Plyšęs blužnis

Plyšęs blužnis – blužnies pažeidimas dėl trauminio poveikio. Įvyksta, kai jis patenka į apatinę kairiojo krūtinės pusės dalį arba į kairę hipochondriją. Didelės energijos sužalojimo rezultatas. Dažnai kartu su kitų pilvo ertmės organų pažeidimais. Išraiškos skausmas kairiajame hipochondriume ir kraujo netekimo simptomai, paprastai pastebimi peritoninės sudirginimo požymiai. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, laparoskopijos duomenys ir kiti tyrimai. Operacinis gydymas.

• Blužnies plyšimo klasifikacija
• Plieno plyšimo simptomai
• Diagnozė blužnies plyšimui
• Blužnies plyšimo gydymas

Plyšęs blužnis

Plyšęs blužnis – gana dažna žala, kuri atsiranda su įvairiomis didelės energijos traumomis: nukrenta nuo aukščio, pramonės, natūralus, geležinkelių arba kelių eismo įvykių. Dėl didelio tikimybės, kad sunkus kraujavimas kelia tiesioginį pavojų gyvybei, reikia nedelsiant operuoti. Tai dažniau pasitaiko darbingo amžiaus žmonėms, dėl didesnio fizinio aktyvumo ir didesnės rizikos patekti į ekstremalias situacijas.

Blužnies ašaros gali būti izoliuojamos, taip pat atsiranda kaip kombinuotų ir daugkartinių sužalojimų dalis (polytrauma). Dažnai stebimas kepenų pažeidimas, žandikauliai ir dvitaškis. Galimas derinys su šonkaulio lūžiais, pažeidimas krūtinėje, stuburo lūžis, TBI, dubens lūžis, galūnių ir kitų sužeidimų lūžiai. Šią patologiją gydo traumatologai ir pilvo chirurgai.

Blužnis – parenchiminis organas, viršutinėje kairiojo pilvo ertmės pusėje, užpakalinė į skrandį, ribų IX-XI lygyje. Dengta kapsulėmis. Turi pailgos ir plokščios pusrutulio formą, kuri turi išgaubtą pusę, nukreiptą į diafragmą, ir įgaubta – į pilvo organus. Blužnis nėra tarp gyvybiškai svarbių organų. Yra pagrindinis limfocitų šaltinis, gamina antikūnus, dalyvauja sunaikinant senus trombocitus ir raudonuosius kraujo kūnelius, veikia kaip kraujo depas.

Į predisponuojančių veiksnių skaičių, didinti blužnies pažeidimo tikimybę, nepakankamai plona kapsulė, organų gausumas ir mažas jų judumas. Kita vertus, šie veiksniai yra lyginami, kad šonkauliai yra patikimai apsaugoti nuo išorinių poveikių. Dėl patologinių procesų padidėja blužnies plyšimo tikimybė dėl sužalojimo, kartu su splenomegalia ir padidėjusiu parenchimos nuogąstavimu. Be to, blužnies stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo jo kraujo tiekimo laipsnio, kūno padėtis traumos metu, kvėpavimo fazė, užpildyti žarnyną ir skrandį.

Blužnies plyšimo klasifikacija

Yra šių rūšių blužnies plyšimai:

• Susiliejimas – parenchimos srityje yra tarpas, išlaikant organų kapsulės vientisumą.
• Kapsulės plyšimas be reikšmingos žalos parenchimui.
• Vieno blužnies plyšimas – tuo pačiu metu sugadinta kapsulė ir parenchima.
• Dviejų etapų blužnies plyšimas – parenchimos plyšimas, po kurio laiko po kapsulės plyšimo.
• Kapsulės ir parenchimos plyšimas su nepriklausomu tamponadu (įsivaizduojamas dviejų momentų skirtumas) – greitai parenchiminis skilimas «uždaro» kraujo krešulys ir kraujavimas sustoja prieš prasidedant sunkiems klinikiniams simptomams. Vėliau krešulys nuplaunamas kraujo tekėjimu, kraujavimas tęsiasi.
• Vaizdingas trijų momentų tarpas – dviejų minučių pertrauka, kuris po kurio laiko turėtų būti nepriklausomas tamponadas, ir vėliau – laisvas vėlyvas kraujavimas.

Dažniausiai pastebimi vienpakopiai blužnies plyšimai, nedelsiant atsiranda kraujavimas į pilvo ertmę. Dviejų momentų pertraukos yra apie 13% iš uždarytų blužnies pažeidimų, laikotarpis nuo sužeidimo momento iki kraujavimo pradžios į pilvo ertmę skiriasi nuo kelių valandų iki 1-2 valandų,5 savaitės. Kapsulės plyšimo priežastis su jau esama centrine ar subkapsuline hematoma yra fizinis stresas, čiaudulys, kosulys, vaikščioti, ištuštinimas, pasukti lovoje ir kitomis aplinkybėmis, padidėja blužnies slėgis.

Dauguma blužnies plyšimų yra nedideli, kartu su ištrintais simptomais ir diagnozuota tik po kelių valandų, kai paciento būklė pablogėja dėl nuolatinio kraujo netekimo ir pakankamo kraujo kiekio kaupimosi pilvo ertmėje. Gausus kraujavimas su staigiais klinikinių simptomų padidėjimais dažniau stebimas dviejų pakopų blužnies pakitimais.

Plieno plyšimo simptomai

Blužnies traumų klinika yra labai įvairi. Tam tikrų apraiškų sunkumas ir buvimas priklauso nuo plyšimo laipsnio, kartu atsirandančią žalą, taip pat laikas nuo sužalojimo. Iš karto po trauminio poveikio gali būti pastebėtas lengvas gedimas, arba ūminio kraujo praradimo vaizdas be peritoninių ženklų, parenchiminių organų pažeidimų. Pagrindiniai skundai per pirmąsias valandas yra skausmai kairėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje. Maždaug pusėje pacientų skausmas sklinda į kairę pečių dalį ir kairiąją petį.

Dauguma pacientų imasi priverstinės laikysenos: kairėje pusėje su užsikabinusiomis kojomis arba gale. Pilvo sienelė nėra susijusi su kvėpavimo veiksmu. Pilvo sienelės įtempimo laipsnis ir skausmo sunkumas pilvo metu gali labai skirtis, kaip ir skirtingiems pacientams, pacientui skirtingu laiku po traumos. Kai kuriais atvejais (žlugimo ar šoko) gali atsirasti pilvo raumenų įtampa. Garso nuodingumas nuožulniose pilvo pusėse su smūgiais stebimas tik esant dideliam kraujavimui. Kai po traumos atsiranda žarnyno parezė, pasireiškia defekacijos stoka, delsimas ir pilvo pūtimas.

Kartu su vietiniais simptomais, matyti didėjančio ūminio kraujo netekimo vaizdas: apgaulingas, lipnus šaltas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, vėmimas ir pykinimas, galvos svaigimas, laipsniškas silpnumas, dusulys ir spengimas ausyse. Galimas tolesnis variklio sužadinimas, kinta su sąmonės netekimu, taip pat padidėjęs širdies susitraukimų dažnis virš 120 beats/min. ir mažinant kraujospūdį žemiau 70 mm Hg. g. Tuo pačiu metu, remiantis klinikiniais požymiais, ne visada įmanoma nustatyti tikslią kraujavimo priežastį, kadangi dauguma pirmiau minėtų simptomų (išskyrus skausmą kairėje hipochondrijoje) nepathognomonic ir pasireiškia visose ūminėse skrandžio katastrofose.

Diagnozė blužnies plyšimui

Kraujo tyrimai pradiniuose tyrimo etapuose yra neinformatyvūs, kadangi dėl kraujo netekimo kompensavimo mechanizmų periferinio kraujo sudėtis gali išlikti normaliomis ribomis keletą valandų. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, krūtinės ląstos rentgeno ir pilvo rentgeno duomenys. Kairėje pusėje esančiuose rentgeno vaizduose po diafragma apibrėžiamas vienodas šešėlis. Papildomi plyšimo požymiai yra ribotas judumas ir aukšta kairiojo diafragmos kupolo padėtis, skrandžio plėtra, kairiojo gaubtinės ir skrandžio pusės poslinkis į dešinę ir į apačią. Netinkami klinikiniai simptomai, blužnies subkapsulinės ir centrinės hematomos, rentgeno duomenys dažnai nėra specifiniai. Gali prireikti angiografijos, Tačiau šis metodas ne visada taikomas dėl laiko, reikiamos įrangos ar specialistų trūkumas.

Šiuo metu dėl plačiai paplitusio endoskopinių metodų naudojimo laparoskopija tampa vis svarbesnė diagnozuojant blužnies plyšimus. Šis metodas leidžia ne tik greitai patvirtinti kraujavimą pilvo ertmėje, bet ir tiksliai nustatyti jo šaltinį. Jei nėra endoskopinės įrangos, laparocentezė gali būti alternatyva laparoskopijai – metodas, kurioje priekinė pilvo siena yra perkelta į trokarą (tuščiavidurė priemonė), tada kateteris perkeliamas per trokarą ir pilvo turinys yra išsiurbiamas. Šis metodas leidžia patvirtinti kraujavimą į pilvo ertmę, tačiau neleidžia nustatyti jo šaltinio.

Blužnies plyšimo gydymas

Kraujavimas ant blužnies plyšių retai sustoja, todėl toks sužalojimas yra neatidėliotinos operacijos požymis. Operacija turi būti vykdoma kuo anksčiau, kadangi didėjantis kraujo netekimas pablogina prognozę. Jei įmanoma, prieš pradedant intervenciją, pasiekiamas hemodinamikos stabilizavimas, per kraują ir kraujo pakaitalus. Jei hemodinaminiai parametrai nesugeba stabilizuotis, operacija vykdoma net ir esant rimtai būklei, tuo pačiu metu ir toliau aktyviai atgaivinti.

Klasikinis būdas sustabdyti kraujavimą bet kokio blužnies plyšimo metu, paprastai priimtas traumatologijoje ir pilvo operacijoje, laikomas visišku organo pašalinimu. Tačiau pastaraisiais metais, kartu su visišku pašalinimu, kai kurie chirurgai mano, kad organų taupymo operacija yra pasirinkimo galimybė – blužnies žaizdos uždarymas. Nenumatytos indikacijos visiškam organo pašalinimui yra didelės plyšys ir sutraiškymas, pertraukos vartai, plačiai sudaužytos ir per žaizdas, patikimas žaizdų uždarymas ir siūlų išsiveržimas. Pooperaciniu laikotarpiu, po susiuvimo ar blužnies pašalinimo, tęsiamos kraujo ir kraujo pakaitalų infuzijos į veną, atlikti įvairių organų ir sistemų pažeidimų taisymą, paskirti skausmą malšinančius vaistus ir antibiotikus.