Pyelonefritas vaikams

Pyelonefritas vaikams – nespecifinis mikrobų-uždegiminis inkstų parenchimos ir inkstų dubens sistemos pažeidimas. Pyelonephritis vaikams, sergantiems skausmu juosmens srityje, sutrikimai (dažnas šlapinimasis, skausmas, šlapimo nelaikymas), karščiavimas, apsinuodijimas. Vaikų pyelonefrito diagnostika apima kraujo tyrimą (klinikiniai, biocheminė analizė) šlapimas (bendroji analizė, Bakposev), Šlapimo sistemos ultragarsas, urodinaminis vertinimas, intraveninė urografija ir kt. Pirelonfrito gydymui vaikams, naudojamiems antibakteriniais vaistais, priešuždegiminis, antioksidanto terapija, fitoterapija.

• Vaikų pyelonefrito priežastys
• Pirelefrito klasifikacija vaikams
• Pirelonefrito simptomai vaikams
• Vaikų pyelonefrito diagnostika
• Vaikų pyelonefrito gydymas
• Vaikų pyelonefrito prognozė ir prevencija

Pyelonefritas vaikams

Pyelonefritas vaikams – uždegiminis procesas, įdomi puodelio ir dubens sistema, inkstų tubulus ir intersticiją. Vaikams po ARVI paplitimo pirelonefrito paplitimas yra antroje vietoje, ir tarp šių ligų yra glaudūs ryšiai. Taigi, vaikų urologijos atveju, kas ketvirtas jaunojo vaiko pyelonefrito atvejis yra ūminės kvėpavimo takų infekcijos komplikacija. Didžiausias vaikų pyelonefrito atvejų skaičius užfiksuotas ikimokyklinio amžiaus metais. Mergaitėms ūminis pyelonefritas diagnozuojamas 3 kartus dažniau, dėl apatinių šlapimo takų moterų anatomijos ypatumų (platesnė ir trumpesnė šlaplė).

Vaikų pyelonefrito priežastys

Dažniausias etiologinis agentas, vaisingas pyelonefritas vaikams, yra E. coli; taip pat bakteriologinė šlapimo kultūra atskleidžia proteiną, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterokokai, mikroorganizmai (mikoplazma, chlamidijos) ir kiti.

Infekciniai agentai gali patekti į inkstus hematogeniniu būdu, limfogeninis, urinogeninis (kylanti) iki. Hematogeninis patogenų nukrypimas dažniausiai pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų vaikams (su pūlingu ompalitu naujagimiams, pneumonija, tonzilitas, pustulinės odos ligos ir t. d.). Vyresnio amžiaus vaikams vyrauja viršutinė infekcija (su disbakterioze, kolitas, žarnyno infekcijos, vulvitis, vulvovaginitas, balanopostitas, cistitas ir tt.). Svarbų vaidmenį vystant pyelonefritą vaikams atlieka netinkama ar nepakankama higieninė vaiko priežiūra.

Sąlygos, vaikų, sergančių pyelonefritu, gali atsirasti struktūrinių ar funkcinių sutrikimų, sutrikdyti šlapimo perėjimą: įgimtos inkstų anomalijos, vesicoureterinis refliuksas, neurogeninis pūslė, šlapimtakis. Vaikai, sergantys hipotrofija, yra labiau linkę vystytis pyelonefritui, rickets, hipervitaminozė D; fermentų, dismetabolinė nefropatija, helmintinės invazijos ir pan. Pielonefrito pasireiškimas ar paūmėjimas vaikams, kaip taisyklė, atsiranda po tarpinių infekcijų (ARVI, vėjaraupiai, tymų, karščiavimas, kiaulytė ir dr.), sukelia viso kūno atsparumo sumažėjimą.

Pirelefrito klasifikacija vaikams

Vaikams vaikams yra 2 pagrindinės pyelonefrito formos – pirminė (mikrobų uždegiminis procesas iš pradžių vystosi inkstuose) ir antrinės (dėl kitų veiksnių). Antrinis pyelonefritas vaikams, savo ruožtu, gali būti obstrukcinis ir nekliudantis (dismetaboliniai).

Priklausomai nuo patologinio proceso pasireiškimo amžiaus ir charakteristikų, skiriamas ūminis ir lėtinis pyelonefritas vaikams. Lėtinio pyelonefrito požymis vaikams yra šlapimo takų infekcijos simptomų tęstinumas ilgiau nei 6 mėnesius arba bent 2 paūmėjimų atsiradimas per šį laikotarpį. Lėtinio pyelonefrito eigos vaikams pobūdis pasikartoja (pasikartojimų ir remisijų laikotarpiais) ir latentinis (tik su šlapimo sindromu).

Ūminio pyelonefrito metu vaikai išskiria aktyvų laikotarpį, simptomų pasikeitimo laikotarpis ir visiškas klinikinis bei laboratorinis atleidimas; lėtinio pielonefrito metu – aktyvus laikotarpis, dalinis ir visiškas klinikinis ir laboratorinis remisija. Pyelonefritinis procesas turi du etapus – infiltracinė ir sklerotinė.

Pirelonefrito simptomai vaikams

Svarbiausi lėtinio pielonefrito ūminio ir aktyvaus periodo pasireiškimai vaikams yra skausmas, dysuric ir intoksikacijos sindromai.

Pirelonefritas vaikams paprastai pasireiškia karščiavimu, šaltkrėtis, prakaitavimas, trūkumus, galvos skausmas, anoreksija, Adynamija. Kūdikiai gali turėti nuolatinį regurgitaciją, vėmimas, laisvos išmatos, svorio netekimas.

Dysuric sindromas išsivysto, įtraukiant apatinius šlapimo takus į mikrobinį ir uždegiminį procesą. Jam būdingas vaiko nerimas prieš šlapinimą ar jo metu, dažnas noras ištuštinti šlapimo pūslę, skausmas, deginimo pojūtis šlapinantis, šlapimo nelaikymas.

Skausmas vaikams, sergantiems pielonefritu, gali pasireikšti pilvo skausmu be aiškios lokalizacijos, arba skausmas juosmens srityje, didėjant, palietus (pozernatsky), fizinis krūvis.

Ne tik paūmėjimo, bet ir lėtinio pyelonefrito simptomai vaikams; nuovargis, oda, astenija. Lėtinėje lėtinio pleonefrito formoje klinikiniai pasireiškimai visiškai nėra, tačiau būdingi pokyčiai bendroje šlapimo analizėje leidžia įtarti vaikų ligą (leukociturija, bakteriurija, vidutinio sunkumo proteinurija).

Ūminio pyelonefrito eigą vaikams gali apsunkinti apostematinis intersticinis nefritas, paranefritas, angliavandenių inkstai, pyonefrozė, sepsis. Lėtinis pielonefritas, vaikystėje, per metus gali sukelti nefrosklerozę, hidronefrozė, hipertenzija ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Vaikų pyelonefrito diagnostika

Jei pirelonfritas vaikui pirmą kartą nustatomas pediatru, Būtina pasikonsultuoti su vaikų nefrologu arba vaikų urologu. Ligonefrito laboratorinė diagnostika vaikams apima klinikinę kraujo analizę, biocheminis kraujo tyrimas (karbamido, bendras baltymas, baltymų frakcijos, fibrinogeno, CRP), šlapimo analizė, šlapimo pH, kiekybiniai mėginiai (pagal Nechiporenko, Addis–Kakovskis, Amburzhe, Zimnitsky), šlapimo kultūra flora su antibiograma, šlapimo biocheminė analizė. Jei reikia, infekcinių medžiagų aptikimui atliekami PGR, ELISA. Esminis pyelonefritui vaikams yra spontaniško šlapinimosi ritmo ir tūrio įvertinimas, diurezės kontrolė.

Privalomas vaikų instrumentinis egzaminas, pacientams, sergantiems pyelonefritu, numato inkstų ultragarsą (jei reikia, šlapimo pūslės ultragarsu), USDG inkstų kraujotaką. Išbraukti obstrukcinę uropatiją, vaikams dažnai būna išsikišusi pyelonefrito priežastis, gali reikėti išskirti urografiją, urodinaminis tyrimas, dinaminė inkstų scintigrafija, inkstų angiografija, Kepenų inkstų skenavimas ir kiti papildomi tyrimai.

Vaikams skirtą pyelonefrito diferencinę diagnozę reikia atlikti su glomerulonefritu, apendicitas, cistitas, adnexitis, šiuo atveju vaikams gali prireikti vaikų chirurgo patarimo, vaikų ginekologas; tiesiosios žarnos tyrimas, Ultragarso dubens organai.

Vaikų pyelonefrito gydymas

Kombinuotas gydymas pielonefritu susijęs su vaistų terapija, tinkamo geriamojo ir vaikų mitybos organizavimas.

Ūminiu laikotarpiu yra numatyta lovos poilsio vieta, augalų baltymų dieta, vandens apkrovos padidėjimas 50%% lyginant su amžiaus norma. Pirelonefrito gydymo vaikams pagrindas yra gydymas antibiotikais, cefalosporinai (cefuroksimas, cefotaksimas, cefpyr dr.), β-laktams (amoksicilino), aminoglikozidai (gentamicinas, amikacinas). Baigus antibakterinį gydymą, skiriami uroantiseptikai: nitrofurano dariniai (nitrofurantoinas) ir chinolinas (nalidiksino rūgštis).

Padidinti inkstų kraujotaką, uždegimo produktų pašalinimas ir mikroorganizmai rodo greito veikimo diuretikų priėmimą (furosemidas, spironolaktonas). Vaikams, sergantiems pielonefritu, rekomenduojama vartoti NVNU, antihistamininiai vaistai, antioksidantai, imunomoduliatoriai.

Ūminio pyelonefrito gydymo vaikams trukmė (arba lėtinio proceso paūmėjimai) — 1-3 mėnesiai. Uždegimo pašalinimo kriterijus yra klinikinių ir laboratorinių parametrų normalizavimas. Be pyelonefrito paūmėjimo vaikams, būtina fitoterapija su antiseptiniais ir diuretikais, šarminio mineralinio vandens priėmimas, masažas, Pratimai, SPA procedūros.

Vaikų pyelonefrito prognozė ir prevencija

Ūmus pyelonefritas vaikams baigiasi visiškai atsigavus 80 metų% atvejais. Retais atvejais galima komplikacijų ir mirčių atvejų, daugiausia, susilpnėję vaikai, sergantys bendromis ligomis. Lėtinio pielonefrito rezultatas 67-75 m% vaikai yra patologinio proceso inkstų progresavimas, padidėja nefroskleroziniai pokyčiai, lėtinio inkstų nepakankamumo vystymuisi. Vaikai, patyrė ūminį pielonefritą, Stebėjo nefrologas 3 metus, kas mėnesį stebint šlapimo tyrimą. Vaikų otolaringologo ir odontologo egzaminai reikalingi 1 kartą per 6 mėnesius.

Pirelonefrito profilaktika vaikams, susijusiems su higiena, dezbiozės ir OKA prevencija, lėtinių uždegiminių židinių pašalinimas ir organizmo atsparumo stiprinimas. Prevencinės skiepijimo datos nustatomos individualiai. Po bet kokios vaikų infekcijos reikia ištirti šlapimo tyrimą. Ūminės šlapimo infekcijos turi būti tinkamai gydomos, kad būtų išvengta lėtinio pyelonefrito atsiradimo vaikams.