Lobaros pneumonija

Lobaros pneumonija – ūmus infekcinis-alerginis uždegimas, įdomi viena ar daugiau plaučių liaukų ir pleuros. Lobaros pneumonija pasireiškia drebuliu, karščiavimas, galvos ir pleuros skausmas, bendras silpnumas, prakaitavimas, dusulys, šlapantis kosulys. Nustatyta lobaros pneumonija, remiantis istorija, auscultations, plaučių rentgenografijos duomenys, klinikinis kraujo tyrimas. Lobaros pneumonijos atveju svarbu anksti skirti antibiotikus, ARF gydymas, simptominis ir detoksikacijos terapija, fizioterapija.

• Lobaros pneumonijos priežastys
• Lobaros pneumonijos simptomai
• Lobaro pneumonijos diagnozė
• Lobaros pneumonijos komplikacijos
• Lobaro pneumonijos gydymas
• Lobaros pneumonijos prognozė ir prevencija

Lobaros pneumonija

Atsižvelgiant į klinikinius ir morfologinius pulmonologijos požymius, dumblių pneumonija yra izoliuota (kruopas, pleuropneumonija) ir židinį (lobular, bronchopneumonija). Įvairių ūminės pneumonijos formų paplitimas yra gana didelis: tarp nespecifinių plaučių ligų plaučių uždegimas yra 29,3% atvejai. Lobaro ar dugno pneumonija būdinga žala visai plaučių lervai (kvėpavimo bronchioliai ir alveolinis audinys be didesnių bronchų susidomėjimo) ir pleuros įsitraukimas. Ūminė pneumonija daugiausia veikia suaugusiesiems, rečiau — vaikai.­

Lobaros pneumonijos priežastys

Daugelio lobaros pneumonijos atvejų sukėlėjai yra skirtingos pneumokokų štangos (rečiau – kiti mikroorganizmai, Pavyzdžiui — diplodobacillus friedlander), kuris paprastai patenka į plaučius brochogenic, mažiau hematogeninis ar limfogenas.

Dvylikos pneumonijos vystymasis glaudžiai susijęs su sveiko žmogaus pneumokoko nasopharynx išliekamumu ir ankstesniu organizmo sensibilizavimu prie jo antigenų. Ūminis ligos protrūkis yra įmanomas visiškai sveikatai, nes nėra sąlyčio su pacientais ar pakartotinio kvėpavimo takų pneumokokų poveikio. Po hipotermijos gali padidėti lobaros pneumonija, atidėtas gripas ir SARS, stresas, sumažinti bendrąjį ir vietos imunitetą, traumos, per didelis fizinis krūvis. Skirtingos fono sąlygos prisideda prie lobaros pneumonijos vystymosi: LOPL, tuberkuliozė, diabetas, Išeminė širdies liga, onkologinės ligos, lėtinis alkoholizmas. Paveldėta polinkis vaidina svarbų vaidmenį plėtojant hipererginę reakciją.

Lobaros pneumonijos patogenezinis vaizdas būdingas greito tipo padidėjusio jautrumo vystymuisi. Hiperarginė reakcija kvėpavimo takuose sukelia ūminius uždegiminius plaučių parenchimo pokyčius, ir procesas, pradedant vienu ar keliais protrūkiais, Per interalveolarines poras Kona greitai plinta plaučių audiniuose. Smulkios plaučių kraujo ir limfinės kraujagyslės, kurias sukelia imuniniai kompleksai ir mikroorganizmų fermentai su lobaros pneumonija, sukelia žymius kraujagyslių pralaidumo sutrikimus ir fibrino eksudato atsiradimą.

Priklausomai nuo morfologinių plaučių audinio pokyčių klasikinės dygliuotos pneumonijos atsiradimo metu yra 4 etapai: banga, raudonasis šildymas, pilka deformacija ir raiška.

Lobaros pneumonijos simptomai

Lobaros pneumonija staiga išsiskiria, ūmus pradžia. Tarp ankstyvųjų ligos simptomų išskiria bendrą apsinuodijimą (sunkių šaltkrėčių atsiradimas, toliau nuolatinis, per 7-10 dienų, karščiavimas, temperatūros pakilimas virš 39 °Su, galvos skausmas, bendras silpnumas, prakaitavimas) ir bronchopulmoninis (dusulys, pleuros skausmai ant nukentėjusios pusės, susijusi su kvėpavimu, kosulys, skreplius).

Kūno temperatūros reakcija atspindi uždegiminio proceso vystymąsi plaučiuose: su nepastebimomis dygliuotos pneumonijos dienos temperatūros svyravimais yra nedideli (0,5-1 °Su); su gleivinių-destrukcinių ir septinių komplikacijų atsiradimu – daugiau nei 1-2 °Su pasikartojančiu šaltkrėtimu; pagyvenusiems ir silpniems pacientams – karščiavimas gali nebūti.

Krūtinės skausmas su krūtinės pneumonija yra ūmus ir intensyvus, turi aiškią lokalizaciją, didėja gilaus kvėpavimo aukštyje ir kai kūnas pakreipiamas į sveiką pusę, todėl kvėpavimas dažnai yra seklus.

Būdingas kosulys už lobaros pneumoniją per pirmąsias dvi ligos dienas yra sausas ir neproduktyvus, dažnai pasirodo giliai kvėpuojant pleuros skausmu; su fibrino eksudato atsiradimu (3-4 dienos) kai kosulys pradeda atsirasti nedaug klampus, mucopurulent arba «rusvas» (su krauju) skreplius.

Gleivinės pneumonijos uždegimo sunkumas priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos ir sunkumo, turintys anamnezę. Praktiškai jaunesniems pacientams paprastai trūksta oro ir tachipnijų; su sunkia lobarine pneumonija ir kartu plaučių ir širdies ligomis — pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ONE) su ramina dusuliu, skausmingas oro trūkumo jausmas, niazolabinio trikampio cianozė.

Dėl intoksikacijos su lobarine pneumonija, bendras bendras silpnumas didėja, adinamijos raida, neurologiniai simptomai: jaudulys, nemiga, maldos ir haliucinacijos, sąmonės netekimas. Dažnai pastebimi įvairūs funkciniai sutrikimai — epigastrinis sunkumas, apetito praradimas, meteorizmas, nestabili kėdė, odos džiūvimas, akių skilpa ir gleivinės, skausmas raumenyse ir sąnariuose, aritmija, tachikardija, širdies tonų kurtys, kraujospūdžio sumažėjimas, kraujagysles ir širdies nepakankamumas.

Remiantis klinikinio vaizdo savybėmis, Yra trys dubens pneumonijos formos: viršutinė skiltis, žemesnysis ir centrinis. Kai viršutinė skilties forma – ligos protrūkis yra stiprus ir yra ryškių simptomų, hemodinamikos ir neurologiniai sutrikimai; su apatine skilties forma – pasirodo pseudo-modelis «ūminis pilvas» su karščiavimu, šaltkrėtis ir «rusvas» skrepliai; su centrine lobarine pneumonija — uždegiminis procesas vystosi plaučių parenchimo gylyje ir turi lengvi simptomai.

Lobaro pneumonijos diagnozė

Sunkios ankstyvos lobaros pneumonijos diagnozavimo sunkumai šiuolaikinėmis sąlygomis atsirado dėl gana nevienodo klinikinio ligos ir simptomų nusidėvėjimo.

Gumburinės pneumonijos diagnozė prasideda apklausus pacientą (skundų buvimas, rizikos veiksniai, susijusios ligos ir t.d.) ir jo fizinis tyrimas. Įtarimas dėl lobaros pneumonijos turėtų sukelti didelį karščiavimą ir kitus apsinuodijimo simptomus, dusulys, kosulys, pleuros skausmas, lūpų cianozė ir nosies galas. Ginekologinės pneumonijos diagnostikos požymiai fizinio tyrimo metu: tachikardijos buvimas ir greitas seklus kvėpavimas; kvėpavimo akmenyje esantis pažeidimas; vietos krūtinės skausmas; sustiprintas balso drebulys ir bronchofonija, treniruotės truputis. Auskultavimui, kai yra lobaros pneumonija, yra girdimas būdingas įkvepiamasis krepitas ir pleuros trinties triukšmas, patologinis bronchų kvėpavimas gali būti nustatytas vėliau (standus ar silpnas vezikulinis), drėgnas, kurtis ar skambesys, švelni burbuliukai.

Labai svarbu patvirtinti lobaros pneumonijos diagnozę yra dviejų projekcijų plaučių rentgenografijos rezultatai: rentgeno spinduliai rodo padidėjusį plaučių modelį ir šaknų struktūrą paveiktoje teritorijoje ligos pradžioje; homogeninė segmentinė infiltracija plaučių laukų periferijoje 4-6 dienas.

Laboratoriniame periferinio kraujo tyrime, kuriame tiriama pilvo lervų pneumonija, kraujyje pastebima leukocitozė, pasislinkusi į kairę (labai sunkiais atvejais – leukopenija), padidėjimas ESR, hyperfibrinogenemia. Lobaro pneumonijos sukėlėjo identifikavimas mikroflorą padeda skreplių kultūrai nustatyti jautrumą antibiotikams.

Difterinė hipoglikemijos pneumonija diagnozė yra būtina dėl ūminio cholecistito, skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa, ūminis apendicitas ar pankreatitas (dėl ūminio skausmo įvairiose pilvo dalyse); su plaučių infarktu (su ilgesniu kosuliu ir kruvinu skrepliu); bronchiectasis, hemoraginis tracheobronchitas, tuberkuliozė ir bronchinis plaučių vėžys (su hemoptizėmis).

Lobaros pneumonijos komplikacijos

Lobaros pneumonijos plaučių komplikacijos (plaučių absceso ir gangrenos vystymasis, parapneumoninis pleuritas, empirinė pleura) dėl neutrofilų fibrinolitinės funkcijos sutrikimo. Papildomos plaučių komplikacijos atsiranda dėl infekcijos limfogeninių ar hematogeninių ligų plitimo; Tai apima gleivinį mediastinitą ir perikarditą, gleivinis artritas, peritonitas, smegenų abscesas, gleivinis meningitas, endokarditas su aortos vožtuvų liga, širdies nepakankamumo vystymasis).

Lobaro pneumonijos gydymas

Ūminio dygliuotos pneumonijos laikotarpiu parodyta lova, daug šiltų gėrimų ir gera mityba. ARF gydymas su lobaros pneumonija apima, jei yra nurodyta,: Mechaninė vėdinimas, terapinė bronchoskopija, deguonies terapija. Esant infekciniam ir toksiniam šokui, stabilizuokite kraujospūdį, metabolinės acidozės ir mikrocirkuliacijos sutrikimų korekcija, infuzijos terapija, proteolitinių fermentų slopinimas.

Lobaros pneumonijos gydymui pagrindinis vaidmuo tenka gydymui antibiotikais, pradėti iš karto, nelaukdamas mielių bakponvos rezultatų, naudojant empirinį metodą, atsižvelgiant į pasyviojo agento atsparumą dažniausiai vartojamiems vaistams. Bendruomenėje įgytos lobaros pneumonijos metu naudojami aminopenicilinai (ampicilinas, Ticarcilinas), III kartos fluorochinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas), kartais su sunkia liga ir penicilinų netoleravimas — makrolidai ir cefalosporinai III – IV kartos. Ligoninės pneumonijos ligoninėje penicilinai yra įtraukti į gydymo schemą, cefalosporinai, fluorokvinolonai, karbapenemai, aminoglikozidai (kartais kartu vienas su kitu arba pakeičiant vienas kitą). Antibiotiko terapijos trukmė priklauso nuo loboro pneumonijos sunkumo ir pobūdžio, gydymo tinkamumas ir savalaikiškumas, paciento normalizavimo greitis, laboratorijos dinamika, radiologiniai rodikliai ir gali būti nuo 7-10 iki 14–21 diena.

Be to, lobaros pneumonijos atveju atliekama priešuždegiminė terapija, karščiavimas, antihistamininiai vaistai, mucolitikai, imunostimuliatoriai. Nustatykite kineziterapiją: medicininė elektroforezė (su kalcio chloridu, hialuronidazė), UHF, medicininis inhaliacija, krūtinės masažas ir pratimo terapija.

Jei daugiau nei viena plaučių liga yra paveikta, reikia ilgiau gydyti dubens pneumoniją, taip pat ligoniams, sergantiems kartu (Išeminė širdies liga, LOPL, hepatitas) arba kenčia nuo alkoholizmo.

Lobaros pneumonijos prognozė ir prevencija

Lobaros pneumonijos prognozė yra nustatoma dėl rizikos veiksnių, turinčių įtakos komplikacijų vystymuisi (vaikai iki 5 metų ir vyresni žmonės, asmenys, serganti sunkia komplikacija, sumažintas imunitetas, bakteremija ir kt.). Rezultatas yra palankus ir laiku siunčiamas į pulmonologą, tinkamas gydymas, taip pat jauniems pacientams be komforto sutrikimų. Kietėjimas gali tapti prevencinėmis lobaros pneumonijos priemonėmis, fizinė veikla, išvengti hipotermijos ir streso, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija.