Psevdotumor orbita

Psevdotumor orbita – heterogeniška orbitos ligų grupė, įskaitant pirminę idiopatinę miozę, dakryadenitas, vietinis ir difuzinis vaskulitas. Bendros klinikinės visų formų apraiškos yra exophthalmos, akių lizdo skausmas, akių vokų edema. Orbitos pseudotumoriaus diagnostika apima išorinį tyrimą ir palpaciją, oftalmoskopija, Visometrija, kompiuterinė tomografija, histomorfologiniai ir citologiniai tyrimai. Konservatyvios terapijos taktika yra kortikosteroidų kursų paskyrimas retrobulbarinių injekcijų forma. Nesant orbitos pseudotumorų gydymo poveikio, atliekama orbitotomija.

• Pseudotumor Orbit priežastys
• Pseudotumor orbitos simptomai
• Pseudotumor orbitos diagnostika
• Orbitinis pseudotumorinis gydymas

Psevdotumor orbita

Orbitos pseudotumoras yra laikomas netradicinio uždegiminio pobūdžio regėjimo organo patologijų grupe. Koncepcija «pseudotumor» 1970 m. vokiečių mokslininkas F. Beržas hirschfeld. Tuo metu šis terminas nurodė visus ne onkologinio pobūdžio orbitos apimties navikus, kliniškai pasireiškia exophthalmos. Svarbų indėlį į tokių procesų tyrimą atliko oftalmologai J. Kennerdel ir C. Drezner, kuris pasiūlė pirmąją šios patologijos klasifikaciją. Pagal statistiką, pseudotumorų orbitos paplitimas tarp visų orbitos ligų yra 5-12%. Liga dažniausiai pasireiškia nuo 30 iki 50 metų amžiaus, aprašyti jaunesnio amžiaus vystymosi atvejai (11,5%). Šios patologinės formacijos dažniau diagnozuojamos patelėse (54%).

Pseudotumor Orbit priežastys

Psevdotumor orbita yra polietiologinė liga. Jo vystymosi priežastis gali būti paciento kūno autoimuniniai sutrikimai. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems raudonąja vilklige, patologija, Wegenerio granulomatozė, noduliarinis periarteritas, kapų liga, Hashimoto arba Sjogren. Uždegiminis pseudotumoras dažnai yra Bénier-Beck-Schaumann liga. Su pralaimėjimu organų specifinis alelis DRB10401 sarkoidozė kliniškai pasireiškia granulomų formavimuisi orbitoje. Orbitos pseudotumoras gali išsivystyti pacientams, sergantiems sistemine multifokaline fibrozine liga, ir yra vienas iš pirmųjų šio patologijos simptomų.

Arteriolių ir venulių nugalėjimas orbitoje esantis pseudotumore ne visada siejamas su sisteminiais uždegiminiais procesais. Neoplazmos indų histologinis tyrimas leido baigti vietinio vaskulito išsivystymą. Priežastis yra židininių audinių hipoksija. Tuo pat metu aplink arterijos lovos indus gali susidaryti nedideli uždegiminio pobūdžio infiltratai, kuri patvirtina šią plėtros teoriją. Kai kuriais atvejais orbitos pseudotumoras vyksta kaip difuzinis nespecifinis orbitos uždegimas.

Pseudotumor orbitos simptomai

Kliniškai orbitos pseudotumoras yra suskirstytas į pirminę idiopatinę orbitinę miozę, dakryadenitas, vietinis ir difuzinis vaskulitas. Kurso savybės priklauso nuo patologijos formos, Daugeliu atvejų ligai būdingas ūmus pasireiškimas. Dažni klinikiniai pasireiškimai visoms pseudotumorinių orbitų formoms yra edema ir vokų hiperemija, skausmas orbitos projekciniame plote su apšvietimu prie priekinės skilties. Vėliau prisijungia exophthalmos, Tai rodo, kad orbitoje esantis orlaivio pseudotumoras smarkiai padidėjo. Patologijai būdinga bulbarų junginės chemozė.

Pirminės idiopatinės mielozės atveju, esant visiškam gerovei, atsiranda akių vokų patinimas. Pacientai skundžiasi pastebimais skausmais akių judėjimo metu. Vienas iš pirmųjų ligos simptomų yra diplopija, po to pasirodo exophthalmos. Tokios exophthalmos komplikacijos išsivysto per kelias savaites, kaip strabizmas, lagophthalmos, keratopatija. Dėl regos nervo suspaudimo galima visiškai sumažinti regėjimo aštrumą. Skausmo sindromas, kurio lokalizacija yra orbitoje, ir galva nepraeina, sunku sustabdyti analgetikus. Su tokia pseudotumorų orbitos forma sunku pakeisti akies padėtį visiško judumo fone.

Dakryadenitui būdingas liaukos uždegimas. Ši orbitos pseudotumoriaus forma yra mažiau sunki. Pacientai skundžiasi vokų edema ir ptoze. Exophthalmos yra silpnas. Skausmas nustatomas paspaudus lūpos liaukos projekcijos vietą. Vietinis orbitinis vaskulitas anksčiau buvo laikomas granuloma arba limfogranulomatoze. Liga turi vietines ir difuzines formas, būdingas greitas progresavimas. Kliniškai pasireiškė kaip akių vokų hiperemija, bulbarinės junginės paraudimas. Atsižvelgiant į santykinai švelnų eksophthalmos foną, yra akies obuolio mobilumo apribojimas. Sumažėjęs regėjimo aštrumas yra įmanoma, kai orbitos viršūnėje atsiranda orbitos pseudotumoras.

Dėl orbitos pseudotumoriaus daugumai pacientų atsiranda sklerozinių orbitos pokyčių. Sklerozės stadijos pacientai taip pat turi skirtingo sunkumo exophthalmos. Galbūt regos aštrumo sumažėjimas iki visiško aklumo dėl regos nervo atrofijos. Retais atvejais sklerozės stadiją lydi paūmėjimai, pasireiškia akių vokų patinimas, svetimkūnio pojūtis orbitoje, skausmo sindromas.

Pseudotumor orbitos diagnostika

Orbitos pseudotumoras diagnozuojamas remiantis anamnestic duomenimis, išorinio tyrimo ir palpacijos rezultatai, oftalmoskopija, Visometrija, kompiuterinė tomografija (CT), histomorfologiniai ir citologiniai tyrimai. Kompiuterinės tomografijos pagalba galima atlikti diferencinę onkologinio proceso diagnostiką su orbitos pseudotumoriumi. Išplėstiniai išoriniai raumenys vaizduojami ant CT orbitų, kontūro nelygumas per visą ilgį. Raumenų audiniai, kaip taisyklė, Padidėjęs tankis ir šalia pluošto, esantis „retrobulbar“ erdvėje. Pirminėje idiopatinėje mielozėje vizometrija leidžia įvertinti regėjimo aštrumo laipsnį. Oftalmoskopijos metu pasireiškė stagnacijos regos nervo galva su atrofijos požymiais.

Tankus judamasis audinys su lygiu paviršiumi laktacijos liaukos projekcijos srityje yra nustatomas pagal dakryadenito palpatorinio tyrimo metodą. Siekiant diferencijuoti šį orbitos pseudotumorą su epiteliniu naviku, būtina atlikti smulkios adatos aspiracinę biopsiją, vėliau atliekant citologinį punctato tyrimą. Mikroskopinis tyrimas dacryadenito vizualizuotų limfocitų atveju, pleomorfinės ląstelės ir skaidulinių audinių fragmentai. CT metodas nustatomas didinant audinių tankį, aplinkinių orbitų pseudotumor, kartu su plyšimo liaukos dydžio padidėjimu.

Vaskulito atveju, kuris yra vienas iš orbitos pseudotumorų su oftalmoskopija apraiškų, galite nustatyti stagnuotą optinį diską. Tuo pačiu metu viziometrijos duomenys rodo regėjimo aštrumo sumažėjimą. Didelio tankio plotai su aiškiu tolygiu kontūru vizualizuojami CT, kurie nėra prijungti prie raumenų audinio ir regos nervo. Sklerozinių pokyčių atveju, retrobulbarinė celiuliozė atsiranda heterogeniškai didelio tankio audinio, kurio fazinės ribos ir dalyvavimas patologiniame regos nervo procese.

Orbitinis pseudotumorinis gydymas

Orbitos pseudotumoro gydymo taktika priklauso nuo patologijos formos ir proceso eigos sunkumo. Konservatyvus gydymas sumažinamas iki nespecifinio priešuždegiminio gydymo paskyrimo, naudojant kortikosteroidus. Tuo pačiu metu kortikosteroidai vartojami kaip retrobulbarinės injekcijos. Sisteminis arba vietinis gliukokortikosteroidų vartojimas gali sukelti priklausomybę nuo steroidų, šios serijos vaistų atsparumas, periorbitinė audinių edema. Oftalmologijos specialistai rekomendavo sistemingai kartoti gydymo kursą, kad būtų išvengta orbitos pseudotumorų pasikartojimo. Pagalbiniai metodai yra impulsinis elektromagnetinis gydymas, fizioterapija ir radiacija (telegramatika) poveikio metodai. Pacientams skiriama impulsinė elektromagnetinė terapija, gliukokortikoidų šeimininkas. Telegamaterapija naudojama siekiant sumažinti orbitos skausmą.

Orbitos pseudotumorų chirurginis gydymas yra būtinas, jei nėra konservatyvaus gydymo poveikio, sklerozinių procesų progresavimas su stipriais skausmais. Chirurgija gali būti atliekama naudojant transkonjunktyvą, transkutaninė arba kaulinė prieiga. Osteoplastinė orbitotomija dažnai reikalinga. Operacijos taktika priklauso nuo duomenų, gaunama kompiuterine tomografija.

Pseudotumorų orbitos prognozavimas ir prevencija

Specialios priemonės, skirtos užkirsti kelią pseudotumorinių orbitų vystymuisi, nėra išvystytos. Pacientai, turintys šią patologiją istorijoje, turėtų kartoti gydymą kortikosteroidais kas 6-8 mėnesius, kad būtų išvengta atkryčių. Taip pat rekomenduojama kas šešis mėnesius ištirti oftalmologą. Būtinai vykdykite viziometrii, oftalmoskopija ir biomikroskopija. Gyvenimo ir darbo pajėgumo prognozė su pseudotumore orbitu laiku diagnozavimo ir gydymo atveju yra palanki. Tuo pat metu patologija yra linkusi progresuoti ir išsivystyti, kad jei nėra tinkamo gydymo, gali atsirasti regėjimo praradimas ir paciento negalėjimas.