Ragenos neovaskuliarizacija

Ragenos neovaskuliarizacija – šios ligos, kurioje galūnių kraujagyslės sudygsta ragenos stromos. Klinikiniu požiūriu patologija pasireiškia regėjimo aštrumo sumažėjimu iki aklumo, laivų vizualizavimas formoje «raudonos šakelės» ant ragenos paviršiaus, binokulinio regėjimo sutrikimas. Diagnozei naudojama akių biomikroskopija, vizometrija, keratometrija, Akies ultragarsas. Chirurginė taktika sumažinama iki keratoplastijos, keratoprostetikai, lazerio koaguliacija arba fotodinaminė terapija. Konservatyvus gydymas grindžiamas gliukokortikosteroidų įpylimu į konjunktyvo ertmę, jų subkonjunktyvą ir parabulbarą.

• Kiaušidžių neovaskuliarizacijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Ragenos neovaskuliarizacijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Ragenos neovaskuliarizacijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Ragenos neovaskuliarizacija

Ragenos neoangiogenezė – plačiai paplitusi praktika oftalmologijoje. Pagal statistiką, apie 40 mln. pacientams visame pasaulyje reikalinga ragenos transplantacija dėl šios ligos komplikacijų. Įrodytas, paprastai yra tik 0,01% endoteliocitai yra suskirstyti. Lėtinės hipoksijos būklėje šis skaičius padidėja dešimt kartų. Y 14,5% pacientų regėjimo funkcija nuolat mažėja. Apsinuodijimo rizika yra apie 20-25%. Liga pasireiškia vienodai dažnai vyrams ir moterims. Geografiniai platinimo požymiai nėra pažymėti.

Kiaušidžių neovaskuliarizacijos priežastys

Yra daug veiksnių, ligą. Jie visi turi vieną plėtros mechanizmą, nuo sustiprintos angiogenezės – tai yra kompensuojanti audinių reakcija į deguonies trūkumą. Pagrindinės neovaskuliarizacijos priežastys:

• Trauminis sužalojimas. Dėl sužalojimo (traumų, akių nudegimai) arba chirurginės intervencijos į rageną, susidaro orbitiniai junginiai ir limbus cikatriciniai defektai, kurios sukelia gilų neovaskuliarizaciją.
• Lėtinis keratitas. Ilgas uždegiminių procesų kursas (keratitas, keratokonjunktyvitas) sukelia akies membranų hipoksiją ir sukelia neoangiogenezę.
• Degeneraciniai pokyčiai. Keletinės opos ir pasikartojanti erozija skatina kraujagyslių proliferaciją dėl ragenos sutirštėjimo ir nepakankamo deguonies tiekimo į gilius sluoksnius.
• Ilgai dėvėti kontaktiniai lęšiai. Liga atsiranda dėl mechaninio deguonies tiekimo sutrikimo. Pacientui rekomenduojama naudoti didelį deguonies pralaidumą turinčius lęšius su didele rizika arba pirmuosius patologijos simptomus.

Patogenezė

Normali ragena – tai yra akies obuolys, be kraujagyslių. Jo kraujotaką ir trofizmą užtikrina kraujagyslių tinklas, esančių galūnių regione. Pradedantis ligos vystymosi veiksnys – regioninė hipoksija, kai į rageną patenka nepakankamas deguonis. Dėl to padidėja azoto oksido sekrecija, kuris pasireiškia kraujagyslių pralaidumo išplitimu ir padidėjimu prie skleros ir ragenos ribos. Bazinės membranos proteolitinis skaidymas ir plazminogeno aktyvavimas skatina endotelio ląstelių proliferaciją. Glaudesnis endotelio ląstelių susidarymas, pericitų ir lygiųjų raumenų ląstelių mobilizavimas yra ragenos neovaskuliarizacijos pagrindas.

Klasifikacija

Klinikiniu požiūriu oftalmologai išskiria šias ragenos neovaskuliarizacijos formas:

• Paviršius. Laivai iš limbus ploto nepakitę eina į rageną.
• Giliai. Laivai, nukreipti nuo periferinio iki centrinio, auga į rageną. Vidutinės ir gilios stromos sluoksniai yra paveikti. Scleraliniai ir episkleriniai laivai yra lygiagrečių sriegių formos.
• Mišrus. Neovaskuliarizacijos procesas veikia visą apvalkalo storį.

Ragenos neovaskuliarizacijos simptomai

Padidėjusi angiogenezė sukelia kraujagyslių plitimą ragenos paviršiuje, sumažėja jo skaidrumas. Pradinėse ligos stadijose regėjimo aštrumas šiek tiek mažėja. Jei neovaskuliarizacijos procesas pasiekia centrinę zoną, pacientas visiškai praranda regėjimą. Vizualių laukų susiaurinimas lydimas erdvinio suvokimo pažeidimas. Galimos fotopsijos ir metamorfozės. Pacientams, sergantiems ragenos neovaskuliarizacija, skundžiasi tamsių dėmių atsiradimas «drabužiai» prieš akis, Atkreipkite dėmesį į nuovargį atliekant vizualinį darbą.

Vienpusis procesas sumažina binokulinį regėjimą. Pacientams, kuriems yra brandus amžius, sunku prisitaikyti prie monokulinio regėjimo su optinės dalies pažeidimu. Dėl nuolatinio diskomforto, dėl triukšmo, atsiranda galvos skausmas. Daugelis pacientų naudoja spalvotus lęšius, sumažinti regėjimo pokyčių sunkumą, tai dar labiau sustiprina klinikinius simptomus. Ilga ligos eiga lemia ragenos kreivės spindulio pasikeitimą, jos tirštėjimas, kuris sukelia refrakcijos indekso padidėjimą ir regėjimo iškraipymą.

Komplikacijos

Dažniausia ragenos neovaskuliarizacijos komplikacija – bendras kraujagyslių neskaidrumas. Be įprastos akių spalvos keitimo, erškėčiai sukelia aklumą. Tokia patologija sergantiems pacientams kyla uždegiminių ir infekcinių ligų rizika (keratokonjunktyvitas, keratitas). Patologinė neovaskuliarizacija dažnai apsunkina kraujavimą į priekinę akies kamerą. Retai intensyvi angiogenezė sukelia hemophthalmus. Vėlesniuose etapuose išsivysto poligegatizmas, kuriame yra negrįžtamas endoteliocitų dydžio pasikeitimas.

Diagnostika

Diagnozės tikslais atliekamas išorinis tyrimas ir oftalmologinių tyrimų kompleksas. Vizualiai nustatomas kraujagyslių daigumas formoje «raudonos stygos». Pateikiamas oftalmologinis tyrimas:

• Vizometrija. Matymo aštrumas – pagrindinis diagnostikos metodas. Priklausomai nuo kraujagyslių proliferacijos laipsnio, regėjimo aštrumas skiriasi nuo nedidelio regėjimo funkcijų sumažėjimo iki visiško praradimo.
• Akių biomikroskopija. Ši technika leidžia ištirti akies optinių laikmenų skaidrumo laipsnį, nustatyti uždegiminių ir distrofinių pokyčių požymius. Kai paviršiaus formą lemia kraujo srautas naujai suformuotuose induose.
• Keratometrija. Tyrimas suteikia galimybę ištirti ragenos struktūrą, apibrėžti, kiek pasikeitė jo kreivio spindulys.
• Akies ultragarsas. Ultragarso paskirtis b režimu – nustatyti antrinius pokyčius, susijusios su neovaskuliarizacijos progresavimu.

Ragenos neovaskuliarizacijos gydymas

Ankstyvosiose stadijose etiologinio faktoriaus pašalinimas pašalina ligos progresavimą arba sumažina klinikinių apraiškų sunkumą. Naujai suformuotos arteriolės yra tuščios ir yra vos pastebimos «vaiduoklių laivai». Konservatorinis gydymas sumažinamas iki gliukokortikosteroidų įleidimo į konjunktyvo ertmę arba į parabulbarą ir subkonjunktyvą. Chirurginis gydymas naudojamas pažangiosioms formoms ir apima:

• Keratoplastika. Metodas naudojamas kraujagyslių augimui ragenos ribotoje teritorijoje. Pašalinus pakeistą ragenos dalį, donoro medžiaga užsikimšusi.
• Keratoprostetika. Tai yra – pasirenkamas metodas gydant pacientus, turinčius didelę neovaskuliarizacijos formą arba sudėtingą patologijos eigą dėl viso kraujagyslių akių skausmo atsiradimo. Keratoprostezė įrengiama tik praėjus 3 mėnesiams po atraminės plokštelės implantacijos.
• Neovaskulinių lazerių koaguliacija. Fazinis endotelio kanalų ir kapiliarų krešėjimas iš centrinės dalies į periferiją. Technika yra veiksmingesnė su paviršine ligos versija. Vėlyvojo pooperacinio laikotarpio kraujagyslių recanalizacija yra įmanoma.
• Fotodinaminė terapija. Metodas pagrįstas šviesos sukeltomis chemoterapijomis. Fotosensibilizatorius selektyviai kaupiasi audiniuose su padidėjusiu proliferaciniu aktyvumu.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo su ragenos neovaskuliarizacija prognozė yra palanki, regos funkcijos prognozė priklauso nuo kraujagyslių daigumo laipsnio. Daugeliu atvejų laiku atliekamas gydymas užtikrina visišką regos aštrumo atkūrimą. Specifinių prevencinių priemonių nėra. Nespecifinė profilaktika apima ir saugumą gamyboje, kontaktinių lęšių dėvėjimo trukmės kontrolė. Pacientui, kas nešioja lęšius, Būtina pasikonsultuoti su specialistu bent kartą per metus ir pasirinkti lęšius, turinčius didelį deguonies pralaidumą.