Šlapimo nelaikymas vaikams

Šlapimo nelaikymas vaikams – šlapimo sutrikimas, nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi. Šlapimo nelaikymas vaikams būdingas nesugebėjimui kaupti ir išlaikyti šlapimo, kuris pridedamas prie priverstinio šlapinimosi miego ar budrumo metu. Siekiant paaiškinti priežastis, vaikai atlieka urologinį tyrimą (Šlapimo sistemos ultragarsas, cistoskopija, inkstų ir šlapimo pūslės radiografija, elektromografija, uroflometrija) ir neurologiniai (EEG, Echoeg, Reg) egzaminą. Šlapimo nelaikymo gydymas yra pagrįstas priežastimis ir gali apimti vaistų terapiją, fizioterapija, psichoterapija ir kt.

• Vaiko šlapimo nelaikymo priežastys
• Klasifikacija
• Šlapimo nelaikymo simptomai
• Diagnostika
• Šlapimo nelaikymo gydymas vaikams
• Prevencija

Šlapimo nelaikymas vaikams

Šlapimo nelaikymas vaikams – tvirtai kartojasi priverstinai (be sąmonės) šlapinimasis per dieną ar naktį. Šlapimo nelaikymas kenčia nuo 8 iki 12 metų% vaikai, o dažniausia patologijos forma vaikystėje yra enurezė. Vaikų šlapimo nelaikymo polietiologinis pobūdis kelia šią problemą daugeliui pediatrinių disciplinų: vaikų neurologija, vaikų urologija, vaikų psichiatrija.

Vaikams iki 1 metų,5-2 metų amžiaus šlapimo nelaikymas laikomas fiziologiniu reiškiniu, somatovegetacinių reguliavimo mechanizmų nebaigtumą. Paprastai šlapimo susilaikymo įgūdžiai šlapimo pūslės užpildymo metu vaiko amžiuje yra 3-4 metai. Tačiau, jei šiam laikotarpiui šlapimo kontrolės įgūdžiai nėra nustatyti, turėtų ieškoti priežasčių, vaiko šlapimo nelaikymas. Šlapimo nelaikymas vaikams yra socialinė ir higienos problema, dažnai sukelia psichopatologinius sutrikimus, reikia ilgalaikio gydymo.

Vaiko šlapimo nelaikymo priežastys

Šlapimo nelaikymas vaikams gali būti susijęs su pablogėjusiu dubens organų funkcijos reguliavimu dėl organinių smegenų ir nugaros smegenų pažeidimų: traumų (galvos smegenų, stuburo), navikų, infekcijų (aracnoiditas, mielitas ir kt.), Cerebrinis paralyžius. Dažnai vaikai kenčia nuo šlapimo nelaikymo, turintys įvairias psichines ligas (oligofrenija, autizmas, šizofrenija, epilepsija).

Šlapimo nelaikymas gali atsirasti dėl anatominių vaikų šlapimo sistemos vystymosi sutrikimų. Taigi, organinio šlapimo nelaikymo pagrindas gali būti uracho nebuvimas, šlapimtakių burnos ektopija, šlapimo pūslės eksstrofija, hypospadias, epispadijas, infravesicular obstrukcija ir kt.

Kai kuriais atvejais vaikų šlapimo nelaikymas atsiranda dėl miego apnėjos sindromo, endokrininės ligos (diabetas, diabeto insipidus, hipotirozė, hipertirozė), vaistus (antikonvulsantai ir raminamieji preparatai).

Tiesą sakant, enurezė vaikams yra daugiafunkcinė problema. Enurezė gali būti paveldima: įrodyta, Ką daryti, jei abu tėvai vaikystėje turėjo šlapimo nelaikymą, Enurezės tikimybė vaikui yra 77 metai%, jei tik vienas iš tėvų serga šlapimo sutrikimu — 44%.

Dažniausiai šlapimo nelaikymo vaikams (enurezė) susijęs su uždelstu vaiko nervų sistemos brendimu dėl nepalankios perinatalinio periodo. CNS netobulumas gali būti dėl abortų grėsmės, preeklampsija, nėštumo anemija, mažas vanduo, didelis vanduo, vaisiaus hipoksija, gimdymas, gimimo sužalojimas. Ateityje šie vaikai paprastai sudaro neurogeninį šlapimo pūslės disfunkciją. Šlapimo nelaikymas dažnai kenčia nuo hiperaktyvių vaikų.

Kai kuriais atvejais lovos sukėlimas paaiškinamas antidiuretinio hormono sekrecijos ritmo pažeidimu (vazopresinas). Dėl nepakankamos kraujo plazmos vasopresino koncentracijos naktį inkstai išskiria didelį kiekį šlapimo, perpildyta šlapimo pūslė ir sukelia priverstinį šlapinimą.

Šlapimo nelaikymas gali būti susijęs su urogenitalinėmis ligomis (pielonefritas, cistitas, uretritas, mergaičių vulvovaginitas, balanopostitas berniukams, vesicoureterinis refliuksas, nefroptozė, pyeloectasia), kirminų užkrėtimas. Alerginės ligos gali padidinti vaikų šlapimo pūslės dirglumą ir šlapimo nelaikymą: dilgėlinė, atopinis dermatitas, bronchų astma, alerginis rinitas.

Vaikams, ypač ikimokyklinio amžiaus vaikai, šlapimo nelaikymas gali būti įtemptas. Gana dažnai išsiskyręs tėvas yra varginantis atvejis, mylimojo mirtis, šeimos konfliktai, naikina bendraamžius, perkelti į kitą mokyklą ar darželį, gyvenamosios vietos keitimas, gimdyti kitą vaiką. Neseniai tarp priežasčių, šlapimo nelaikymas, pediatrai vadino plačiai paplitusius vienkartinius vystyklus, lėtina sąlyginio reflekso susidarymą vaikui šlapintis.

Daugeliu atvejų vaikų šlapimo nelaikymas sukelia nurodytų veiksnių derinį.

Klasifikacija

Tokiu atveju, jei per šlaplę atsiranda nepageidaujamas šlapimo nutekėjimas, kalbame apie vandens šlapimo nelaikymą; jei šlapimas išsiskiria per kitus nenatūralus kanalus (Pavyzdžiui, urogenitalinė ir gimdos fistulė), tokia būklė laikoma ekstravaskuliniu šlapimo nelaikymu. Ateityje mes apsvarstysime tik vezikulinės šlapimo nelaikymo vaikams formas.

Vaikų urologijoje įprasta atskirti šlapimo nelaikymą ir šlapimo nelaikymą: Pirmuoju atveju vaikas jaučia norą šlapintis, bet negali laikyti šlapimo; antroje – kūdikis nekontroliuoja šlapinimosi, nes jis nesijaučia. Tokiu atveju, jei svajonėje atsiranda šlapimo nelaikymas (vaikams nuo 3 metų,5-4 metai bent 2 kartus per mėnesį) be psichinių ligų ir anatominių ir fiziologinių urogenitalinės sferos defektų, kalbėti apie enurezę (naktį ar dieną).

Šlapimo nelaikymas vaikams gali būti pirminio ir antrinio pobūdžio. Pagal pirminę (patvarus) suprantama fiziologinio reflekso susidarymo ir šlapinimosi kontrolės vėlinimas. Tai dažniausiai atsiranda dėl neuropsichiatrinių sutrikimų arba organinių sutrikimų šlapimo sistemoje. Antraeiliams atvejams (įsigyta) šlapimo nelaikymo situacijos, kai šlapinimosi slopinimo gebėjimas prarandamas po šlapinimosi kontrolės ilgiau nei 6 mėnesius. Antrinis vaikų šlapimo nelaikymas gali turėti psichogeninį poveikį, traumos ir kitos kilmės.

Pagal vystymosi mechanizmus šlapimo nelaikymas gali būti būtinas, refleksas, stresas, šlapimo pūslės perpildymas, kartu.

Kai būtina (būtina) šlapimo nelaikymas vaikas negali kontroliuoti šlapinimosi noro aukštyje. Ši parinktis, kaip taisyklė, pasireiškia vaikams, sergantiems hiperreflex neurogeniniu šlapimu.

Stresas sukelia streso šlapimo nelaikymą vaikams, staiga padidėjo pilvo spaudimas (kosulys, juokiasi, čiaudulys, svorio kėlimas ir r. d.). Šį tipą dažniausiai sukelia dubens raumenų ir šlaplės uždegimo funkcinis silpnumas.

Dėl reflekso inkontinencijos vaikams viduje yra atskyrimo žievės ir stuburo centrai, reguliuoti dubens organų funkciją, t t. h. savavališkas šlapinimasis. Tokiais atvejais, lašai arba mažomis porcijomis, stebimas netyčinis šlapimo nutekėjimas.

Paradoksinė išchurija, šlapimo nelaikymas, šlapimo pūslės perpildymas, gal mažas – iki 150 ml; vidutiniškai -150-300 ml ir didelio tūrio — daugiau kaip 300 ml. Šis sutrikimas pasižymi neprivalomu šlapimo išskyrimu dėl perpildymo ir pūslės pernelyg didelio išsiskyrimo vaikams, sergantiems hiporeflex neurogeniniu šlapimu, intravesical obstrukcija.

Šlapimo nelaikymo simptomai

Šlapimo nelaikymas — tai nėra nepriklausoma liga, pažeidimas, atsiranda skirtingose ​​nosologinėse formose. Vaiko šlapimo nelaikymas gali būti pastovus arba pertrūkis; Pažymėkite tik sapną ar pabudimo būseną (paprastai juokiasi, veikia); pasižymi nedideliu šlapimo nutekėjimu ar visiškai savaiminiu šlapimo pūslės ištuštinimu.

Vaikams, sergantiems šlapimo nelaikymu, dažnai siejamos su ligomis: pasikartojančių šlapimo takų infekcijų, vidurių užkietėjimas ar encopresis. Dėl nuolatinio odos sąlyčio su šlapimu dažnai atsiranda dermatitas, pustuliniai pažeidimai.

Vaikams, kuriems yra enurezė, būdingas emocinis gerumas, izoliacija, pažeidžiamumas ar trumpas nuotaikas, dirglumas, elgesio nukrypimai. Tokie vaikai gali nukentėti nuo stostymo, bruxizmas, miego sutrikimai, pagal pertrauką, sakydamas. Tipiniai autonominiai simptomai: tachikardija ar bradikardija, prakaitavimas, cianozė ir galūnių aušinimas.

Diagnostika

Siunčiamos specialios inkontinencijos vaikų apklausos, visų pirma, išsiaiškinti šios sąlygos priežastis. Todėl diagnostikos paieškoje gali dalyvauti pediatrijos specialistų komanda, įskaitant pediatrą, vaikų urologas arba vaikų nefrologas, vaikų ginekologas, vaikų neurologas, vaikų psichiatras, vaikų psichologas. Somatinės būklės tyrimas apima išsamią istoriją, bendras būklės vertinimas, juosmens srities tyrimas, tarpas, išorės genitalijos.

Uronefrologinio tyrimo metu vertinamas kasdienio šlapimo ritmas, atliekami laboratoriniai tyrimai (šlapimo analizė, bakteriologinė šlapimo kultūra, Zimnitsky testas, Nechiporenko ir kt.), uroflometrija, Ultragarso inkstai ir šlapimo pūslė, ekskrecijos urografija. Informacijos trūkumo dėka atliekamos invazinės diagnostikos procedūros: cistometrija, cistoskopija, šlaplės profilometrija, šlapimo pūslės raumenų elektromografija, uretrocistoskopija.

Vaikai, turintys šlapimo nelaikymo ir sunkinančios perinatalinės istorijos, turi įvertinti neurologinę būklę EEG tyrimu, Echoeg, Reg, atlikti kranografiją. Jei įtariate, kad stuburo vystymosi sutrikimai, radiografija yra nurodyta, Lumbosakralinio stuburo CT nuskaitymas arba MRI, elektroneuromografija.

Šlapimo nelaikymo gydymas vaikams

Priklausomai nuo nustatytų etiologinių veiksnių, gydymas atliekamas skirtingai. Su įgimtomis šlapimo takų anomalijomis atliekamas jų chirurginis koregavimas (plastiko šlaplės, sfinkteroplastika, šlapimo pūslės fistulės uždarymas ir kt.). Jei nustatomos uždegiminės ligos, nurodomi konservatyvaus uretrito gydymo kursai, cistitas, pielonefritas. Vaikų, sergančių psichikos sutrikimais, gydymą ir psichogeninį šlapimo nelaikymą atlieka vaikų psichiatrai ir psichologai, naudodamiesi vaistų terapija, psichoterapija. Jei šlapimo nelaikymo priežastis vaikui yra nepakankamas nervų sistemos brandumas, parodyti neotropinių vaistų kursai.

Reguliavimo momentai yra svarbūs gydant bet kokio tipo šlapimo nelaikymą: stresinių situacijų pašalinimas, sukurti jaukią atmosferą, apriboti skysčio suvartojimą naktį, priverstinis vaiko pabudimas ir nusileidimas ant puodo naktį ir pan.

Fizioterapiniai metodai yra veiksmingi gydant įvairias šlapimo nelaikymo formas vaikams: darsonvalizacija, diatherma, elektroforezė, elektrolitinis, magnetinė terapija, ИРТ, šlapimo pūslės elektrostimuliacija, transkranijinė elektrostimuliacija.

Prevencija

Prevencinių priemonių įvairovė, siekiant išvengti šlapimo nelaikymo vaikams, dėl ligos etiologijos. Bendrosios rekomendacijos apima pagarbą miegui ir budrumą, laiku mokyti vaiką į puodą, vaikų higieninis ugdymas, normalizuoti psichologinį klimatą. Būtina imtis skubių šlapimo takų infekcijų, sutrikimų ir kitų susijusių ligų. Svarbų vaidmenį atlieka palanki nėštumo eiga.

Neskubėkite vaikų šlapimo nelaikymui — tai gali padidinti vaiko gėdos jausmą ir nepilnavertiškumą.