kvėpuoti, duoti sudrėkintą deguonį, vartojamų antibiotikų, skausmą malšinantys vaistai ir širdies vaistai. Po valstybės stabilizavimo pradėkite kvėpavimo pratimus, atlikti fizinę terapiją. Reguliariai atlikti objektyvų tyrimą (įvertinti impulsą, temperatūra, auscultatory ir perkusijos duomenys), paskirti pakartotinį roentgenoscopy ir krūtinės rentgeno spindulius, kad būtų galima anksti nustatyti galimas komplikacijas.