Subdurinė empyema

Subdurinė empyema — CNS infekcinis pažeidimas, būdingas pūlingos eksudato susikaupimas ribotoje erdvėje tarp kietų ir minkštųjų smegenų membranų. Galvos skausmas, vemti, progresuojančio sąmonės sutrikimo, židinio neurologinis deficitas (hemiparezė, galvos nervų funkcijos sutrikimas, afazija), epipristups. Subdurinė empyema diagnozuojama daugiausia naudojant MRI ir CT su kontrastu. Neatidėliotinas gydymas — chirurginis drenavimas arba empyemos pašalinimas intensyvaus gydymo antibiotikais fone. Rimta prognozė.

• Subdurinės empyemos priežastys
• Subdurinio empyemos simptomai
• Subdurinio empyemos diagnozė
• Subdurinis empyemos gydymas
• Subdurinė Empyema Prognozė

Subdurinė empyema

Subdurinė empyema yra pūlingos iškrovos kolekcija (eksudatas) tam tikroje zonoje tarp kriauklių, apima smegenis. Šiuo atveju pūliai užima erdvę tarp gulėti labiau paviršutiniškai kietos (dural) apvalkalą ir pagrindinį smegenų apvalkalą, tiesiai prie smegenų. Neurologijoje išskiriami ir epiduriniai empyemas, kurioje yra pūlingas iškrovimas virš dural membranos, tarp jos ir kaukolės kaulų.

Subdurinė empyema yra apie 1/5 visi riboti intrakranijiniai infekciniai procesai. Pūlingos iškrovos susidarymo priežastis — tai yra pūlinės infekcijos įsiskverbimas į intershell. B 75% subdurinio empyemos atvejai yra vienašališki. Pūlingos eksudato tūris gali būti nuo 2-3 iki 200 ml. Esant minimaliam pūšiui, gali pasireikšti smegenų membranų ir smegenų žievės sudirginimo simptomai. Kaip taisyklė, sparčiai didėjant eksudato kiekiui, progresuoja smegenų suspaudimo simptomai.

Subdurinės empyemos priežastys

Etiologinis faktorius yra pirogeniniai mikroorganizmai. Dažniausiai tai yra mišri streptokokinė infekcija (apie 35% aerobai ir 10% anaerobai). Mažiau paplitęs yra subdurinis empyema, sukelia stafilokokai, Clostridiums, gram-neigiami lazdelės. Pacientams, kuriems yra sutrikusi imuninė sistema (Pavyzdžiui, ŽIV sergantiems ar citotoksiniams vaistams) Salmonella gali būti etiofaktorius, mikrobų asociacijos, Candida grybai.

Infekcija tarp membranų gali atsirasti keliais būdais. Subdurinę empyemą dažniausiai sukelia infekcinio proceso plitimas iš paranasinių sinusų (su sinusitu) ir mastoidinis procesas (dėl otito ir mastoidito). Ir «dreifas» mikroorganizmai smegenų membranose nuo pūlingos uždegimo dėmesio gali būti atliekami kaip kontaktai, taip ir hematogeninis būdas. Gali būti pilamas į intershell erdvę, kai smegenų abscesas ar slopinamos smegenų cistos pertraukos. Pūlingas meningitas kartais tarnauja kaip pūlingo išleidimo šaltinis mažiems vaikams.

Kraninio smegenų sužalojimai su kaukolės lūžiais prisideda prie infekcinių medžiagų įsiskverbimo. Pagal statistiką, subdurinė empyema yra 2-4 komplikacija% šaudymo žaizdos į galvą. Infekcija gali būti padaryta kaukolės kaulų osteomielitu. Užsikrėtusi subdurinė hematoma taip pat gali sukelti subdurinį empyemą. Kai kuriais atvejais pirogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas į hematomą atsiranda neurochirurginio drenažo metu.

Subdurinio empyemos simptomai

Paprastai subdurinis empyema turi rimtą sparčiai progresuojančią kursą. Pradėkite nuo galvos skausmo ir padidinkite iki 39-40°C temperatūra. Yra pykinimas ir vėmimas, sunki intrakranijinė hipertenzija. 75-80% pacientai pastebėjo meningalų sindromą — simptomų kompleksas, atsiranda dėl galvos smegenų membranų dirginimo (pakaušio standumas, Kernig ir Brudzinsky simptomai). Šie ar kiti sąmonės sutrikimai yra būdingi, kurios yra apie 50% atvejai pasireiškia klinikinio empyemos pasireiškimo pradžioje.

Pagal įvairius duomenis nuo 60 iki 80 metų% Pacientai Pirmiau minėti simptomai pasireiškia pirminio pūlingo dėmesio fone (dažniau lėtinis pūlingas otitas arba sinusitas). Tokiais atvejais pradžioje galvos skausmo lokalizacija, kaip taisyklė, atitinka pirminę ugnį. Tada skausmas plačiai paplitęs. Sparčiai didėjantis intrakranijinis spaudimas ir smegenų patinimas pablogina sąmonės sutrikimą, įskaitant komą. Kūdikiams atsiranda vis dar neatskleistos didelės spyruoklės išsipūtimas.

Daugeliu atvejų židininis neurologinis deficitas nustatomas jau per pirmas 1-2 dienas nuo ligos pradžios. Dažniausiai tai yra centrinė hemiparezė — rankų ir kojų silpnumas ir sumažėjęs jautrumas nuo priešingos kūno pusės empyemos vietos. Priklausomai nuo subdurinio empyemos, galima stebėti: afazija, pusę regos lauko praradimo (homoniminė hemianopija), smegenėlių ataksija, okulomotoriniai sutrikimai. Pusėje pacientų pasireiškia epilepsijos priepuolių subduralinė empyema. Galimas kaip židinio epilepsijos paroksizmai, taip ir apibendrinti epi-traukuliai.

Atskirai apšviestas subdurinio empyemos žaibo variantas, kai smegenų patinimas progresuoja per kelias valandas, tai lydi greitą sąmonės depresiją su koma. Net ir gydant šią formą dažnai baigiasi mirtis.

Subdurinio empyemos diagnozė

Diagnozuojant subdurinę hematomą, nesant CT ar MRI, neurologas yra sunkus uždavinys. Visiškas kraujo kiekis rodo uždegiminį procesą (leukocitozė, ESR aukštis). Svarbu nustatyti pūlingos vidurinės ausies uždegimo ar sinusito istoriją, ir taip pat diagnozuoti juos pagal radiografiją. Mažai smegenų skysčio tyrimas, kadangi jis nustato pokyčius, kurie nėra specifiniai empyemai. Be to, juosmens punkcija didėjančios smegenų edemos sąlygomis yra pavojinga, kad smegenų kamieną būtų galima įterpti į didelį pakaušio kaklelį ir, jei įtariama, subdurinė empyema paprastai nėra atliekama.

Informatyviausias smegenų CT tyrimas su kontrastu ir MRT. KT nuskaitymo metu subduralinė empyema yra vertinama kaip pjautuvinė juostelė po kaukolės skliautu, virš kurio, įvedus kontrastą, atsiranda siaura padidinto signalo juostelė. Tačiau su nedideliu kiekiu empyema, CT gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą. Smegenų MRI leidžia ne tik nustatyti subdurinį empyemą, net ir mažus dydžius, taip pat įvertinti jo dydį ir paplitimą. Pagal MR signalo intensyvumą, radiologas gali diferencijuoti empirę nuo serozinio eksudato, lėtinė subduralinė hematoma ir epidurinė abscesė.

Jei tomografiniai metodai nepasiekiami arba jie negali būti skubiai atlikti, gali būti atlikta smegenų angiografija. Jis vizualizuoja subdurinį empymą kaip tūrio formavimą be indų membranose.

Subdurinis empyemos gydymas

Taupant pacientą galima laiku atlikti chirurginį gydymą masinio antimikrobinio gydymo fone. Pastaroji yra empiriškai paskirta, kad gautų bakteriologinio pūlingo iškrovimo tyrimo rezultatus. Kaip taisyklė, naudoti platų antibiotikų spektrą (ceftriaksono, cefotaksimas), po alergijos testo. Lygiagrečiai skiriami vaistai smegenų edemos ir epi-paroksizmams palengvinti, gliukokortikosteroidai, pagal indikacijas atliekamas dirbtinis kvėpavimas.

Operacijos su empyema yra sumažintos iki 2 metodų: drenažas per malūno skylę ir embriono pašalinimas craniotomija. Pirmąjį metodą dažnai naudoja neurokirurgai silpniems pacientams, turintiems didelę operacinę riziką trepinavimui. Kaukolėje virš subdurinio empyemos gali būti naudojamos kelios drenažo angos. Tačiau ne visada įmanoma sukurti gerą storo pūlingo eksudato nutekėjimą. Trepanacija atliekama pjaustant kaulų aponeurotinį atvartą ir atidarant dural membraną. Ji yra traumesnė, bet suteikia gerą apžvalgą, galimybę «išvalykite» visos pūlingos juostelės, tada atlikite aktyvų drenažą.

Gauta operacijos metu pūlingas išsiskyrimas siunčiamas bakteriologiniam tyrimui, kurių rezultatai yra gydymo antibiotikais korekcija. Vidutiniškai antibakterinis gydymas tęsiasi iki mėnesio. Atkūrimo laikotarpiu pradėkite reabilitacijos kursą, siekiama visiškai atkurti neurologinį deficitą. Prižiūrint reabilitacijos gydytojui pacientui atliekamas masažas ir refleksoterapija, užsiima fizine terapija, mokytis savitarnos įgūdžių, atsižvelgiant į nuolatinius neurologinius sutrikimus (parezė, jautrumo sutrikimas, afazija).

Subdurinė Empyema Prognozė

Vidutiniškai mirtingumas tarp subdurinio empyemos yra apie 20%. Labiausiai nepalanki žaibo formos prognozė. Prognoziškai mažiau palanki yra gydymo pradžia sunkių sąmonės sutrikimų stadijoje ir ryškus neurologinis deficitas. Iki ketvirtadalis išgyvenusių pacientų turi rimtų likutinių sutrikimų parezės ar paralyžiaus pavidalu, kalbos sutrikimai ir t. n. Galbūt epilepsija.