Yersiniosis

Yersiniosis — ūminė antropozozoidinė žarnų infekcija, kartu su toksine alergija, multi-focal. Yersiniozei būdinga periferinė perneša. Gyvulininkystės rezervuaro infekcijos, graužikai ir šunys. Yersiniozės inkubacinis laikotarpis trunka ne ilgiau kaip savaitę. Klinika susideda iš bendro toksinio sindromo, makulopapulinis bėrimas, dispepsiniai sutrikimai; galimas hepatosplenomegalija, artropatijos sindromas, ūminis apendicitas, generalizuota yersiniozės forma. Diagnozė nustatoma remiantis Yersinia paskirstymu įvairiose paciento biologinėse terpėse.

• Patogeno charakteristikos
• Yersinioso klasifikacija
• Yersiniozės simptomai
• Yersiniozės komplikacijos
• Yersiniozės diagnozė
• Yersiniozo gydymas
• Iersiniozės prognozavimas ir prevencija

Yersiniosis

Yersiniosis — ūminė antropozozoidinė žarnų infekcija, kartu su toksine alergija, multi-focal.

Patogeno charakteristikos

Yersinia sukelia bakterija Yersinia enterocolitica – mobilus gramneigiamas neprivalomas anaerobinis bacilas. Yersinia toleruoja žemą temperatūrą, šaldytuve 4-6 val °Su gebėjimu ne tik išlikti, bet ir daugėja produktams. (Dažnai vadinamas yersiniosis «šaldytuvo liga»). Bakterijos lengvai toleruoja užšalimą ir vėlesnį atšildymą, ilgai išlieka vandenyje, dirvožemis, bet tuo pat metu jautrus saulės spinduliams, džiovinimas, verdantys ir cheminiai dezinfekantai. Yersinia išskiria enterotoksiną, citotoksinai ir endotoksinas.

Yersinioso rezervuaras ir šaltinis yra daugiausia gyvuliai: įvairūs graužikai, gyvuliai (daugiausia kiaulių), šunys. Žmonės gali platinti infekciją, bet infekcija iš žmogaus yra gana reti. Miestuose infekcija daugiausia plinta graužikų, tai yra jų kaupimasis, kurie sudaro epidemines infekcijos kamienas protrūkių metu. Yersinia perduodamas maistas ir vanduo išmatose ir burnoje. Gyvūninės kilmės maisto produktai, nepakankamai apdorotas termiškai, vandens šaltiniai, užteršti sergančių gyvūnų išmatomis, prisidėti prie infekcijų maršrutų įgyvendinimo. Retais atvejais įgyvendinamas kontakto ir namų perdavimo kelias (kaip taisyklė, susijusi su nedideliu higienos kultūra).

Natūralus jautrumas asmeniui į yersiniosą – žemas. Sveiki žmonės serga klinikinėmis infekcijos formomis. Sunki ir akivaizdi eiga yra būdinga vaikams, asmenys, kenčia nuo imunodeficito, lėtinės ligos, prisidedant prie ryškių organizmo apsauginių savybių silpnėjimo. Eerseniozės epidemijos protrūkiai yra gana reti ir dažniausiai pasitaiko su daržovių masiniu vartojimu, užteršta mikrobų.

Yersinioso klasifikacija

Yersiniosis yra suskirstytas į virškinimo traktą, apibendrinta ir vidurinė židinio forma. Virškinimo trakto forma apima gastroenteritą, terminis ileitas ir ūminis jersinijos apendicitas. Apibendrinta forma gali atsirasti sepsis, hepatitas, meningitas, pyelonefritas, pneumonija, taip pat mišrioje formoje.

Antrinė židinio forma yra suskaidyta į Yersinia artritą, miokarditas, enterokolitas, eritema nodosum ir Reiterio sindromas. Yersiniosis gali atsirasti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, įgyti ūminį ciklinį, lėtinis ir atsinaujinantis kursas.

Yersiniozės simptomai

Inkstų yersiniozės inkubacinis laikotarpis yra 1-6 dienos, klinikinę įvaizdį paprastai apibūdina keli sindromai. Dažniausiai pasireiškiantis bendras toksiškas sindromas, karščiavimas, pasiekė 38-40 °Su, šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras silpnumas, raumenų ir junginių skausmai. Apetitas sumažintas, su sunkiu progresu gali būti sutrikusi centrinio nervų veikla. Karščiavimo laikotarpis paprastai trunka 7-10 dienų (žymiai pailgėja generalizuoto yersiniozės atveju). Kai virškinimo trakto apsinuodijimo forma paprastai būna kartu su dispepsija (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas).

Retais atvejais su yersiniuze atsiranda bėrimas. Bėrimas plonos papulinės, petechialinis arba plonas (kartais žiedo formos), atsiranda skirtingose ​​odos vietose, dažniausiai apatinės galūnės (simptomas «kojinės» ir «pirštinės»). Bėrimas gali būti kartu su deginimu delnuose, lapai šveitimas atsilieka. Kai kuriose yersiniozės formose pastebimas arttrozinis sindromas (artralgija). Limbinės sąnarys (šepečiai, sustoti, alkūnė ir kelio) skausmingas, patinsta, pažeidžiamų sąnarių judesiai yra riboti. Apibendrintas yersiniozės atveju gali pasireikšti hepatolieno sindromas (padidėjęs kepenys ir blužnis).

Klinikinėje praktikoje dažniausiai būdinga virškinimo trakto formos yersiniozė. Liga tęsiasi kaip ir kiti užkrečiamųjų-toksinių žarnų pažeidimai, būdingas daugiausia apsinuodijimų ir (pusę laiko) dispepsiniai sutrikimai. Intoxication paprastai prieš tai, bet gali išsivystyti kartu su dispepsija. Kartais tokia infekcijos forma yra kartu su bėrimu, katarinis ar artropatijos sindromas. Sunkus apsinuodijimas gali prisidėti prie hepatosplenomegalijos vystymosi, ir kartais pastebima vidutinė polilimfadenopatija (limfmazgiai yra išsiplėtę, bet neskausmingas ir neprarasti mobilumo).

Priklausomai nuo sunkumo, ligos trukmė svyruoja nuo 2-3 dienų iki dviejų ar daugiau savaičių. Ilgai trunkantis žarnyno yersiniosas įgauna banginį pobūdį, pasirodo dehidratacijos požymiai. Ūminis apendicitas arba galinis ileitas su Yersinia pažeidimais jų pačių metu nesiskiria nuo tokių patologijų, sukelta nespecifinės floros. Šios sąlygos gali vystytis savarankiškai, taip būk antrinis, dėl virškinimo trakto ar kitų infekcijos formų progresavimo.

Su apibendrinta forma yra įvairių simptomų. Intensyvus bendras toksiškas sindromas, karščiavimas pasiekia kritinius skaičius. Daugiausia (80%) išreikštas artralgijos sindromas, pastebėti katariniai reiškiniai (gerklės skausmas, rinitas, kosulys), bėrimas palmių ir pėdų gali būti pastebėtas 2-3 dienas (retkarčiais kitoje lokalizacijoje). Dispepsiniai simptomai gali pasireikšti pradiniame etape ir retai pasireiškia ligos viduryje. Pusė pacientų pastebėjo pilvo skausmą (daugiausia žemiau dešiniosios), ketvirtadalis – pykinimas, vėmimas ir viduriavimas.

Kai infekcija progresuoja, kepenys ir blužnis auga, srovė gali tapti banguojančia ir pasikartojančia. Panašūs simptomai gali lydėti mišrus yersiniozė. Dėl ilgalaikės bakteremijos ir sėklų su įvairių organų ir sistemų mikroorganizmais gali atsirasti antrinio hepatito požymių, pneumonija, pyelonefritas, serozinis meningitas ir (labai retas) sepsis. Tokiu atveju gali sumažėti pradiniai simptomai, arba išlieka ir pažanga.

Antrinė židinio forma gali būti bet kurios pirmiau nurodytos infekcijos formos rezultatas, ji paprastai vystosi 2-3 savaites nuo ligos pradžios arba vėliau. Ši forma susijusi su patologiniu reaktyvumu ir autoimuniniais organų ir audinių pažeidimais. Retais atvejais vaistų vartojama be aiškios klinikos. Dažniausias Yersinia reaktyvinis poliartritas. Paprastai pažeisti galūnių sąnariai (sustoti, šepečiai), dažnai asimetriški. Retas monoartritas (ne daugiau kaip ketvirtadalis atvejų). Sąnariai yra patinę, ant jų nėra odos hiperemijos. Poliartrito kursas gali būti užsitęsęs arba lėtinis, jos trukmė vidutiniškai 2-3 mėnesiai.

10-20% atvejai yersiniosis pasireiškia mazgeliu eritemu. Po kojomis susidaro poodiniai mazgeliai, klubų ir sėdmenų, skausmingas, didelis. Kiekis gali skirtis nuo kelių dalių iki dviejų ir daugiau nei dešimčių. Po 2-3 savaičių mazgeliai ištirps. Reiterio sindromas – šis jungtinis konjunktyvitas, uretritas ir artritas. Yersinia miokarditas dažnai trunka keletą mėnesių, bet dažniausiai nesunkiai gerybine forma, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas nesikeičia.

Antrinė židinio forma gali atsirasti enterokolito forma (paprastai vystosi asmenims, kuriems yra žarnyno infekcijų atvejų). Pažeidimas lokalizuotas daugiausia viršutiniame žarnyne, dažnai kartu su kitomis infekcijos rūšimis (artritas, bėrimas, katarinis sindromas), gali būti kartu su astheniniais simptomais (astenija) ir kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus. Reti yersiniozės simptomai apima įvairius limfadenopatijos atvejus, pioderma, osteomielitas. Bendras reaktyvių daugiaorganizuotų patologijų yersiniozėje požymis yra bangomis panašus kursas ir tendencija vezovagulinių sutrikimų atvejais.

Yersiniozės komplikacijos

Yersiniozės komplikacijos dėl polimorfizmo apraiškų ir polinkio formuoti autoimunines reakcijas yra gana įvairios. Tai gali būti uždegiminės organų ligos (miokarditas, hepatitas, cholecistitas, pankreatitas), chirurginė patologija (lipidinė liga, žarnyno obstrukcija, apendicitas, žarnyno sienos perforacija ir peritonitas), nervų sistemos ligos (meningoencefalitas), šlapimas (glomerulonefritas) ir raumenų ir kaulų sistemos (artritas, osteomielitas) aparatas.

Yersiniozės diagnozė

Patogeno išskyrimas įmanoma iš išmatų, kraujo, tulžis, šlapimas, cerebrospinalinio skysčio pacientai, be to, gali būti atliekamos iš ryklės gleivinės esančios užpakalinės tepinėliai, skreplius. Patogenis aptinkamas su aplinkos objektais, daiktai, iš maisto. Tačiau bakteriologinė diagnozė reikalauja daug laiko (dažnai iki 30 dienų). Kaip greita analizė, reakcijos yra naudojamos nustatant patogenų antigenus biologiniuose skysčiuose (su RCA pagalba, RLA, RNIF, ELISA).

RCA jautrumas didėja esant sunkiam ir lėtiniam procesui. Nuo 6-7 dienų nuo ligos tampa teigiamas RA ir RIGA, po 5-7 dienų antikūnų titras išmatuojamas. Yersinia pacientui gali tekti kreiptis į gastroenterologą, kardiologas, nefrologas ar neurologas. Su komplikacijų atsiradimu nurodoma EKG, Echo KG, Pilvo ertmės ultragarsas ir kiti.

Yersiniozo gydymas

Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje yersiniozė gydoma nuolat, ilgalaikius etiotropinius agentus, netgi švelnesnėse ligos formose. Šią taktiką lemia lėtinės infekcijos dažnis ir pasikartojančio kurso pobūdis. Etiotropinis gydymas apima antibiotikų ir fluorokvinolonų kursą, tęsiasi nuo karščiojo laikotarpio iki 10-12 dienų. Vėlyvas receptas (po 3 dienų klinikinių simptomų) negarantuoja komplikacijų ir lėtinių infekcijų prevencijos. Apibendrinta forma yra vertinama komplekse (Nurodykite įvairių grupių antibakterinių parenteralinių vaistų), dėl recidyvų prevencijos sukelia antibiotikų pasikeitimą viso kurso metu.

Atsižvelgiant į paciento būklę ir ligos eigą, pasirenkamas nespecifinių terapinių priemonių kompleksas. Pagal indikacijas, nurodytas detoksikacijos tirpalams (dekstranas, koloidiniai ir kristaloidiniai mišiniai), antihistamininiai vaistai, nesteroidinės priešuždegiminės grupės, ir prireikus – prednizonas (dažnai vartoja hormoninius priešuždegiminius vaistus vietiniam vartojimui). Vitaminas gali būti skiriamas pacientams, virškinimo fermentai, zoologijos biocenozės korekcijos probiotikai, taip pat imuninės sistemos stiprinimo priemonė (imunomoduliatoriai, žmogaus imunoglobulinas).

Iersiniozės prognozavimas ir prevencija

Nepaisant ligos komplikacijų ir formų įvairovės, yersiniozės eiga dažniausiai yra gera, mirtis yra labai reta. Nepalanki prognozė yra kitokia yersinia sepsis, pabaiga pusę mirties.

Yersiniozės prevencija apima asmeninę higieną, įskaitant maisto higieną, taip pat sanitarinė ir epideminė medicinos įstaigų, maitinimo ir maisto pramonės kontrolė. Svarbi priemonė yra vandens šaltinių būklės kontrolė. Viena prevencinių priemonių — apleistų teritorijų ir žemės ūkio paskirties žemių dezinfekcija.