Profesinė neurozė

Profesinė neurozė — selektyvūs tam tikro tipo labai koordinuotų veiksmų sutrikimai, pakartotinai ir stereotipiškai kartojasi vykdant profesinę veiklą. Būdingas silpnumas, spazmas, drebulys ar skausmo sindromas, dėl tam tikro judėjimo atlikimo darbo metu. Profesinės neurozės diagnozuojamos remiantis neurologiniu tyrimu, ENMG, pašalinus organinę patologiją (smegenų MRT), psichikos sutrikimai. Gydymas apima farmakoterapiją, kineziterapija, ortozės naudojimas, botulino toksino įvedimas, psichokorekcija.

• Profesinės neurozės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Profesinės neurozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Profesinės neurozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Profesinė neurozė

Kalbant apie profesines neurozes, terminai paprastai vartojami šiuolaikinėje neurologijoje «profesinė diskinezija», «koordinuoti neurozę». Pirmoji kruopščiai ištirta šios grupės liga buvo spazmo rašymas, jo aprašymą 1933 m. pristatė gerai žinomas anatomistas Charles Bell. Terminas «profesinė neurozė» pirmą kartą pasirodė 1888 m. nervų ligų vadovėlyje, parašė anglų neurologas William Govers. Autorius sudarė didelį profesijų sąrašą, kurio rizika yra tokia: menininkai, harperiai, puodininkai, laikrodininkų, graviruotojai, spausdintuvai ir t. n. ICD-10 liga klasifikuojama «Rafinuoti neurotiniai sutrikimai». Tikslūs paplitimo duomenys, nėra židinių neurozių lyties pasiskirstymo.

Profesinės neurozės priežastys

Patologijos pagrindas yra centrinio nervų reguliavimo procesų funkciniai sutrikimai, pakartotinių kompleksinių tikslių variklių veikimo vykdymas, naudojamas profesinėje veikloje. Provokaciniai etiofaktoriai nėra tiksliai nustatyti. Kai kurie autoriai siūlo biomechaninių savybių įtaką: individuali raumenų ir raumenų sistemos struktūra, įgytas mokymosi proceso metu. Paveldimas polinkis neįtrauktas, kliniškai pasireiškia daugelio metų stereotipinio motorinio aktyvumo fone.

Dauguma ekspertų mano, kad pagrindinė ligos priežastis yra nervų sistemos disbalansas dėl tam tikrų savybių. Tyrimai parodė, savanaudiško sandėlio žmonėms padidėja patologijos atsiradimo rizika: savigarba, siekti pirmenybės, prašyti pavyzdinio pasirodymo, susirūpinęs dėl savo sveikatos, kritiškai susiję su kitais, kategoriškai. Dėl savanaudiškumo, dirglumas, skundai, emocinis gerumas daugelis gyvenimo situacijų teka kaip stresas, kuri prisideda prie centrinės nervų sistemos veikimo pokyčių, susijusios su profesine veikla.

Patogenezė

Tikslus, labai diferencijuotas judėjimas yra galimas dėl nuoseklaus ir nuoseklaus jų raumenų grupių mažinimo. Savanoriškos motorinės veiklos reguliavimą vykdo daugiapakopė daugiakomponentė sistema, motorinė žievė, subkortikiniai ganglijos, tinklainės formavimas, stuburo motoriniai neuronai. Reguliavimo gedimo lokalizavimas, sukelia profesionalią židinio neurozę, nėra apibrėžta. Tyrimų rezultatai parodė, kad pacientų, turinčių židinio dyskineziją, smegenų žievės jutimo jutimas paveiktas, kuris rodo padidėjusių afferentinių impulsų patogenetinį vaidmenį, pernelyg dideli stereotipiniai judėjimai. Padidėję jutimo impulsai gali sukelti stuburo neuronų hiperaktyvaciją, dėl to pastarieji savarankiškai siunčia raumenims efferentus stimulus, negavę atitinkamo CNS viršutinių skyrių poveikio. Rezultatas — netyčinis motorinių akių raumenų susitraukimas. Kai kuriais atvejais procesas apima ir kaimyninius raumenis, teka su raumenų silpnumu, skausmo sindromas.

Klasifikacija

Yra daug įvairių koordinatorių diskinezijų. Klasifikacija pagal tipą apima labiausiai paplitusias profesines neurozes:

• Rašymo spazmas — raumenų grupių rašytinis susitraukimas, padaryti tolesnį darbą neįmanoma. Stebėjo gydytojai, mokytojai, valstybės tarnautojai, kitų profesijų darbuotojams, susijęs su poreikiu rašyti daug ir greitai.
• Klaviatūros diskinezija — rankų raumenų disfunkcija, atsiranda dirbant kompiuterio klaviatūroje, muzikos instrumentų raktai. Įvyksta spausdintuvuose, pianistai, seksas.
• Styginių diskinezija — rankų funkcijos sutrikimas, susiję su styginių muzikos instrumentų žaidimu. Galima su smuikininkais, harperiai, gitara.
• Burnos disko diskinezija — perioralinio raumenų sutrikimai, kai žaidžiamas vėjo instrumentas. Pažymėti trimitai, saksofonų grotuvai, flutistai.

Pagal klasifikaciją. Judėjimų sutrikimų pavidalu išskiriamos šios profesinės neurozės galimybės:

• Konvulsyvus — sutrikęs motorinis stereotipas sukelia raumenų spazmą.
• Tremulous — pavojaus variklio veikimui lydi mažas amplitudės raumenų susitraukimas, kliniškai pasireiškiantis drebulys.
• Paretic — klinikoje vyrauja raumenų silpnumas, staiga atsiranda atliekant probleminį motorinį veiksmą.
• Neuronas — skausmas yra pagrindinis diskinezijos simptomas, kuris vyksta judėjimo metu ir priverčia pacientą nutraukti tolesnį jo įgyvendinimą.

Profesinės neurozės simptomai

Pirmieji pasireiškimai nėra akivaizdūs, pacientai apibūdino nepatogiai. Rašant spazmus pasikeičia rašysena, sulėtinti rašymo tempą, sunkumas ranka. Klaviatūros ir styginių profesionalų neurozėms būdingas staigus priverstinis lenkimas/sukimo pirštai, epizodinis silpnumas, purtyti vieną/keli pirštai. Muzikantai, žaidžia vėjo instrumentus, skundžiasi, kas «kartais lūpos sustoja». Pacientai švenčia, kas erzina, patiria, stresas sukelia pablogėjimą, atsipalaidavęs, draugiškas požiūris palengvina problemos sprendimo vykdymą. Šių pokyčių padidėjimas labai apsunkina profesinę veiklą, verčia muzikantus palikti spektaklį. Bandymai įveikti sunkumus, su kuriais susiduria nuolatinis mokymas, sukelia simptomų paūmėjimą. Trumpos pertraukos (savaitgalį, atostogos) prisidėti prie laikino pagerėjimo.

Profesinės neurozės išsiskiria disfunkcija, griežtai apribota konkrečiu motoriniu veiksmu. Taigi, pacientai, kuriems ilgalaikis diskinezija jau seniai išlieka, gali laisvai atlikti beveik visus kitus judesius: siūti, rašyti, supjaustyti žirklėmis, naudoti peilį. Plėtojant ligą patologiniai pokyčiai atsiranda iš karto, kai bandoma pradėti judėjimą, išplėsti susijusias motorines funkcijas. Klinikiniai simptomai susimaišo: konvulsijos forma vyksta neuroniniu komponentu, paretic — drebulys. Šepetėlio nepatogumas prasideda su kitais mažais judesiais, reikalingas tikslus koordinavimas: zipping/atšaukimo mygtukai, susiejant batų lynus, peilis laikomas, šaukštai. Lūpų diskinezija pastebima geriant per vamzdelį, jo plitimas į kramtomuosius raumenis apsunkina maisto kramtymą.

Komplikacijos

Gautas judėjimo sutrikimas yra patirties klausimas, padidėjęs paciento stresas, sunkinanti diskinezija. Sukurtas užburtas ratas, kuri sukelia progresuojančią ligos eigą. Lengvi veiksmo kompensavimo metodai (ranka, minkymo pirštai, nuolatinis laiškas) tampa neveiksminga. Pacientas turi atsisakyti tolesnės profesinės veiklos, eikite į kitą darbą. Savęs centras, savanaudiškos charakterio savybės sukelia paciento netinkamą pritaikymą naujoms gyvenimo aplinkybėms, yra neurotinių sutrikimų vystymosi pagrindas: hipochondrija, depresija, generalizuotas nerimo sutrikimas.

Diagnostika

Pradiniame etape profesinės neurozės sukelia tam tikrus diagnostinius sunkumus, susijusių su simptomų plitimu tik vienu veiksmu, sunkumų tikrinant paciento aprašytas diskinezijas, kai jums reikia muzikos instrumento. Daugeliu atvejų gydytojas vėluoja kreiptis dėl pacientui padarytų pažeidimų neaiškumo (rašant spazmą), baimė pakenkti jūsų karjerai (muzikantai). Diagnostikos metodai apima:

• Neurologo tyrimas. Patologinio judėjimo tyrimas atskleidžia distoniją, nesuderintas antagonistų raumenų susitraukimas. Ilgą patologijos kursą lydi judėjime dalyvaujančių raumenų stiprumo sumažėjimas. Jokių kitų neurologinių simptomų.
• Psichiatrų konsultacijos. Apima psichologinį testavimą, psichikos sferos tyrimas stebint ir pokalbiu. Leidžia nustatyti asmenines paciento savybes, pašalinti psichikos sutrikimų buvimą.
• Elektroneuromografija. Tiriant raumenis, dalyvaujančius diskinezijoje, randama stipresnė bioelektrinė veikla, greitas išsekimas esant stresui. ENMG padeda atskirti antrinius judėjimo sutrikimus, demielinizacijos fone, axonų degeneracija, nervų pažeidimai, raumenų patologija.
• Smegenų MRI. Būtinas norint pašalinti organinių pažeidimų centrinėje nervų sistemoje (smegenų navikai, smegenų cistas), gali parodyti fokusines diskinezijas. Profesinės neurozės atveju nėra morfologinių pokyčių.

Skirti profesionalų neurozių poreikį nuo neurito, pradinės hiperkinezės apraiškos (atetozė, sukimo distonija) su centriniu ekstrapiramidinės sistemos pažeidimu, radikalaus sindromo, raumenų ligomis. Diagnozė grindžiama patologijos su stereotipiniu profesiniu motoriniu aktyvumu, selektyvus pažeidimų pobūdis, elektroneuromyografijos duomenys.

Profesinės neurozės gydymas

Terapija prasideda normalizavus dienos režimą su privalomu pakankamu miego kiekiu. Būtinas problemos judėjimo apribojimas, namų ūkio šepečių perkrovos pašalinimas: nešioti sunkius maišus, amatai. Ilgalaikis gydymas, dalyvauja neurologas, kineziologas (gydytojo pratybų terapija), reabilitologas, psichoterapeutas, apima šiuos pagrindinius metodus:

• Farmakoterapija. Spazinė neurozė yra raumenų relaksantų paskyrimo indikacija (tolperizonas, baklofenas), drebėjimas — propranololis. Gali būti naudojami benzodiazepino dariniai. Su padidėjusiu emociniu labilumu rekomenduojama vartoti raminamuosius, elektrolitinis.
• Gydomosios gimnastikos (kineziterapija). Atlikta pagal individualiai sukurtą motorinę strategiją. Reikia reguliarumo, atkaklumas, palaipsniui didinti krovinius ir runtime. Rašant spazmą yra mokymo laiškas, su stygine diskinezija, pratimai atliekami dystoniniu pirštu, tuo pat metu nustatant sveikus.
• Ortozės naudojimas. Rašant spazmą naudojamas piršto užraktas, specialūs rašikliai, su kompiuterio klaviatūros diskinezija — gelio padas po riešu. Šie prietaisai mažina judesius, keisti variklio stereotipą.
• Botulino terapija. Botulino toksino įvedimas yra griežtai pažeistas raumenys. Vaistas slopina nervų impulsų perdavimą raumenims, blokuoja priverstinius judesius, spazmas, drebulys. Tikslus įvadas kelia tam tikrų sunkumų, kuris riboja plačią metodo naudojimą.
• Psichoterapija. Būtina pacientams, sergantiems neurotinėmis sąlygomis. Tai atliekama psichoanalizės metodais, kognityvinė elgesio psichoterapija, psichokorekcija. Siekiama suprasti pacientų vidinį konfliktą, jo požiūrio į gyvenimo situacijas peržiūra, įskaitant profesinio perorientavimo poreikį.

Gydymo rezultatas priklauso nuo jo pradžios savalaikiškumo. Kai kuriais atvejais gydymo laikotarpiu būtina atmesti diskinetinį variklį, kartais 1 metus. Sėkmingas gydymas, ateityje dirbant profesijoje rekomenduojama stebėti judėjimo vykdymo teisingumą, pagal greitį, apkrovos laipsnis, pertraukos.

Prognozė ir prevencija

Kadangi profesinės neurozės dažnai diagnozuojamos išsamių klinikinių apraiškų stadijoje, prognozė dėl atsigavimo yra neaiški. Pacientai turi perorientuoti save į susijusias profesijas: eikite į klaviatūros įvedimą (su rašymo spazmu), valdyti dirigento darbą, muzikos mokytojas ir t. d. Geriausias būdas išvengti neurozės atsiradimo yra teigiamų, savanaudiškų charakterio savybių skatinimas, leisti žmonėms būti draugiškiems, dabartinę padėtį, nemalonių įvykių. Antrinės prevencijos priemonės apima sveikos gyvensenos laikymąsi, atostogos, darbo pertraukos, darbo laikysenos kontrolė, tinkamą darbo vietos organizavimą, apšvietimo įtaisų naudojimas, pirštų savęs masažas darbo metu.