Prolaktinoma

Prolaktinoma – hormoninis aktyvus priekinės hipofizės navikas, generuoja prolaktino hormono perteklių. Parodyta patologine pieno sekrecija, nėra susiję su gimdymu (galaktorėja), netaisyklingos mėnesinės ar jų nebuvimas moterims, sumažėjęs vyrų stiprumas ir lytinis potraukis, su naviko progresavimu — galvos skausmas, regos sutrikimas ir sąmonė. Priklausomai nuo naviko aktyvumo laipsnio, gydymas yra konservatyvus arba chirurginis, recidyvas, visiškas atsigavimas įvyksta tik ketvirtadaliu atvejų.

• Prolaktinomos priežastys
• Prolaktino klasifikacija
• Prolaktinomų simptomai
• Moterų prolaktinomų simptomai
• Vyrų prolaktinomų simptomai
• Prolaktinomų diagnozė
• Prolaktinomos gydymas
• Prolaktinomų prognozavimas ir prevencija

Prolaktinoma

Prolaktinomos priklauso gerybinių adenomų grupei, dažniausiai tarp hipofizės navikų (iki 30%), labai retai piktybinis ir pastebėtas vaisingo amžiaus moterims 6–10 kartų dažniau, nei vyrai. Prolaktino matmenys paprastai neviršija 2-3 mm, tačiau vyrams, kaip taisyklė, yra didelių adenomų, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm.

Prolaktinomos yra hormonai aktyvūs hipofizės adenomai, išsiskiria prolaktinas – «pieno hormonas», skatinti po gimdymo laktacijos moterims. Paprastai mažesniais kiekiais gaminamas prolaktinas ir vyrai. Kartu su luteinizuojančiais ir folikulus stimuliuojančiais hormonais prolaktinas turi reguliuojamąjį poveikį reprodukcijai ir seksualinei funkcijai. Moterims šie hormonai suteikia estrogenų sintezę, menstruacijų reguliavimas ir ovuliacija, vyrams – testosterono gamybą ir spermos aktyvumą.

Pervaktino perteklius, išsiskiria prolaktinoma (hiperprolaktinemija), slopina estrogenogenezę moterims ir veda prie anovuliacijos ir nevaisingumo. Vyrams prolaktino išskirianti adenoma sukelia erekcijos sutrikimą, ginekomastija ir seksualinio noro praradimas.

Prolaktinomos priežastys

Prolaktinomos priežastys nežinomos. Tačiau, kai kuriems pacientams, sergantiems hipofizės adenoma (t t. h. prolaktinoma) atkreipė dėmesį į genetinių sutrikimų buvimą – I tipo endokrininės neoplazijos – paveldima liga, pasižymi pernelyg dideliu parathormonų išskyrimu, kasa, hipofizės ir daugelio peptinių opų. Kai kuriais atvejais, yra polinkis į paveldimą prolaktinomų vystymąsi.

Šiuolaikinė endokrinologija kartu su genetika tęsia genų identifikavimo tyrimus, atsakingas už prolaktinomų atsiradimą.

Prolaktino klasifikacija

Atsižvelgiant į jų dydį ir vietą hipofizės fossa, prolaktinomos skirstomos į dvi grupes:

• intracelulinės mikroprolaktinomos – iki 1 cm skersmens prolaktino išskiriančių adenomų, ne už turkų balno;
• ekstraląstelinės makroprolaktinomos — prolaktino išskiriantys adenomai, kurių skersmuo didesnis kaip 1 cm, už Turkijos balno.

Prolaktinomų dydis turi įtakos simptomams, dėl vietinio deformacijos, ir nustatyti gydymo metodo pasirinkimą.

Prolaktinomų simptomai

Prolaktinoma gali pasireikšti dėl padidėjusio prolaktino kiekio, ir aplinkinių smegenų audinių suspaudimą naviku. Simptomų sunkumas priklauso nuo prolaktinomų dydžio. Su makroprolaktomis, akių nervus, pastebimi regėjimo sutrikimai (regėjimo laukų susiaurėjimas, sunku atpažinti šoninius objektus, dvigubas matymas). Macroprolactinoma optinio chiasmo suspaudimas gali sukelti aklumą.

Didelės prolaktinomos sukelia centrinės nervų sistemos simptomus: galvos skausmas, depresija, nerimas, dirglumas, emocinis disbalansas. Be to, makroprolaktinomos, spaudimą hipofizei, sutrikdyti kitų šio liaukos hormonų gamybą.

Moterų prolaktinomų simptomai

Ankstyvas prolaktinomų pasireiškimas moterims yra menstruacinio ciklo ritmo pasikeitimas nuo oligo- ir opsimenorėjos iki amenorėjos. Dėl folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų susidarymo pažeidžiama ovuliacija ir neįmanoma suvokti.

Fiziologinis prolaktino poveikis pasireiškia pieno gamyboje ir išskyrime iš pieno liaukų (galaktorėja) be nėštumo. Pienas gali būti atpalaiduojamas lašai, kai spaudžiamas ant nipelio, arba patys – periodiškai arba nuolat. Galaktorėja prolaktinoma nėra susijusi su pieno liaukų ligomis, t t. h. krūties vėžys, tačiau ji dažnai sukelia mastopatijos vystymąsi.

Hiperprolaktinemija, kartu su prolaktinomų vystymusi, sukelia mineralų išplovimą iš kaulinio audinio ir osteoporozės vystymąsi. Osteoporozė, dėl kaulų struktūros pokyčių, padidina kaulų trapumą. Estrogenų trūkumas sukelia skysčių susilaikymą ir svorio padidėjimą. Jei prolaktinomos eigą lydi hiperandrogenizmas, tada moteris vysto hirsutizmą ir spuogus. Mikroprolaktinomos dažniau pasitaiko moterims.

Vyrų prolaktinomų simptomai

Prolaktinomų poveikis vyrų organizmui išreiškiamas sumažėjusiu testosterono kiekiu ir spermatogenezės sutrikimu. Rezultatas — seksualinio noro susilpnėjimas, stiprumas, erekcijos sutrikimas, vystosi nevaisingumas. Pieno liaukos padidėja (ginekomastija), kartais vystosi galaktorėja. Tarp kitų prolaktinomų pasireiškimų vyrams pastebima sėklidžių atrofija, veido plaukų augimo mažinimas, osteoporozė ir raumenų silpnumas.

Vyrams prolaktinomos dažnai pasiekia didelius dydžius (makroprolaktinomos).

Prolaktinomų diagnozė

Labai informatyvus įtariamo prolaktino metodas yra smegenų MRI, tiksliai išnagrinėjus hipofizės kontrastą gadoliniumi. Magnetinio rezonanso nuskaitymas atskleidžia mažų adenomų kontūrus, jų ląstelių arba ląstelių struktūrą, taip pat navikai, yra minkštųjų audinių formavimuose (cavernous sinusas, miego arterijų ir td.),

Naudojant makroprolaktinomas, smegenų CT yra labiau pritaikytas, t. į. vizualizuoja kaulų struktūras gerai (Turkijos balno pagrindas – anatominis hipofizės regionas).

Rekomenduojama tris kartus atlikti laboratorinį prolaktino koncentracijos nustatymą serume, skirtingomis dienomis, kad būtų išvengta atsitiktinių ar streso verčių svyravimų. Prolaktino lygis > 200 ng/ml (arba > 9,1 nmol/l) liudija prolaktinomų naudai (prolaktino norma moterims — < 20 ng/ml, vyrams -