Vulvovaginitas

Vulvovaginitas – pirminis neinfekcinis ar infekcinis (specifinis arba nespecifinis) gleivinės ir makšties gleivinės uždegimas. Bet kokios etiologijos vulvovaginito simptomus rodo hiperemija, tušas, burnos deginimas ir niežėjimas. Iš gimdos trakto išsiskyrimo pobūdis priklauso nuo priežasties/vulgovaginito sukeltasis veiksnys. Liga diagnozuojama dėl dubens tyrimo, tepinėlio bandymo rezultatai mikroskopu, mikrobiologinis sėklos, PCR. Vulvovaginito gydymą sudaro etiotropinis gydymas, vietos procedūros (vonia, douching, žvakių įvedimas), makšties mikrofloros išgydymas.

• Vulvovaginito klasifikavimas
• Vulvovaginito priežastys
• Vulvovaginito simptomai
• Vulvovaginito diagnozė
• Vulvovaginito gydymas

Vulvovaginitas

Vulvovaginitas – apatinių lytinių organų uždegiminių ligų grupė (vulva ir makštis) skirtinga etiologija. Didžiausias vulvovaginito dažnis diagnozuojamas jaunesnių nei 10 metų mergaitėms moterims po menopauzės, kas yra susijusi su moterų amžiaus fiziologijos ypatumais. Nepaisant farmakoterapijos sėkmės, uždegiminių ligų paplitimas (vulvyt, kolpitov, vulvovaginitas) lieka nuolat aukšto lygio. Ginekologinės patologijos struktūroje vulvovaginitas yra iki 60-80% visi skambučiai.

Torpedo srovė, polinkis į atsinaujinimą ir chronizaciją, mišrios ligos etiologija, šlapimo takų dalyvavimas ir lytinių takų ligų patyrimas lemia vulvovaginito problemos svarbą šiuolaikinei ginekologijai. Atrodo, nekenksmingas iš pirmo žvilgsnio, patologija, gali turėti labai rimtą ilgalaikį poveikį moterų reprodukcinei sveikatai kaip negimdinis nėštumas, persileidimas, kiaušinėlių nevaisingumas ir t. d.

Vulvovaginito klasifikavimas

Remiantis klinikiniu ir etiologiniu principu, išskiriamos dvi vulvovaginito grupės: pirminiai neinfekciniai ir pirminiai užkrečiamieji. Pirminis neinfekcinis vulvovaginitas gali būti trauminis, alergiškas, parazitinis, dishormonal, dismetabolinė kilmė. Atsižvelgiant į infekcinio vulvovaginito etiologiją suskirstyti į:

• nespecifinis (kokos bacilai)
• konkretus (Candial, ureaplasma, mikoplazma, chlamidija, trichomonas, gonorėja, tuberkuliozė, difterija, citomegalovirusas, herpes virusas ir kiti.).

Atsižvelgiant į amžiaus kriterijų, vyrams skiriamas vulgovaginis, vaisingo amžiaus moterys ir moterys po menopauzės. Vulvovaginitas gali būti sunkaus ilgio (iki 1 mėn), poakytas (iki 3 mėnesių) ir lėtinis (per 3 mėnesius); pagal srauto pobūdį – nuolatinis ir pasikartojantis.

Vulvovaginito priežastys

Pagrindinis uždegiminės vulvovaginalinės patologijos vystymosi vaidmuo priklauso nuo infekcinio veiksnio. Jaunesnių nei 10 metų mergaičių patogenams dominuoja nespecifinės bakterinės mikrofloros atstovai: E. coli (60%), Staphylococcus aureus (21%), diplokokas (11%), enterokokai (7%), chlamidija (13%) ir anaerobai (7%). Vaisingojo amžiaus moterims vulvovaginitą dažniausiai sukelia genitalijų kandidozės sukėlėjai (30-45%) ir nespecifinė bakterinė infekcija. Neapsaugotas seksas lemia chlamidijos vulgovaginito vystymąsi, gonorėja, mikoplazmozė, ureaplazmozė, trichomoniazė, lytinių organų pūslelinė ir kitos lytiniu būdu plintančios ligos. Su gimdos kaklelio tuberkulioze ir difterija atsiranda makšties ir vulvos pažeidimų. Pastaraisiais metais pastebėtas didėjantis etiologinis mikroorganizmų asociacijos vaidmuo plėtojant vulvovaginitą.

Pirminių neinfekcinių ligos formų priežastis gali tapti makšties svetimais organais, masturbacija, helminto invazijos (Enterobiozė). Pasikartojantis vulgovaginitas, pastebėtas asmenims, endokrininės-metabolinės sutrikimai (cukrinis diabetas, nutukusi), šlapimo takų ligos, žarnyno disbiozė, alerginės ligos, dažnos virusinės infekcijos. Po menstruacijos vyrauja atrofinis vaginitas.

Vaikystėje didelis vulvovaginito paplitimas prisideda prie hormoninio poilsio (trūksta hormoninio kiaušidžių aktyvumo), anatomines savybes (anekūno artumas prie genitalijų, plona ir silpna gleivinė), šarminė makšties sekrecija, higienos klaidos. Didžiausias piko dažnis pasireiškia 3-7 metų amžiaus. Moterims po menopauzės pasireiškia makšties mikrofloros pasikeitimas ir vietinių gynybos mechanizmų sumažėjimas, atsižvelgiant į amžiaus trūkumą estrogeno.

Nepriklausomai nuo amžiaus, veiksniai, skatina vulgovaginito vystymąsi, gali būti laikoma netinkama intymia higiena; tai turėtų būti prisimenama, kad per dažnai plovimas ir douching naudojant antiseptikus ir valymo priemones, taip pat pavojinga, taip pat nepaisyti higienos procedūrų. Nekontroliuojamas gydymas antibiotikais gali išprovokuoti vulvovaginalinės ekosistemos pažeidimą, paskui papildant infekciniu-uždegiminiu procesu, gliukokortikoidų vartojimas, citostatika, KOK, spindulinis gydymas. Nėštumas gali prisidėti prie vulgovaginito atsiradimo, genitalijų prolapsas, vulvos sužalojimai ir įbrėžimai, tarpinės ir anuso odos egzema, lėtinis stresas, ilgalaikis gimdos kraujavimas­iš.

Sveika moters kūnas yra natūralių vietinių gynybos mechanizmų, trukdo patogenų dauginimui ir jų įvedimui į pagrindinius audinius, apriboti ir neleidžia vystytis uždegiminiam procesui. Šie mechanizmai apima nepažeistą gleivinę, normalus, subalansuota makšties mikroflora, pH 4-4,5. Sumažinus makšties ekosistemos apsaugines savybes, išsivysto vulvovaginitas, atveria galimybę didinti infekcijos plitimą į vidines lytis.

Vulvovaginito simptomai

Nepaisant daugybės etiologinių veiksnių, susijusių su vulvovaginitu, jų klinikinės apraiškos paprastai yra identiškos. Ūminis vulvovaginitas pasireiškia su sunkiais vietinio uždegimo požymiais. Pacientai nerimauja dėl skausmo, deginimas ir niežėjimas, kurie intensyvėja šlapinimosi metu, vaikščioti, lytinis aktas. Kai žiūrima iš išorinių lytinių organų, nustatoma gerybinių patinimų, vulgo hiperemija, gana dažnai – paraudimas, šaknies ir maceravimo tarpinės ir klubų odos. Sunkios vulvovaginito formos gali būti kartu su erozijos formavimu išorinių lytinių organų srityje. Vaikai su niežulys gali išsivystyti neurozines reakcijas, miego sutrikimai. Bendrieji infekciniai simptomai (karščiavimas, išsiplėtę regioniniai limfmazgiai) retas. Leukorėja su ūminiu vulvovaginitu gali būti menkas arba gausiai apimtis, vandeningas, sūrio, serozinis, grynas, gleiviškas, kruvinas pagal prigimtį. Dažnai iškrovimas turi nemalonų savitą kvapą.

Kai chronizuojamas vulvovaginitas, pagrindiniai simptomai yra patologinis išsiskyrimas iš lytinių organų ir nuolatinis niežėjimas vulgoje. Pasunkėjimai atsiranda dėl hipotermijos, mitybos klaidos (piktnaudžiavimas saldainiais, prieskoniai, ekstraktyvai), sąveikos sutrikimas. Jaunų mergaitėms ši ligos forma yra pilna labirintų minoros sinechijų formavimo, kuris gali trukdyti šlapinimui. Ilgalaikis vulvovaginalinis uždegimas prisideda prie makšties gimdos kaklelio formavimo, komplikuoja tolesnį seksualinį gyvenimą.

Su infekcijos paplitimu dažniausiai vystosi PID (endometritas, salpingitas, oophoritas). Ypatingai pavojingas įvairių etiologijų vulgovaginis yra nėščioms moterims: jie gali sukelti savaiminį abortą, chorioamnionitas, po gimdymo endometrito, naujagimių infekcijos.

Vulvovaginito diagnozė

Siekiant nustatyti ir išaiškinti etiologinę vulvovaginito formą, atliekama išsami instrumentinė ir laboratorinė diagnozė. Dažniausiai pasitaiko ginekologo paskyrimo, patikrinimas ant kėdės su tvoros tepinėliais. Kolposkopija atliekama pagal indikacijas (vaginoskopija mergaitėms) ir kardiologija. Uždegimo požymiai yra gleivinės edema ir hiperemija ir nenormalūs makšties išskyros. Kai kuriais atvejais ginekologinio spekuliacijos įvedimas pacientui gali būti labai skausmingas.

Etiologinė diagnozė nustatoma tepalų laboratorine mikroskopija ir genitalijų trakto medžiagos bakteriologiniu tyrimu. Padidėjęs leukocitų kiekis rodo uždegiminį patologijos pobūdį, bakterijų buvimas. Tam, kad būtų galima nustatyti konkrečią florą, atliekama pagrindinių urogenitalinių infekcijų surinkimo PCR analizė. Labai specifinis tyrimas yra fluorescuojančių antikūnų metodas (MFA). Šlapimo tyrimas yra privalomas, merginos taip pat turi įbrėžimų enterobiozei.

Diferencinė diagnostika vyksta tarp specifinio ir nespecifinio vulvovaginito. Išskirti uždegiminę gimdos ir priedų patologiją dubens organų ultragarsą. Siekiant išsiaiškinti pasikartojančio vulvovaginito etiologiją, gali tekti konsultuotis su specialistais: venerologas, alergologas, endokrinologas, urologas, TB specialistas ir kt.

Vulvovaginito gydymas

Gydyti vulgovaginitu būtina, nepriklausomai nuo ligos etiologijos ir formos, skundų išraiškingumas, paciento amžius. Tai apima etiotropinių vaistų vartojimą, lytinių organų vietinis gydymas dezinfekavimo priemonėmis ir antiseptiniais tirpalais, provokuojančių veiksnių ir susijusių ligų pašalinimas, normalios makšties mikrofloros atkūrimas.

Etiotropinis vulgovaginito gydymas apima narkotikų vartojimą, tiesiogiai veikiant patogenui. Dėl šios vietos (makšties tablečių pavidalu, žvakės, kremai) ir sisteminiai antibiotikai, kurie priskiriami pagal pasirinktą florą ir jautrumą. Atsižvelgiant į didelę vulvovaginalinę polimikrobinę etiologiją, daugialypių narkotikų naudojimas yra labai svarbus, su vietiniu antibakteriniu preparatu, antimycotic ir antiprotozoal veikla. Dėl kandidozinio vulvovaginito būtina vartoti priešgrybelinius vaistus (flukonazolas, klotrimazolas, natamitsiin ir kt.). Antimikrobinio gydymo kurso pabaigoje mikroflorą atstatina vaginalinis probiotinių preparatų vartojimas ir jų peroralinis vartojimas.

Norėdami sušvelninti vulgovaginito simptomus, rekomenduojama sėdėti vonios ir douches su vaistažolėmis, antiseptiniai sprendimai, makšties žvakių naudojimas. Fiziologinių ligų gydymui reikia mažinti alerginę nuotaiką, cukrinio diabeto gliukozės kiekio kraujyje koregavimas, infekcinių židinių reabilitacija, ŽT paskyrimas atrofiniame vulvovaginitui, enterobiios deworming ir t. d. Jei nustatomas specifinis vulvovaginitas, reikalingas seksualinio partnerio gydymas. Prieš gydymo pabaigą, seksualinis poilsis yra būtinas.

Svarbu pakoreguoti maisto gamą, normalizuoti svorį, pakeisti higienos įpročius. Tam tikrais atvejais provokacinių veiksnių pašalinimas sukelia nuolatinį vulgovaginito išgydymą be vėlesnių recidyvų. Siekiant kontroliuoti gydymą po gydymo, atliekama kontrolinė bakterioksika ir mikrobiologinis išskyros iš lytinių organų tyrimas.