Polipinės vidurinės ausies

Polipinės vidurinės ausies – tai yra neįprastas gerybinis vidurinės ausies arba ausies būgno gleivinės susidarymas. Klinikiniai ligos požymiai – vienpusis svetimkūnio pojūtis, sprogimas ar suspaudimas, užsikimšimas, niežulys, klausos praradimas, klausytis žemo dažnio triukšmo, gleivinės kraujavimas iš ausies. Diagnostikos programa apima anamnētinį duomenų rinkimą, otoskopijos vertinimas, otoendoskopija, audiometrija, bendras kraujo kiekis, apskaičiuotas arba magnetinis rezonansas, diagnostinis punkcija. Gydymo būdas yra chirurginiu būdu pašalinti polipą.

• Vidurio ausies polipo priežastys
• Patogenezė
• Vidurinės ausies polipo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vidurinės ausies polipo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Polipinės vidurinės ausies

Polipinės vidurinės ausies – labai dažna šios srities pūlingų ligų komplikacija. Patologija dažniausiai būna tarp vidutinio amžiaus asmenų – nuo 30 iki 50 metų. Maždaug 15-25% visas ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, kurį lydi polipiniai plyšimo ertmės gleivinės pokyčiai. Epitimpanit ir mezotympanit, šie skaičiai yra šiek tiek didesni ir yra apie 30-40%. Daugiau nei pusėje atvejų polipo susidarymas lemia stiprų klausos sutrikimą dėl laidumo. Po chirurginio gydymo retai pasitaiko ligų recidyvai. Lazerinė polipotomija, plačiai naudojama šiuolaikinėje otolaringologijoje, leidžia visiškai sustabdyti patologiją 82,5% atvejais.

Vidurio ausies polipo priežastys

Polipinių pokyčių tympanic ertmės gleivinėje susidaro priešuždegiminių ar struktūrinių patologinių procesų fone. Paprastai jie yra kitų otolaringologinių patologijų komplikacija, daugiausia – ūminis virškinimo vidurinės ausies uždegimas. Dažnai pradiniai veiksniai yra mezotimpaniniai, epitimpanitas, cholesteatoma, retai – lėtinis tubootitas. Visos šios ligos lydi kaupimąsi daugelio uždegiminių eksudatų vidurinėje ausyje. Tai sukelia ilgalaikį gleivinių skiedimą ir vėlesnę nekrozę, sukelia pluoštinį pakeitimą ir polipų susidarymą. Retais atvejais patologija vystosi dėl trauminių laikinojo regiono traumų.

Patogenezė

Polipinių pokyčių atsiradimo mechanizmas grindžiamas reguliariu ar nuolatiniu dirginančiu pūlingų masių poveikiu vidinės ausies vidiniams audiniams. Charakteristikos formavimasis – vidinis paviršiaus membranos paviršius ir gretimos teritorijos. Dažniausias etiopatogeninis ligos variantas yra lėtinis arba ryškus ūminis uždegimas, kurie sukelia nekrozinius pokyčius ir didelį kiekį granuliavimo audinių. Pastarasis tampa substratu ankstyvosioms polipų formavimo stadijoms. Toliau tobulinant granules pakeičiamas jungiamojo audinio. Dėl to dėl jų histologinės struktūros, senieji ir dideli polipai yra fibromas arba fibromeksomas. Jų kojos dažnai yra padengtos pereinamuoju ar gležnu epiteliu, pagrindu – plokščia epitelio ar epidermio. Dažniausiai sferinių arba kūginių formacijų forma, rečiau – pailgos.

Vidurinės ausies polipo simptomai

Klinikinės patologijos apraiškos paprastai derinamos su pagrindinės ligos simptomais. Pirmieji polipo požymiai vidurinės ausies ertmėje – sandarumo jausmas, kuris išlieka po ausies būgnelio proveržio dėl pūlingų masių arba praduros ertmės ištuštinimo. Ateityje, net ir po to, kai bus atliktas visas pagrindinės patologijos gydymas, gali būti palaikomas nuolatinis arba periodinis pūlingas išsiskyrimas su kraujo priemaišomis. Didelėse formacijose pacientai jaučiasi svetimkūnio, esančios ausyje, buvimą. Tokioms sąlygoms dažnai būdingas niežulys, vidutinio sunkumo vietos skausmas, nuolatinis galvos skausmas, mažo dažnio triukšmo buvimas, kaip drone. Palaipsniui vystosi laidus klausos praradimas – klausos praradimas, jausmas «užsikimšimas» ausis su pernelyg dideliu savo balso suvokimu. Kalbamos kalbos suprantamumas blogėja, ypač esant išoriniam triukšmui. Daugeliu atvejų visi minėti simptomai yra vienašališki arba asimetriški.

Komplikacijos

Polipinės vidurinės ausies, šalia perforuotos ausies būgno angos, prisideda prie lėtinės vidurinės ausies uždegimo vystymosi, nes neįmanoma visiškai nuleisti spenelių, kliūtys į narkotikų patekimą į jį, į ausies kanalą. Tokiomis sąlygomis didėja intrakranijinių septinių komplikacijų rizika: meningitas, encefalitas, smegenų abscesas, sigmoidinė sinusų trombozė. Didelio dydžio polipo formacijos gali pakenkti klausos kaulų grandinei ir sukelti didelį laidų klausos praradimą. Polipai yra pasirenkamas priešklasis, tai yra, gali būti piktybinis.

Diagnostika

Daugeliu atvejų diagnozuoti pakankamus istorijos duomenis ir atlikti pagrindinius otolaringologinius tyrimo metodus. Interviuojant pacientą dėl polipo, pasireiškia naujausi ūminiai ūminiai pūlingi vidurinės ausies uždegimas, sunkių trauminių smegenų sužalojimų, pažeistų tympanic ertmę, mesotimpaninių ar kitų predisponuojančių būsenų buvimas. Tyrimo metu naudojami šie diagnostikos metodai:

• Otoskopija. Objektyvus otolaringologo tyrimas lemia, ar periferinė ar centrinė dalis yra nuolatinė perforacija, per kurį išsiskiria pūlingos-hemoraginės patologinės masės. Po evakuacijos, kai kuriais atvejais defekto liumenyje aptinkama raudona arba rožinė spalva.
• Otoendoskopiya. Tembolinės ertmės tikrinimas naudojant endoskopą leidžia vizualizuoti polipo struktūrą. Turas nustatomas, šiek tiek judantis su plataus pagrindo arba minkštos arba sutankintos konsistencijos stiebo. Aptinka ausies būgno atsitraukimo kišenės, tympanosclerosis ir tympanofibrosis, cholesteatomos procesas, klausos klausos pažeidimas ir sutrikęs klausos vamzdelio nuovargis.
• Laboratoriniai tyrimai. Apskritai, leukocitų ir segmentuotų neutrofilų skaičius kraujyje šiek tiek padidėja, padidėjo ESR. Atliktas patologinių masių bakteriologinis tyrimas, kuri leidžia nustatyti patologinės mikrofloros buvimą.
• Toninio slenksčio audiometrija. Jis naudojamas susidariusių klausos sutrikimų sunkumui nustatyti ir diferencijuoti su neurosensoriniu klausos praradimu. Polipo buvimas audiogramoje pasireiškia dėl oro laidumo pablogėjimo išlaikant normalų kaulų laidumą.
• „Ray“ vaizdavimo metodai. Jei neįmanoma atlikti visapusiškos diferencinės diagnozės tarp tympanic polipo ir naviko formavimosi, naudojamas to paties ploto laikinų kaulų CT arba MRI. Polipo pokyčių naudai liudija nenormalių formacijų sujungimo su kaulų struktūrų pažeidimu stoka.
• Eardrum punkcija. Tai įrodyta, jei nėra ausies būgno defekto, ir nesugebėjimas atskirti ankstyvųjų lėtinės vidurinės ausies uždegimo paūmėjimo stadijų nuo polipo simptomų. Antruoju atveju punkcijos metu gaunamas nedidelis pūlingo-hemoraginio skysčio tūris. Jei reikia, šią procedūrą papildo citologiniam tyrimui skirtų medžiagų atranka.

Vidurinės ausies polipo gydymas

Terapinė taktika grindžiama pagrindinės ligos gydymu ir planuojamu polipinių audinių chirurginiu pašalinimu. Jei formacijos yra mažos, leidžiama konservatyvi terapija. Tokiu būdu, gydymo metu:

• Chirurginė intervencija. Išskyrimas atliekamas naudojant lazerio polipotomiją, naudojant YAG-holmium lazerį, po to pašalinant koaguluotą audinį elektra. Jei šios procedūros atlikti neįmanoma, atliekama radikali operacija, visiškai pašalinus modifikuotas gleivines – atticoantrotomija.
• Narkotikų gydymas. Jei polipo dydis yra mažas, gali būti naudojami vietiniai kortikosteroidai, antiseptiniai tirpalai, antibakterinių arba priešgrybelinių medžiagų (priklausomai nuo ligos etiologijos). Narkotikai taip pat skiriami po chirurginės intervencijos, kad būtų išvengta septinių komplikacijų.

Prognozė ir prevencija

Prognozė, kad laiku bus taikomas visas gydymas, yra palankus. Recidyvai atsiranda tik tada, kai netinkamas patologinių audinių pašalinimas ir pakartotinės sunkios vidurinės ausies ligos. Tuo pačiu metu sugadinus klausos daleles, atkurti normalų klausos aštrumą, jų protezavimas reikalingas vėliau. Specifinė polipų susidarymo prevencija šioje srityje nėra išvystyta. Nespecifinės prevencinės priemonės apima ankstesnį vidurinės ausies uždegimo gydymą, mesotympanic ir epitimpanitas, cholesteato procesas, išlaikyti įprastą klausos vamzdelio drenažo funkciją, trauminė smegenų traumų prevencija.