Psichogeninė afonija

Psichogeninė afonija – balso stoka bandant verbalinį bendravimą, sukėlė traumą. Pacientai praranda galimybę kalbėti, tačiau šnabžda kalba lieka nepaliesta. Jie gali skamba garsiai, juoktis, garsiai reaguoti į emociškai svarbias situacijas – išgąsdinti, pyktis, pyktis, malonumas, stebina. Diagnozė apima otolaringologo tyrimą, psichiatras, psichologas, foniatra. Klinikinis pokalbis ir psichodiagnozė atliekamos siekiant nustatyti psichines ligos priežastis, pašalinti organines gerklų ligas – laryngoskopija. Gydymas apima psichoterapiją ir fonologines klases balso atkūrimo metu.

• Psichogeninės afonijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Psichogeninės afonijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Psichogeninės afonijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Psichogeninė afonija

Terminas «afonija» išversti iš graikų kalbos «garso trūkumas», apibrėžimas «psichogeninis» nurodo pažeidimo kilmę, jo ryšys su psichotrauma. Šis sutrikimas taip pat vadinamas funkciniu, neorganiniai, isteriška afonija, o ne balso išnykimas dėl gerklų ligų. Paplitimas yra žymiai didesnis tarp mergaičių ir moterų. Epidemiologiniai rodikliai didėja socialinių ir ekonominių krizių laikotarpiu, Rusijoje didžiausias pacientų skaičius buvo užregistruotas 1990 m. pradžioje ir 1998 m. Neseniai paauglių skaičius, tai greičiausiai dėl didėjančios informacijos apkrovos.

Psichogeninės afonijos priežastys

Balso praradimas atsiranda kaip reakcija į stresą. Ligos priežastys visada yra individualios, tačiau mokslininkai turi nuspėjamą pagrindą – konstitucines savybes, bruožai, taip pat keletas spragų – įvykių, patologinius procesus. Tokiu būdu, psichogeninės afonijos rizika padidėja su šiais veiksniais:

• Žemas adaptyvumas. Nesugebėjimas atsispirti stresui atsiranda dėl įgimtų psicho-fiziologinių savybių. Neurotinis atsakas į besikeičiančias išorines sąlygas yra būdingas asmenims, turintiems nestabilaus tipo aukštesnę nervų veiklą (cholerinis, melancholiškas).
• Hysteroidinis pobūdžio simbolis. Psichogeninis kūno funkcijų praradimas – kvailumas, aklumas, kurtumas, paralyžius – atsiranda nesąmoningai. Šis psichinės gynybos tipas būdingas isteriško sandėlio žmonėms.
• Tarpasmeniniai konfliktai. Produktyvių ginčų sprendimo neįmanoma sukelti protinės gynybos aktyvavimą – dialogo praradimas. Tokios situacijos pavyzdys gali būti ginčas su sutuoktiniu, tėvų dėmesio stoka, darbo praradimas.
• Frustracijos poreikiai. Nesugebėjimas gauti to, ko norite, kartais pasireiškia pasąmonės protestu – afonija. Tiesioginė sutrikimo priežastis tampa kitų dėmesio stoka (vyras, brangusis, tėvai), profesinės veiklos pripažinimo stoka, verslo nesėkmes.

Patogenezė

Psichogeninės afonijos patogenetinis pagrindas yra trijų veiksnių derinys: neurotinis fonas, pradinė situacija (psichotrauma) ir nenormalaus pašaukimo fiksavimas pagal patologinio sąlyginio reflekso tipą. Psichologijos požiūriu šis sutrikimas laikomas isteriškos reakcijos variantu. Gebėjimas kalbėti – pasąmonės mechanizmas, leisti pacientui išvengti atsakomybės sunkioje situacijoje ir tuo pat metu pritraukti dėmesį, kitų žmonių priežiūra.

Fiziologinių procesų lygiu psichogeninė afonija yra paaiškinta, kad smegenų žievėje atsiranda tarpvalstybinio slopinimo centras, reaguojant į stiprų stimulą (baimės patirtis, pyktis, nusivylimas). Neurotransmisijos disbalansas pažeidžia balso formavimo reguliavimą. Atsiranda impulsų iš smegenų žievės ir gerklų raumenų diskoordinavimas. Garsinio kosulio išsaugojimas, verkimas, juokas patvirtina patologijos vokalo aparato nebuvimą.

Klasifikacija

Pagal vystymosi mechanizmą ir srauto pobūdį yra dviejų tipų psichogeninės afonijos: pirmasis staiga ir greitai pašalinamas tinkamai parinktais psichoterapijos metodais, antrasis — palaipsniui – nuo bouts iki nuolatinio balso trūkumo – ir reikalauja ilgų periodinių sesijų, kad būtų atkurtas balsavimas. Fiziologinių sutrikimų pobūdis taip pat išskiria dvi sutrikimo formas:

• Hipofunkcinė afonija. Dažniausiai pasitaiko. Tikrinant gerklę lemia geras gerklų judumas. Vonios judesius lydi sumažėjęs vidinių raumenų tonas, atsiranda spraga. Gydymo tikslas yra suaktyvinti vokalines raukšles.
• Hiperfunkcinė afonija. Išgelbėta gutralinių sienų judumas. Fonavimo metu raukšlės yra pernelyg glaudžiai uždarytos dėl padidėjusio raumenų tono. Terapija sutelkta į vokalo aparato atsipalaidavimą.

Psichogeninės afonijos simptomai

Šis sutrikimas pasireiškia visiškai praradusį garsinį balsą verbalinio bendravimo bandymų metu. Pacientai bendrauja su šnabžtu. Retais atvejais normalus balsas pakeičiamas pernelyg aukštu, «graudžiantis». Įprastas juokas išsaugomas, verkimas (sumušimas), kosulys, fonavimas, kai žvėris ir čiaudulys. Daugelis pacientų taip pat, kaip prieš sutrikimą, šaukti, kai bijo ar nustebino. Gerklų motorinės funkcijos sutrikimas pasireiškia kalbos kvėpavimo nesuderinamumu, artikuliacija ir vokalizavimas – pacientai bando tai išreikšti, bet negali valdyti kalbos aparato judesių, įkvėpimo trukmė ir gylis pokalbio metu.

Galimi kalbos aparato jutimo funkcijos pažeidimai. Tokiais atvejais pacientai skundžiasi padidėjusiu gerklų jautrumu, diskomfortas – erzinti, skausmas, dilgčiojimas, dilgčiojimas. Sekrecijos pokytis pasireiškia spaudimo jausmu, svetimkūnio buvimas gerklėje. Be to, atsiranda neurologinių ir psichinių simptomų: galvos skausmas, silpnumas, nestabilus nuotaikos fonas, dirglumas, aštrumas, depresija, nemiga.

Komplikacijos

Nesant korekcinės ir psichoterapinės pagalbos, galima padidinti afonijos simptomus arba net psichogeninį ar isterinį mutizmą, kai pacientai praranda ne tik gebėjimą kalbėti garsiai, bet ir bendrauti su kitais šnabždes, naudojant neverbalinį bendravimą. Socialinės ir psichologinės ligos komplikacijos yra depresija, didėja uždarymas, tiesioginio ryšio apribojimas, palūkanų ir sėkmės sumažėjimas studijose, profesinė veikla. Kuo ilgiau yra afonija, reikia pašalinti masyvesnę ir ilgesnę terapiją.

Diagnostika

Dažniausiai pacientams diagnozuoti kreipkitės į otolaringologą, kaip gerklų organinės ligos, dėl to prarandama balso, dažniau, nei psichogeninė afonija. Išskyrus ENT patologiją, tyrimą atlieka phoniatrist, taip pat psichiatras ar psichoterapeutas. Visa procedūra apima:

• Istorija. Apklausoje paaiškinami skundai, simptomų pobūdis ir trukmė. Otolaringologas paaiškina požymių buvimą, būdinga infekcinei, uždegiminis, navikų ligų (hipotermija, temperatūros padidėjimas, kosulys, skausmai). Psichiatras klausia apie neurotinių sutrikimų atvejus anksčiau, apie streso poveikį, trauminės situacijos prieš prarandant balsą.
• Laryngoskopija. Gerklų tikrinimas naudojant specialius veidrodžius. Kai afoniją lemia normalus vokalo raukšlės judumas įkvėpimo metu (atsiveria) ir iškvėpti (uždaryti), įvairūs tono pokyčiai fonavimo metu. Gydytojas taip pat atlieka gerklų ir kaklo palpaciją, jei įtariate infekcinę ligą, siunčia laboratoriniams tyrimams (kraujo kultūra, gleivinės tepinėlis). Norint išskirti navikų patologijas, nustatomos instrumentinės procedūros (radiografija, Gerklų MRI).
• Asmenybės psichologinis tyrimas. Galutiniame diagnozės etape naudojami sudėtingi asmeniniai klausimynai: SMIL, Aysenk testas, 16 faktorių klausimynas Cattell ir kt. Papildomai taikomi projektiniai metodai – piešimo bandymai, spalvų pasirinkimo testai, situacijų aiškinimas. Psichogeniniam afonijai būdinga isteriškų bruožų identifikacija (demonstratyvumas, savarankiškumas, emocinis disbalansas), padidėjęs neurotizmas.

Psichogeninės afonijos gydymas

Gydymo taktika nustatoma individualiai, priklauso nuo padidėjusio ar sumažinto gerklų raumenų tono, neurotinių patirčių išraiškos, depresija. Korekcinę ir terapinę veiklą atlieka įvairūs specialistai: fonologai (phoniatrics), logopedai, psichologai, psichoterapeutai. Darbas vykdomas trimis kryptimis:

• Neuro-lingvistinis programavimas. Šios krypties technikos pagrindas yra blaškymas ir pasitikėjimas garso garsu, kai juokiasi, verkti, kosulys. Klasėje pacientai mokosi judėti iš galimų garsų, Pavyzdžiui, «mooing», sudėtingiau. Naudojama Chevelevos piešimo technika, iškirpti skaičius su ryškiu, ištarti žodžius po emocinio ir fizinio krūvio.
• Balso ir kvėpavimo pratimai. Geras sutrikimų gydymo efektas suteikia klasių su fonologu. Taikydami įtampą ir. \ T/arba atsipalaiduoti gerklų srityje. Iš balso pratimai paskirsto garsą «kaukėje» (nuo garso iki žodžio), tylus fonavimas, dainavimas, minkštas, aspiruotas ir sunkus priepuolis.
• Psichoanalizė. Esant histeroidų savybėms ir giliam pasąmonės konfliktui, afoniją galima pašalinti psichoanalizės sesijomis. Paciento supratimas ir priimtas psichikos gynybos mechanizmų priėmimas leidžia jums rasti išteklių, skirtų atnaujinti ir įveikti represuotą patirtį. Ilgalaikė psichoterapija, tačiau rezultatas yra patvarus, atkryčiai yra labai reti.

Prognozė ir prevencija

Laiku pasiekus specialistus, psichogeninė afonija yra sėkmingai ištaisyta. Gydymas trunka nuo 1-2 valandų iki šešių mėnesių, trukmė priklauso nuo sutrikimo pobūdžio ir trukmės. Profilaktika pasireiškia tobulinant įgūdžius, kad būtų veiksmingai susidorota su stresu. Rekomenduojama įvaldyti teigiamo mąstymo būdus, atsipalaidavimas, dėmesio perjungimas, praktikuoti gebėjimą saugiai išspręsti konfliktus. Jei kyla neįveikiamų kliūčių, turite sugebėti atkurti veiksmų planą, tikslai, ne sutelkiant dėmesį į nesėkmes ir neigiamas emocijas.