Ūmus pyelonefritas

Ūmus pyelonefritas – nespecifinis inkstų ir inkstų dubens sistemos intersticinio audinio uždegiminis pažeidimas. Ūminė pyelonefrito klinika pasižymi dideliu karščiavimu su šaltkrėtis ir prakaitavimu, galvos skausmas, mialgija, artralgija, bendras negalavimas, nugaros skausmas, pokyčiai šlapime kaip leukociturijos ir pyurijos tipas. Ūminio pyelonefrito diagnostika apima mikroskopinį ir bakteriologinį šlapimo tyrimą, Inkstų ultragarsas; jei reikia – ekskrecijos urografija, radioizotopų tyrimai, tomografija. Ūminiam pyelonefritui skiriama dieta, girtavimas, antibiotikai, nitrofuranai, antispazminiai vaistai. Nephrostomija yra skiriama obstrukciniam pyelonefritui; su pūlingais-destruktyviais procesais – inkstų dekapuliacija arba nefrektomija.

• Ūminio pyelonefrito priežastys
• Ūminio pielonefrito stadijos
• Ūminio pyelonefrito simptomai
• Ūminio pyelonefrito diagnostika
• Ūminio pyelonefrito gydymas
• Ūminio pyelonefrito prognozė ir prevencija
• Ūmus pyelonefritas — iliustracijos

Ūmus pyelonefritas

Ūminis pyelonefritas urologijoje yra labiausiai paplitusi inkstų liga. Ūminis pyelonefritas dažnai pasireiškia vaikystėje, kai inkstų apkrova yra labai intensyvi, ir jų morfofunkcinis vystymasis vis dar nebaigtas. Suaugusiesiems ūminis pyelonefritas yra dažnesnis moterims iki 40 metų.

Ūminis pyelonefritas gali būti pirminis (nepastebimas) ir antrinės (obstrukcinis). Pirminis pielonefritas tęsiasi esant normaliam šlapimo nutekėjimui iš inkstų; antrinis pielonefritas yra susijęs su sutrikusi viršutinių šlapimo takų obstrukcija dėl išorinio suspaudimo ar obstrukcijos. Dėl uždegiminių pokyčių pobūdžio ūminis pielonefritas gali būti serozinis arba pūlingas-destruktyvus (apostematinis pielonefritas, abscesas arba angliavandenių inkstai). Sunkiais atvejais ūminis pielonefritas gali būti komplikuotas nekrotizuojančiu papilitu — papiliarinė nekrozė. Ūmus pielonefritas gali apimti vieną ar abu inkstus.

Ūminio pyelonefrito priežastys

Ūminis pyelonefritas išsivysto, kai patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į inkstus. Dažniau ūminį pielonefritą sukelia Escherichia coli (50 ° C % atvejais), mes plauname, su pirocianiniu lazdele, rečiau – stafilokokai arba streptokokai.

Pirminio ūminio pyelonefrito atveju infekcija gali patekti į inkstus hematogeniniu būdu iš pirminių uždegimo židinių šlapimo organuose (su adnexitis, cistitas, prostatos ir kt.) arba iš tolimų organų (su tonzilitu, kariesas, sinusitas, furunkulozė, bronchitas, cholecistitas ir t. d.). Dažniau infekcija atsiranda aukštyn, ant šlapimtakio sienos ar liumenų (su pūslelinė refliukso).

Antrinis ūminis pielonefritas siejamas su šlapimo pasiskirstymu dėl šlapimtakio streso fono, šlapimtakio akmens obstrukcija, srovės ir šlaplės vožtuvai, prostatos adenomos, prostatos vėžys, fimozė, neurogeninis pūslė. Hipotermija yra linkusi ūminio pyelonefrito vystymuisi, dehidratacija, hipovitaminozė, perviršis, kvėpavimo takų infekcijų, nėštumo, diabetas.

Ūminio pyelonefrito uždegimas susijęs ne tik su mikrobų invazija, bet taip pat gauti dubens turinį į intersticinį audinį, dėl atvirkštinio šlapimo srauto, t. e. forninis refliuksas. Inkstai, sergantys ūminiu pyelonefritu, šiek tiek padidėjo. Gleivinės inkstų dubuo patinsta, uždegimas, opa; dubenyje gali būti uždegiminis eksudatas. Ateityje ir smegenų ir žievės sluoksnyje gali atsirasti daugybė abscesų ar abscesų; kartais pastebimas pūlingas-destruktyvus inkstų parenchimos lydymas.

Ūminio pielonefrito stadijos

Ūminio pyelonefrito etapai reaguoja į morfologinius pokyčius, vyksta inkstuose. Pradiniam serozinio uždegimo etapui būdingas inkstų padidėjimas ir įtampa, inkstų audinio edema, intersticinio audinio perivaskulinis infiltravimas. Atitinkamai gydant šį ūminio pielonefrito etapą vyksta atvirkštinis vystymasis; kitaip – eina į pūlingo-destruktyvaus uždegimo stadiją.

Ūminio pūlingos pyelonefrito stadijoje apostematinio pyelonefrito fazės yra izoliuotos, angliavandenių ir inkstų abscesas. Apostematozny (pustulinis) pyelonefritas išsivysto į žievės sluoksnį, kuriame yra keli nedideli 1-2 mm dydžio pustuliai. Pustulų susiliejimo atveju gali susidaryti vietinis dėmesinis dėmesys — karbuncle pumpurai, nėra linkę palaipsniui pūliuoti. Carbuncles dydis nuo 0,Nuo 3 iki 2 cm, gali būti vienas arba keli. Kai susidaro pūlingas parenchimos susiliejimas tarp abscesų ar angliavandenių inkstų absceso židinių. Inkstų absceso pavojus yra galimybė ištuštinti perirenalinio pluošto susidariusią abscesą, kuriant pūlingą paranefritą arba retroperitoninę flegmoną.

Su palankiu ūminio pielonefrito rezultatu infiltraciniai židiniai palaipsniui ištirpsta, pakeisti jungiamąjį audinį, kartu su kepenų susitraukimais dėl inkstų paviršiaus. Iš pradžių randai yra tamsiai raudoni, tada — balta ir pilka spalva ir pleišto forma, ant pjūvio, pasiekiančio dubenį.

Ūminio pyelonefrito simptomai

Ūminio pyelonefrito eigai būdingi vietiniai simptomai ir ryškus bendro infekcijos proceso požymiai, kurie skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir formos. Serousnonritas vyksta ramiau; kai pūlingas pielonefritas sukelia ryškius klinikinius požymius. Ūminio obstrukcinio pyelonefrito atveju dažniausiai pasireiškia infekcijos simptomai; su obstrukciniu pyelonefritu – vietiniai simptomai.

Ūminio ne obstrukcinio pielonefrito klinika išsivysto žaibo greičiu (nuo kelių valandų iki vienos dienos). Atsiranda nepasitenkinimas, silpnumas, stulbinantys šaltkrėtis su žymiu temperatūros padidėjimu iki 39-40 °Su, per didelis prakaitavimas. Žymiai pablogina galvos smegenų būklę, tachikardija, artralgija, mialgija, pykinimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, vidurių pūtimas.

Vietiniai ūminio pielonefrito simptomai yra nugaros skausmas, išilgai šlapimtakio į šlaunį, kartais – skrandyje ir atgal. Skausmo pobūdis gali būti pastovus nuobodu ar intensyvus. Šlapinimasis, kaip taisyklė, nesilaikė; dėl pernelyg didelio skysčių nuostolių dėl prakaito sumažėja diuretikas per parą. Pacientai gali pastebėti šlapimo drumstimą ir neįprastą kvapą.

Antrinis ūminis pielonefritas, sukelia šlapimo obstrukcija, paprastai pasireiškia inkstų kolikais. Skausmingo atakos aukštyje karščiavimas pasireiškia, galvos skausmas, vėmimas, troškulys. Po stipraus prakaitavimo temperatūra kritiškai sumažinama iki neįprastų ar normalių skaičių, tai pagerina gerovę. Tačiau, jei šlapimo takų obstrukcijos faktorius per artimiausias valandas nebus pašalintas, tada vėl atsitiks kolikų atakos ir temperatūros kilimas.

Piktybinės ūminės pielonefrito formos atsiranda esant nuolatiniam nugaros skausmui, drąsus karščiavimas, šaltkrėtis, aštrus pilvo sienos ir juosmens srities raumenų įtempimas. Atsižvelgiant į sunkų apsinuodijimą, gali atsirasti painiava ir deliriumas.

Ūminio pyelonefrito diagnostika

Ūminio pyelonefrito atpažinimo procese svarbūs fizinio patikrinimo duomenys. Juosmens srities ir hipochondrijos palpacija įvertina inkstų dydį, nuoseklumą, paviršiaus struktūra, mobilumą, skausmas. Ūminio pyelonefrito metu inkstai paprastai padidėja, nugaros ir pilvo raumenys yra įtempti, palenkite kraštą ant XII krašto – skausmingai, simptomas Pasternatskogo teigiamas. Ūmiam pyelonefritui vyrams būtina atlikti tiesiosios žarnos prostatos tyrimą ir kapsulės apčiuopimą, moterims — makšties tyrimas.

Šlapime su ūminiu pyelonefritu pastebima visa bakteriurija, nedidelė proteinurija, leukociturija, su antriniu pažeidimu – eritrociturija. Bakterinė šlapimo kultūra leidžia nustatyti patogeno tipą ir jo jautrumą antimikrobinėms medžiagoms. Kraujo kiekį apibūdina anemija, leukocitozė, padidėjo ESR, neutrofilų toksiškumas.

Ūminio pyelonefrito inkstų ultragarsas naudojamas ne tik diagnozuojant, bet ir dinamiškai gydymo proceso kontrolei. Ultragarsinių duomenų vertė yra gebėjimas vizualizuoti destrukcinius pakitimus parenchimoje, perirenalinio pluošto būklė, nustatyti viršutinių šlapimo takų obstrukcijos priežastis. Tikslus žalingų židinių nustatymas, ūminio pūlingos pielonefrito priežastys ir obstrukcijos lygis, kurį gali sukelti inkstų MRI arba CT. Peržiūrint urografiją atkreipiamas dėmesys į inkstų dydžio padidėjimą, kontūro išsipūtimas su abscesu ar angliavandeniu, neryškios perirenalinio pluošto linijos.

Naudojant ekskrecijos urografiją, nustatomas inkstų judėjimo apribojimas kvėpavimo metu, kas yra būdingas ūminio pielonefrito požymis. Esant sunkiai paciento būklei ar inkstų nepakankamumui, naudojamas retrogradinis pyelo-ureterografija. Selektyvi inkstų angiografija, radionuklidų nefroskintigrafija ūminiam pielonefritui, daugiausia, naudojami siekiant paaiškinti diagnozę kaip pagalbinius metodus. Ūminio pyelonefrito diferencinė diagnozė atliekama su apendicitu, cholecistitas, cholangitas, adnexitis.

Ūminio pyelonefrito gydymas

Jei nustatomas ūminis pielonefritas, pacientas yra hospitalizuotas; gydymas atliekamas prižiūrint nefrologui. Terapinės taktikos, skirtos obstrukciniam ir obstrukciniam ūminiam pielonefritui, serozinė ir pūlinga-destruktyvi forma skiriasi. Bendra veikla apima lovą, geriamojo gėrimo (iki 2–2,5 litrai per dieną), vaisių ir pieno dietos, virškinamos baltymų mitybos.

Esant pirminiam ūminiam pyelonefritui, patogenetinis gydymas prasideda iš karto, remiantis antibiotikais, aktyvi prieš gramnegatyvinę florą, — cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai. Pasirenkant antimikrobinį vaistą atsižvelgiama ir į antibiotikų rezultatus. Papildomai skiria NVNU, nitrofuranai, imunomoduliatoriai, detoksikacijos terapija, UFOK, fizioterapija (SMW terapija, elektroforezė, UHF).

Kai nustatomas ūminis obstrukcinis pyelonefritas, pagrindinė priemonė yra dekompresija — pažeisto inksto urodinamikos atkūrimas. Šiuo tikslu atliekama inkstų dubens kateterizacija su šlapimtakio kateteriu arba kateteriu, kai kuriais atvejais – perkutaninės nefrostomijos įvedimas.

Jei yra pūlingų destruktyvių židinių, naudojami inkstų dekapuliacija ir nefrostomija, su tuo, kas pasiekta sumažinus intrarenalinį spaudimą, intersticinė edema, inkstų kraujagyslių išsiplėtimas. Nustatant susidariusias abscesas, jų atidarymas. Esant visiškam inkstų parenchimos pažeidimui ir organų konservavimo taktikos neįmanoma, atliekama nefrektomija.

Ūminio pyelonefrito prognozė ir prevencija

Tinkamas gydymas daugeliui pacientų per 2-3 savaites gali išgydyti ūminį pielonefritą. Trečdaliu atvejų ūminis pielonefritas tampa lėtiniu (lėtinis pielonefritas) vėlesnis inkstų sukietėjimas ir nephrogeninė arterinė hipertenzija.

Tarp ūminio pielonefrito komplikacijų gali atsirasti paranefritas, retroperitonitas, urosepsis, inkstų nepakankamumas, bakteriotoksinis šokas, intersticinė pneumonija, meningitas. Sunkios septinės komplikacijos blogina prognozę ir dažnai sukelia mirtiną rezultatą.

Ūminio pielonefrito profilaktika yra lėtinio uždegimo židinių reabilitacija, kurie gali būti potencialių patogenų patekimo į inkstus šaltiniai; galimo šlapimo obstrukcijos priežasčių pašalinimas; šlapimo organų higiena, kad būtų išvengta infekcijos plitimo; aseptinių ir antiseptinių sąlygų laikymasis urologinių manipuliacijų metu.