Pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis – yersinia infekcija, būdingas toksinių medžiagų vystymasis, alerginiai ir polichaginiai organų simptomai. Pseudotuberkuliozės eigą lydi polimorfinės apraiškos: karščiavimas, apsinuodijimas, žarnyno sutrikimai, katarriniai reiškiniai, skarlatiški bėrimai, artralgija ir sąnarių patinimas. Lemiamas vaidmuo pseudotuberkuliozės diagnozėje priklauso nuo bakteriologinių tyrimų, serologinius metodus, PCR. Antibiotikai skiriami kaip etiotropinis gydymas pseudotuberculosis (tetraciklino, chloramfenikolis, cefalosporinai ir kiti.); papildomai – antihistamininiai vaistai, infuzinius tirpalus.

• Pseudotuberkuliozės priežastys
• Pseudotuberculosis klasifikacija
• Pseudotuberkuliozės simptomai
• Pseudotuberkuliozės diagnostika
• Pseudotuberkuliozės gydymas ir profilaktika

Pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis (Ypatingai padidėjęs yersiniosis, Tolimųjų Rytų skarlatina) – infekcinė yersiniozės grupės patologija, apsinuodijimo karštligės sindromu, virškinimo trakto pralaimėjimas, odą, sąnarius. Pseudotuberkuliozės dažnis registruojamas visose pasaulio šalyse; Rusijoje kasmet diagnozuojama 10 tūkst. žmogus. Sergamumas ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse yra didesnis, kur kartu su atsitiktiniais atvejais pastebimi maisto epidemijos protrūkiai. Pseudotuberculosis atsiranda visose amžiaus grupėse, daugiausia vaikų iki 14 metų. Pseudotuberkuliozės paplitimo mažinimas yra svarbi praktinės infekcijos užduotis, gastroenterologija, pediatrija.

Pseudotuberkuliozės priežastys

Pseudotuberculosis infekcija, kurią sukelia gramnegatyvios bakterijos Yersiniae pseudotuberculosis, priklauso Enterobacteriaceae šeimai. Šiuo metu grupėje yra 21 Yersinia pseudotuberculosis serotipas. Bakterija yra jautri virimui, džiovinimas, UV šviesos ir dezinfekavimo tirpalai. Tačiau, Y. Pseudotuberculosis gali augti ir daugintis, kai šaldytuvo temperatūra (1-4 °Su) — šiomis sąlygomis mikroorganizmas gali ilgai išlikti ant daržovių ir kitų maisto produktų.

Yersinia pseudotuberculosis randama daugelyje žinduolių ir paukščių rūšių, tačiau pagrindinis infekcijos rezervuaras yra pelių tipo graužikai. Maži gyvūnai užteršia dirvą savo išskyromis, vanduo, šakniavaisiai ir daržovės laukuose ir soduose. Toliau saugant žemės ūkio produktus šaldytuvuose ir daržovių sandėliuose, užterštumas didėja. Palankiomis sąlygomis, Y. Pseudotuberkuliozė išlieka gyvybinga vandenyje 2-8 mėnesius, dirvožemyje — apie metus. Pseudotuberculosis sergančio asmens infekcija atliekama maistiniu būdu, vartojant vandens ar daržovių patiekalus (salotos, vinaigretės, vaisiai ir kt.), pieno produktai, nėra termiškai apdorotas. Didžiausias pseudotuberkuliozės dažnis didėja vasario mėn–Kovo mėn, dėl vaisių ir daržovių vartojimo praėjusiais metais, iš daržovių parduotuvių.

Pseudotuberkuliozės patogenezėje infekcijos fazė yra izoliuota, žarnyno (enteralinis) etapas, regioninės infekcijos etapas, infekcijos apibendrinimo fazė, parenchiminės infekcijos ir atkūrimo fazė. Patekimas į virškinimo traktą su užkrėstais produktais, yersinia pseudotuberculosis įsiskverbia į ileumą, kur jie patenka į enterocitus, sukelia uždegimą — galutinis ileitas. Tolesnis Yersinia plitimas regioniniuose mezenteriniuose limfmazgiuose lemia mezadenito atsiradimą. Regioninės infekcijos fazėje patologinis procesas gali būti įtrauktas į priedą ir cecum.

Yersiniozės infekcijos apibendrinimas susijęs su mikroorganizmų ir jų toksinų išsiskyrimu kraujyje, bakteremijos ir toksemijos vystymąsi. Šis etapas atitinka maksimalų klinikinių pseudotuberkuliozės simptomų sunkumą. Vykstant procesui, retikuloendotelinės sistemos ląstelės yra pažeistos, o patogenas daugiausia yra kepenyse ir blužnyje. Parenchiminę pseudotuberculosis fazę lydi hepatosplenomegalija, kepenų funkcijos sutrikimas. Ląstelių imuniteto aktyvinimas ir specifinių antikūnų gamyba žymi patogeno pašalinimą ir klinikinį atsigavimą.

Pseudotuberculosis klasifikacija

Pseudotuberkuliozė gali pasireikšti įvairiose klinikinėse formose, išsivystant izoliuotiems arba mišriems sindromams. Remiantis šiuo principu, yra:

• pilvo forma pseudotuberculosis — intensyviai, paroksizminis ar nuolatinis skausmas dešiniajame pilvo regione, karščiavimas, enterokolito požymiai ir dėl panašių simptomų dažnai diagnozuojami, kaip ūminis apendicitas.
• skarlatinė forma pseudotuberculosis – pagrindinis, ir kartais vienintelis simptomas yra odos bėrimas, panašus į skarlatino karščiavimą.
• artralginė forma pseudotuberculosis – būdingas karščiavimas, mialgija ir poliartritas su sąnarių patinimu.
• mišri forma pseudotuberculosis – sujungia diseptinį sindromą, skarlatiški bėrimai, artralgija, pastovus ar banguotas karščiavimas.
• septinis variantas pseudotuberculosis – lydimas infekcinių-toksinių šokų.

Kai kurie autoriai papildo pseudotuberkuliozės klasifikaciją su ūminiu apendicitu, mezenterinis limfadenitas, galutinis ileitas ir antrinė židinio forma (enterokolitas, eritema ir Reiterio sindromas). Tipiškais atvejais pseudotuberculosis atsiranda dalinai arba visiškai derinant įvairių klinikinių formų simptomus. Pseudotuberkuliozės sunkumas (lengva, vidutinio sunkumo ir sunkios) įvertintas apsinuodijimo sunkumu ir vidaus organų pokyčiais.

Pseudotuberkuliozės simptomai

Pseudotuberkuliozės inkubacinis etapas trunka nuo 3 iki 18 dienų. Tai seka aštri (rečiau – subakute arba laipsniškas) temperatūra pakyla iki 38-40°Su, kartu su bendru apsinuodijimo sindromu (silpnumas, šaltkrėtis, blogas apetitas, raumenų ir sąnarių skausmas, nemiga, galvos skausmas, skleros injekcijos). Katarriniai pokyčiai gali pasireikšti pradiniu laikotarpiu: gerklės skausmas, nosies užgulimas, kosulys, kartais – tonzilitas. Ateityje klinikinis pseudotuberkuliozės vaizdas papildomas skausmu epigastrijoje ir dešinėje pilvo srityje, pykinimas, vemti, reljefas ir padidėjęs išmatos iki 2-3 ar daugiau kartų per dieną.

Nuo 3-4 dienos, pseudotuberkuliozės intoksikacijos simptomų intensyvinimo fone, atsiranda nedidelis taškelis arba dėmėtas-papulinis bėrimas, kartais lydi niežulys ir odos pleiskanojimas. Tipinė pseudotuberculosis išbėrimo vieta – pilvo apačioje, kalnų vietovės, šoniniai kūno paviršiai. Išbėrimai aplink sąnarius yra didesni ir intensyvesni, iki kietos eritemos. Cianozinė hiperemija veido ir kaklo odai būdinga («gaubto simptomas»), šepečiai («pirštinių simptomas»), sustoti («simptomų kojinės»). Kaip skarlatina, nustatytas baltas dermografas, «aviečių liežuvis», nasolabialinio trikampio apgaulė. Odos bėrimo trukmė — 3-7 dienos.

Artralgija atsiranda pseudotuberculosis aukščio metu, interfanganginis patinimas, riešą, kulkšnies ir kelio sąnarius. Dažnai pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas, odos ir skleros geltonumas, biocheminių kepenų mėginių padidėjimas; kai kuriais atvejais sukurkite ūminio cholecistito vaizdą. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai gali apimti bradikardiją arba tachikardiją, vidutinė arterinė hipotenzija, rečiau – aritmija. Pseudotuberculosis infekcinių toksiškų inkstų pažeidimų požymiai yra nugaros skausmas, diurezės sumažėjimas; pokyčiai šlapimo analizėje (mikrohemurija, cilindrurija, albuminurija, pyurija). Galbūt difuzinio glomerulonefrito atsiradimas.

Palankiai pseudotuberkuliozės eiga pagerėja 5-7 dieną: palaipsniui mažėja temperatūra, išnyksta intoksikacijos požymiai, išnyksta ir vidaus organų pažeidimo požymiai. Visiškas atsigavimas įvyksta praėjus 15 dienų nuo ligos pradžios. Sunkesniais atvejais ligos trukmė gali siekti 1-1,5 mėnesiai; recidyvų ir pseudotuberkuliozės paūmėjimų atveju atgaivinimas vėluoja iki 2-3 mėnesių. Santykinai retos pseudotuberculosis komplikacijos gali būti miokarditas, pneumonija, meningitas, polineiritas, ūminis inkstų nepakankamumas.

Pseudotuberkuliozės diagnostika

Atliekant klinikinę diagnozę, karščiavimas yra svarbiausias, skarlatiški bėrimai, virškinimo trakto ir sąnarių pažeidimo požymiai. Epidemiologinė pseudotuberkuliozės istorija dažnai rodo dažnumą, valgyti daržoves, žiemos ir pavasario sezoniškumas. Lemiamas vaidmuo diagnozuojant pseudotuberkuliozę priklauso laboratorijai (bakteriologiniai, serologinis, molekulinis genetinis) tyrimų metodai. Kraujo kultūra atliekama siekiant išskirti bakterijų kultūrą, šlapimas, skreplių, kala, gerklės tamponu ant maistinių medžiagų. Serologinių tyrimų duomenimis, pseudotuberkuliozei patvirtinti naudojamas agliutinacijos tyrimas (RA), nusodinimo reakcija (RP), komplemento fiksavimo testas (RSK), pasyvus hemagliutinacijos testas (RPGA), fermento imunologinis tyrimas (ELISA). Avarinės diagnostikos atveju naudojamas PCR metodas, kurio pagalba Yersinia DNR aptinkama ne tik biologinėje medžiagoje, bet ir vandenyje bei maiste.

Kartais, norint pašalinti ūminį pilvą, reikia kreiptis į diagnostinę laparoskopiją arba laparotomiją. Dėl klinikinio vaizdo polimorfizmo pseudotuberculosis turi būti diferencijuojama nuo tymų, karščiavimas, raudonukės, ARVI, ūminio žarnyno infekcijos, enterovirusinė infekcija, hemoraginės karštinės, reumatas, typhus ir kt.

Pseudotuberkuliozės gydymas ir profilaktika

Karščiavimo laikotarpiu nustatoma lovos poilsio ir tausojančios dietos. Lengvoms pseudotuberculosis formoms paprastai nereikia gydyti antibiotikais. Vidutinės ir sunkios infekcijos atveju chloramfenikolis yra efektyviausias iš etiotropinių vaistų, cefalosporino antibiotikai, tetraciklino, doksiciklinas, gentamicino sulfatas, streptomicino sulfatas. Antimikrobinio gydymo kursas yra 7–10 dienų; su apibendrinta forma – 14 dienų. Sunkios intoksikacijos ir dehidratacijos atveju atliekamas infuzinis gydymas – gliukozės elektrolitų ir polioninių tirpalų į veną. Desensibilizuojančios medžiagos įtrauktos į kompleksinę pseudotuberkuliozės terapiją, NVPS, kortikosteroidų, enterosorbentai, imunomoduliatoriai, multivitaminai. Atkūrimo kriterijai yra sveikatos normalizavimas ir dvigubi neigiami bakteriologinio tyrimo rezultatai.

Paprastai pseudotuberkuliozė yra gerybinė ir baigiasi su regeneracija. Mirtini rezultatai, dėl galimų komplikacijų, yra reti. Pagrindinė prevencinių priemonių sistema yra graužikų kontrolė, tinkamas maisto saugojimo organizavimas sandėliuose ir namuose, vandens tiekimo sanitarinė kontrolė, daržovių sandėliavimas ir pardavimas, maisto gamybos technologija ikimokyklinio ir maitinimo įstaigose.