Stresinė opa

Stresinė opa – skrandžio dvylikapirštės žarnos gleivinės defektas, dėl sunkių somatinių ligų ir kritinių sąlygų. Dažnai pagrindinė šios ligos apraiška yra kraujavimas iš opos; skausmo sindromas nėra tipiškas. Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas – esophagogastroduodenoscopy; taip pat atliekami kraujo tyrimai (įprasta, koagulograma), paslėpto kraujo buvimas išmatose ir skrandžio turinyje. Gydymo tikslas — normalizuoti hemodinamiką ir pašalinti virškinimo trakto išemiją, druskos rūgšties kiekio mažinimas. Prognozė be komplikacijų yra palanki, tačiau, esant kraujavimui, mirtingumas pasiekia 80%%.

• Streso opų priežastys
• Streso opos simptomai
• Streso opų diagnostika
• Streso opos gydymas
• Streso opų prognozavimas ir prevencija

Stresinė opa

Stresinė opa – viena iš dažniausiai pasitaikančių streso sukeltų gleivinės ligų formų, gali sukelti didelį kraujavimo pavojų iš viršutinės žarnyno trakto. Ši sąlyga užfiksuojama apie 60 metų% pacientams, kuris ilgą laiką vyksta IVL, ir 25% iš kurių yra kraujavimas. Išsamios šio patologijos gydymo ir prevencijos metodų tyrimo problema yra labai svarbi gastroenterologijoje, Chirurgija ir gaivinimas, mirtingumas išlieka labai didelis. Pirmą kartą buvo nustatytas ryšys tarp kraujavimo iš viršutinės GI trakto ir ligos sunkumo. Gulbė XIX a. Pradžioje. Terminas «streso opa» 1936 m. pasiūlė G. „Selie“ nurodo ryšį tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės opų židinio formavimosi ir sunkiosios somatinės patologijos. Iki šiol streso opa buvo laikoma pagrindine patologija, ne gastroduodenalinės gleivinės išemijos pasireiškimas, dėl to atsirado netinkamų gydymo metodų ir jo prastų rezultatų.

Streso opų priežastys

Pagrindinė streso opų priežastis yra sunki liga ir kritinės sąlygos, kartu su homeostazės pažeidimu, viršutinio virškinimo trakto hipoperfuzija, koagulopatija, arterinė hipotenzija, trombocitopenija, inkstų, kepenų nepakankamumas. Streso sukeltos opos gali būti užregistruotos pacientams po traumų (įskaitant smegenis), nudegimai, susiję su daugiau kaip 25. \ t% kūno paviršiai, plačios chirurginės intervencijos, sepsis. Tokių sąlygų derinys žymiai padidina streso opų riziką, ir kraujavimas yra prognozinis nepalankus veiksnys.

Streso opos vystymosi patogenezėje pagrindinis vaidmuo skiriamas endogeninio poveikio poveikiui (vazoaktyvios ir priešuždegiminės medžiagos, karbamido, šlapimo rūgštis) ir egzogeniniai agresyvūs veiksniai (bakterijų, virusų, toksinų, sunkiųjų metalų druskos, farmakologiniai preparatai ir t. d.). Tai lemia virškinimo trakto gleivinės metabolinių procesų pasikeitimus ir agresijos veiksnių viršenybę apsauginių mechanizmų atžvilgiu. Sumažėja mikrocirkuliacija ir gleivinės pralaidumas, sienos gleivės sunaikinamos, fermentų sistemų aktyvinimas, blogėjantis vandenilio jonų difuzija. Tokių pokyčių fone, nuolatinis gleivinės kontaktas su pepsinu, druskos rūgšties, taip pat tulžies ir kasos fermentai sukelia skrandžio sienelės ir dvylikapirštės žarnos defektų susidarymą.

Streso opos simptomai

Streso opų simptomus dažnai slopina klinikinė pagrindinės ligos nuotrauka. Šio tipo opinių pažeidimų, veikiančių virškinimo trakte, skirtumas nuo kitų etiologinių formų yra skausmo sindromo nebuvimas. Daugeliu atvejų patologija pasireiškia kraujavimu.

Pagal statistiką, kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos iš įtemptų opų% visiems pacientams, kurie yra intensyviosios terapijos skyriuose, 5% hemodinamiškai reikšmingas kraujo netekimas, gyvybei. Tačiau ekspertai mano, kad kraujavimo paplitimas yra dar didesnis, kadangi daugiausia streso sukeltos opos yra seklios, labai dažnai paslėptas kraujavimas, kuris kliniškai nepasireiškia ir aptinkamas tik tiksliniu tyrimu. Gydant sunkiu kraujavimu, gali pasireikšti šie simptomai: sunkus bendras silpnumas, blyški oda, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, vėmimas.

Streso opų diagnostika

Diagnozuojant streso opas, pagrindinė vieta yra teisingas istorijos vertinimas ir rizikos veiksnių nustatymas. Intensyviosios terapijos ir gaivinimo padalinių specialistai turėtų prisiimti didelę streso opų riziką visiems pacientams, kurios atlieka dirbtinę plaučių ventiliaciją, taip pat asmenims, turintiems mažą širdies kiekį, šoką (nuo virškinimo trakto viršutinės dalies išemijos), ilgą pertrauką enteriniu maistu, taip pat vartojant gliukokortikosteroidus, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vaistai nuo vėžio.

Svarbūs yra kraujo kiekio pokyčiai: per pirmąsias valandas po kraujavimo nustatoma didelė trombocitozė ir krešėjimo trukmė, 2-3 dienas sumažėjo raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino koncentracija. Būtinai atlikite išmatų kraujo tyrimą; pašalinti klaidingus neigiamus rezultatus, dėl mažo pH – Gastroccult testas (paslėpto kraujo skrandžio turinio analizė).

Informatyviausias būdas nustatyti streso opas – esophagogastroduodenoscopy. Nesant kraujavimo ir skausmo sindromo, tik EGDS leidžia aptikti dvylikapirštės žarnos skrandžio ir bulbaro gleivinės opinius defektus. Skrandžio turinio rūgštingumo įvertinimas nėra informatyvus, kadangi išemija yra svarbiausia patogenezei, ne hiperhidiškumas.

Streso opos gydymas

Streso opų gydymas vykdomas gleivinės apsauginių savybių gerinimo kryptimi, hemodinaminių sutrikimų korekcija ir viršutinės GI trakto išemijos pašalinimas, taip pat mažina druskos rūgšties ir pepsino gamybą. Ankstyvas pacientų perkėlimas į enterinę mitybą yra labai svarbus. Siekiant sumažinti druskos rūgšties gamybą, yra numatyti protonų siurblio inhibitoriai (pantoprazolo, omeprazolas). Sukralfatas naudojamas apsauginiam sluoksniui tarp gleivinės ir agresyvios intraluminalinės aplinkos. Be to, siekiant apsaugoti gleivinę ir sumažinti druskos rūgšties gamybą, naudojamas analoginis prostaglandinas E1 — misoprostolis. Somatostatino analogai taip pat turi stiprų slopinamąjį poveikį HCl.

Pagrindinė streso opos gydymo kryptis – hemodinaminė stabilizacija, kuri pasiekiama gydant pagrindinę ligą. Su dideliu kraujo netekimu atliekamas kraujo perpylimas, kraujo perpylimas. Jei kraujo spaudimas yra žemas, rekomenduojama tūrio apkrova, kad padidėtų skilvelių pripildymo slėgis; dobutaminas švirkščiamas. Nustatytas angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių vaidmuo reguliuojant regioninį kraujo tekėjimą. Tačiau šią gydymo kryptį sunku kontroliuoti dėl to, kad trūksta kraujo tiekimo vidaus organams stebėsenos. Atlikus kraujavimą iš virškinimo trakto, atliekamas endoskopinis kraujavimas arba kraujavimo indo iškirpimas, chirurginis opos siuvimas.

Streso opų prognozavimas ir prevencija

Streso sukeltų opų prognozę daugiausia lemia skrandžio gleivinės pažeidimo laipsnis. Stresinės opos retai sukelia skrandžio perforaciją, nėra linkę pasikartoti, ir jei nėra kraujavimo, tinkama pagrindinės patologijos terapija lemia jų greitą gijimą. Tačiau esant dideliam kraujavimui iš virškinimo trakto iš stresinės opos, mirtingumas pasiekia 80%%. Štai kodėl visi pacientai, yra intensyviosios terapijos skyriuose ir turintys šio patologijos rizikos veiksnius (mechaninė ventiliacija, koagulopatija, nudegimai virš 25% kūno paviršiai, trauminis smegenų pažeidimas, sepsis, arterinė hipotenzija, kepenų ir inkstų nepakankamumas, vartoti dideles kortikosteroidų dozes), prevencinė priežiūra.

Prevencinės priemonės apima ankstyvą perkėlimą į enterinę mitybą, protonų siurblio inhibitorių skyrimas, sukralfatas, H2-histamino receptorių blokatoriai, antacidiniai vaistai, pasiekti pakankamą kraujospūdžio ir skilvelių pripildymo slėgio lygį.