Grynas cholecistitas

Grynas cholecistitas – ūmus tulžies tulžies pūslinis uždegimas, sparčiai progresuojantis ir dažnai sukelia komplikacijų vystymąsi (tulžies pūslės perforacija, peritonitas ir kiti.). Klinikiniame paveiksle dominuoja skausmas dešinėje hipochondrijoje, apsinuodijimas, karščiavimas, pykinimas ir tulžies vėmimas, dispepsija. Pagrindinis svarba pūlingos cholecistitas diagnozė turi klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus,, Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsinis ir kompiuterinis nuskaitymas, hepatobiliarinė scintigrafija. Grynojo cholecistito gydymas tik chirurginis; Privalomas detoksikacijos ir antibakterinis gydymas, skausmo malšinimas.

• Gilus cholecistito priežastys
• Grynojo cholecistito simptomai
• Grynojo cholecistito diagnozė
• Grynojo cholecistito gydymas

Grynas cholecistitas

Grynas cholecistitas – pavojinga liga, kuris gali sukelti rimtų komplikacijų: Tai būdinga pūlingų eksudato susidarymo iš tulžies pūslės ertmės po perforavimas pūslės sieną, gilus peritonitas, sepsis, ūminis pankreatitas. Geriamojo cholecistito klastingumas yra, kad liga neturi specifinių simptomų ir tikslių diagnostikos požymių. Ši patologija dažnai vystosi intensyviosios terapijos skyriuje esantiems pacientams, kritinėje būklėje, negali apibūdinti savo skundų. Gilus cholecistitas pasitaiko apie 2-3% visų ūminių chirurginių pilvo ertmės ligų atvejai. Dažniau jų patiria vyresnės nei 50 metų moterys, ir su amžiumi, šios ligos aptikimo dažnis didėja. Geriamasis cholecistitas vaikams yra labai reta.

Gilus cholecistito priežastys

Pagrindinis Pathogenetic mechanizmas plėtros pūlingų cholecistitas yra tulžies pūslės sienelės išemija. Kraujo tiekimo sutrikimai gali atsirasti dėl šių būklių ir ligų: sumažėjęs kraujo kiekis kraujyje (kraujavimas, dehidratacija), šokas, ūminis ar lėtinis širdies nepakankamumas; tulžies pūslės suspaudimas navikais, akmenys, aplinkines įstaigas; aterosklerozė, diabetas, kraujo krešuliai; narkotikų vartojimas (kokainas). Išemija yra sutrikimų priežastis sienos susitraukimo veiklą tulžies pūslės, sąstingis ir tulžies sustorėjimas, jos evakavimo pablogėjimas. Dėl šios priežasties šlapimo pūslės sienos yra praturtintos, todėl išangija progresuoja, nekrozės vystymasis ir cistinės sienos perforacija. Intensyvus infuzijos gydymas sukelia aštrų kraujo apykaitos atkūrimą ischeminėse vietose, kad tik sustiprina patologinius pokyčius, taigi gvalifikuoto cholecistito gydymas – tik chirurginis.

Intensyviosios terapijos skyrių pacientai, kritinėje būklėje, ischeminio vystymosi mechanizmas yra šiek tiek kitoks. Cholecistokinino būdas skatinti tulžies pūslės susitraukimą jie neveikia dėl maisto ir skysčių nesugebėjimas per virškinimo traktą. Be to, tokie pacientai dažnai vystosi dehidrataciją, kraujotakos centralizavimas. Visa tai veda prie pirminio tulžies sustorėjimo ir stagnacijos, tulžies pūslės pertrūkimas, suspaudimo kraujagyslių obstrukcija ir cistinės sienos ir jos antrinės išemijos dėl šio fone.

Ischeminėje tulžies pūslės sienelėje vietiniai imuniniai mechanizmai neveikia, todėl dažniausiai bakterijų kolonizacija atsiranda hematogeniškai (per portalo veną ar kepenų arteriją). Tačiau padidėjusios infekcijos atvejai nėra neįprasti, kai patogenai patenka į tulžies pūslę iš žarnų (jei pacientui yra žarnyno infekcija, sukeltos klebsiella, kokiai, E. coli), atgal į žarnyną. Kurti uždegiminį procesą, išsiskyrimo į tulžies pūslės spindyje, hipertenzijai ir cistinės formavimo patogeneziniam užburto rato progresavimo. Priežastis, tulžies stagnacijos ir vėlesnis išemija gali būti parazitinės infestacijos (giardiazė) – grupes parazitų in the cistine kanale arba tulžies pūslės stabdyti normalaus dinamika tulžies.

Palenkti į pūlingos plėtros cholecistitas rimtų sužalojimų, plačios chirurginės intervencijos (ypač pilvo organuose, širdis ir indai), salmoneliozė, nudegimai, nėštumas ir neseniai atliktas darbas, ilga laikina ir parenterali mityba, šokas, aterosklerozė, pankreatitas, peritonitas, sepsis, diabetas, AIDS.

Grynojo cholecistito simptomai

Grynojo cholecistito nustatymas paprastai yra sunkus, nes liga daugeliu atvejų plėtoti remiantis kitų sunkių ligų fone, ir turi ne konkrečius simptomus. Skausmas gleiviniame cholecistite gana ryškus, lokalizuota dešinėje pusėje pilvo, po apibūdinimu primena žarnų koliką. Per išpuolį pacientas skausmas privertė poziciją dėl jo pusėje su savo kelio ištraukė iki jo krūtinės, ataka lydima pernelyg prakaitavimas, blyški oda, tachikardija, išgąsdinta grimas ant veido. Galimas skausmo apšvitinimas į dešinę pečių ašmenį, pečių.

Kūno temperatūra su gleivine cholecistize žymiai pakyla, būdingas drėgnas karščiavimas. Dažniausiai temperatūros padidėjimas lydimas stiprus šaltkrėtis, pilamas prakaitas. Pagyvenusiems ir silpniems pacientams temperatūra gali pakilti tik iki subfebrilo skaičiaus (net esant empiemos ir peritonito vystymuisi).

Gilus cholecistitas dažniausiai lydimas žalos kitiems pilvo ertmės organams požymių: meteorizmas, skausmo jausmas pilvo ertmėje, pykinimas, vėmimas tulžies, ūminio pankreatito ataka. Su obstrukcija tulžies takų gali išsivystyti gelta (bet tai nėra patognomoninis gleivinės cholecistito ženklas).

Palpuojant pilvą, priekinėje pilvo sienelės raumenyse yra stiprus skausmas ir įtampa dešinėje pusėje, padidėjęs kepenys, teigiami cistiniai simptomai — skausmas padidėja prispaudžiant priekinę pilvo sienelę (sm Mendel), perkusija dešinėje kraštinėje arkoje (sm Ortner), palpacija dešinėje pusrutulyje (sm Kera). Kartais Murphy Sm – palpuojant dešinįjį jausmą, pacientas netyčia išlieka; lokaliai teigiamas simptomas Shchetkina-Blumberg – su staigiu pašalinimu iš palpavimo rankos iš priekinės pilvo sienelės dešinėje pusrutulyje, skausmas yra žymiai padidėjęs.

Grynojo cholecistito diagnozė

Konsultacija su gastroenterologu ir endoskopistu reikalinga visiems pacientams, turintiems įtariamą gleivinę cholecistitą. Diagnozuojami šios ligos požymiai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, teigiami peritoninio dirginimo ir cistinių simptomų požymiai, apsinuodijimo reiškiniai kartu su karščiavimu ir leukocitozė, kepenų funkcijos tyrimų pakilimas, predisponuojančių veiksnių buvimas.

Grynojo cholecistito diagnozei patikrinti naudojamas klinikinis kraujo tyrimas (aptiktas leukocitozė, toksiškos leukocitų formos, padidinta ESR, kraujo krešuliai ar anemija); kepenų testai (padidėjęs bilirubino kiekis, ALT, AST, Šarminis skydas). Tulžies pūslės ultragarsas yra sustiprėjęs ir padvigubėjęs šlapimo pūslės sienos kontūras, jo turinio neeuropiškumas, skysčių kaupimasis. Kompiuterinė tomografija iš tulžies takų 95% atvejai atskleidžia tulžies pūslės sienos nekrozę, gleivinės desquamation, peripulinis uždegiminis infiltratas. Dinaminė hepatobiliarinės sistemos scintigrafija leidžia įvertinti tulžies srautą, tulžies pūslės funkcija, ir taip pat atskleisti jo perforaciją (tuo pačiu metu izotopas kaupsis vandeninėje erdvėje).

Diferencialinė diagnostika gali reikalauti esophagogastroduodenoscopy (pašalinti bloką Vater papilijoje), Kepenų ir tulžies takų MRT (jei įtariamas cholesodo patinimas ar obstrukcija akmeniu), choleldoskopija (su privaloma tulžies kultūra), retrogradiška cholangiopankreatografija, siekiant nustatyti kitą tulžies tako patologiją. Kadangi skausmingas miokardo infarkto išpuolis gali būti netipiškas ir panašus į tulžies kolius, visi pacientai turi turėti EKG.

Grynojo cholecistito gydymas

Pacientams, kuriems yra žarnos cholecistitas, dažniausiai reikalinga hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje, ir po operacijos jie gali tęsti gydymą chirurgijos ar gastroenterologijos skyriuje. Konservatyvi terapija paprastai naudojama paciento pasiruošimui operacijai.

Chirurginis gleivinio cholecistito gydymas turėtų būti atliekamas kuo greičiau, nes gyvybei pavojingos šios ligos komplikacijos pavojus yra labai didelis. Dėl gleivinių cholecistitų dažniausiai atliekami dviejų tipų operacijos: cholecistostomija (dažniau kaip tarpinė galimybė sunkiems pacientams) ir cholecistektomija (laparotominė arba laparoskopinė prieiga).

Geriamojo cholecistito gydymas vaistais apima badą, infuzijos terapija, skausmo malšinimas ir galingas antibiotikų terapija. Morfinas nerekomenduojamas anestezijai, nes jis sukelia Oddi sfinkterio ir tulžies stasos spazmą. Dažnai gydymo schemoje yra spazmolitikų.

Nepageidaujamo pūlingo cholecistito prognozė, nes liga vystosi greitai, dažnai lydi gyvybei pavojingas komplikacijas. Mirtingumas su gleiviniu cholecistitu svyruoja nuo 10 iki 50%. Grynojo cholecistito prevencija apima savalaikį rizikos veiksnių pašalinimą.